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1、三叉神经半月节射频热凝操作规范【适应证】1 凡原发性三叉神经痛长期药物治疗无效，均可进行射频热凝治疗。2 高龄患者不能耐受显微减压术者。3 经三叉神经根显微减压术后，仍有疼痛发作者，亦可应用射频热凝治疗。【禁忌证】1 已行半月节感觉纤维和三叉神经后根切断术，术后仍有疼痛者。2 三叉神经痛第一支痛的病例。【术前准备】1 应向患者和家属解释，让他们了解手术效果和可能发生不良反应，以期得到理解和合作。2 对紧张、焦虑和不安的患者，可先在静脉内注入神经安定镇静药。3 一般在放射科进行，以便必要时用 X光机校正穿刺方向。4 取仰卧位，在局麻下进行，有条件时也应用超短时作用的麻醉药，在电热凝时的短暂时间内
2、使病员睡眠，热凝后行感觉试验时患者又已清醒，以减少恐惧。【操作方法及程序】1 在患者面上画出三个标志点：外听道前 3cm。 瞳孔内下方2cm。口角外侧 25cm 处。第和标志点为指向卵圆孔位置，第标志点为经皮进针点。2 半月节穿刺：选用 l920号针头。电极暴露长度，限于 1 个分支35mm，疼痛在 2 个分支时，则暴露 78mm。在针穿过颊部软组织时，木者可将食指置于患者口腔内，以免刺穿口腔，同时可借手指摸到患者蝶骨大翼外侧突，以确定穿刺方向。 穿刺方向极为重要，从正面看穿刺针应对准同侧瞳孔，从侧面看应对准外耳门前 3cm 处，与水平面成1530 度夹角。一般进针 6.57.5cm可达卵圆孔
3、，在卵圆孔外注入少量局部麻醉用药，以减少疼痛。 在进入卵圆孔时常有穿破筋膜或肌腱的感觉，穿刺固有膜时，有小的突破感。 患者感觉有沿下颌放散性疼痛。 进入卵圆孔后再推进11.5cm 方可达三叉神经后根。 卵圆孔进针时，避免从外侧1/3 进入，以免深刺入颞叶。 也勿朝向蝶鞍，以免损伤眼球运动神经。如位置准确，拔出针芯后常有脑脊液流出。3X 线定位：侧位相上卵圆孔应位于斜坡与岩骨嵴交点前 15mm处，半月节多在斜坡与岩骨嵴的交点处。 三叉神经根位于蝶鞍底与斜坡交点(0 点)5l5mm 的范围内，第 3 支离斜坡线前 5mm，斜坡与岩骨嵴的交点为三叉神经后根2、 3 支的纤维所在。 而在正位相上，半月
4、节则位于内听道上下两壁间内听道内口的外侧 78mm 处，与中线相距18mm。 4 穿刺成功后，插入微型电极，进行电生理检查。接通 100300mA、5070Hz 的方形波电流。在刺激区内患者此时可有蚁走和搔痒感，进一步确定电极的确切位置。5 电刺激准确定位置后，利用射频，先将温度控制在 42.544，刺激神经产生类似三叉神经痛发作，表示电极位置准确，一旦电极位置准确，予以7075、 6090s射频热凝，如效果不理想可略调整位置后再次热凝。 详细记录患者面部痛、 触觉及咀嚼肌力改变。 注意保护眼睛。然后留观1224h。【注意事项】1 穿刺部位、 方向、 深度要确切，在通过 X线及电生理检测来辅助定位。进入卵圆孔后，要在靠中、内 l/3 逐渐进入至第2支和第 3支，深度不超过1cm。2 控温不应过快、过热、要逐渐加温，温度不应超过 75。3 术中、术后要注意检查眼球活动，角膜反射及视力的变化。【并发症】1 面部出现麻木和感觉异常。2 眼部损害，如神经麻痹性角膜炎、眼肌麻痹等。 3 运动支损害，可产生下颌偏斜和咀嚼无力。4 带状疱疹，多见于毁损支分布区，约 1周左右可治愈。 5 过于偏内侧易刺入海绵窦损伤颈内动脉，可引起动脉痉挛、血栓形成、海绵窦动静脉瘘。