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1、密闭式静脉输血技术密闭式静脉输血技术操作规范操作规范（一）操作要点与评价标准（一）操作要点与评价标准项目项目操作要点操作要点评价要点评价要点分分值值评价等评价等级级仪表仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估评估1确认医嘱及输血卡片：患者床号、 姓名、 血型、血液种类、血量等完整、 正确55312向清醒患者解释输血的目的、 方法、 注意事项及配合要点，取得患者的合作解释到位、交流自然55313评估患者的病情及治疗情况(作为合理输血的依据)，了解患者血型、输血史及过敏史(作为输血时查对及用药的参考)评估准确33214评估穿刺部位皮肤、 血管状况；根据病情、 输血量、 年龄选择静脉，并避开破损、
2、 发红、 硬结、皮疹等部位的血管，一般选用四肢浅静脉，但急需输血时可采用肘部静脉等评估准确3321操作操作前前1个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩正确33212备血：根据医嘱采血标本以检验血型和做交叉配血试验操作正确送检及时22103用物准备：(1)治疗盘内备：消毒物品(安尔碘、无菌棉签)1 套；一次性输血器 2 套；注射器及针头 12 个；油布治疗巾或一次性治疗巾、止血带、 输液贴或胶布、 弯盘、 砂轮、 无菌纱布、 瓶套、启瓶器；生理盐水、 血液制品(按医嘱准备)、 一次性手套；输血卡片、输血申请单、笔(2)治疗盘外备：锐器收集器、手消毒剂(3)必要时备静脉留置针 1 套、封管液(无
3、菌生理盐水或稀释肝素溶液)、 小垫枕、 小夹板、 棉垫及绷带物品齐全放置合理5531操作操作1携用物至患者床旁，协助患者取舒适卧位；核对完整、8864中中与另一位护士一起按三查八对内容逐项进行双人核对和检查，三查：即检查血制品的有效期、质量和输血装置是否完好，八对：指对受血者姓名、 床号、 住院号、 血型及交叉配血试验结果、血袋编号、 血液种类和血量；核对无误后双人签名正 确 ， 签名规范2建立静脉通道：先用少量生理盐水按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水操作正确、熟练1010863更换血液制品：再次核对患者床号、 姓名、 血型、血液种类、血量等；打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将
4、输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上核对认真、细致，操作正确、 熟练，无污染1010864根据患者病情、年龄合理调节输血速度，开始输入时速度宜慢(不超过 20 滴分)，观察滴速调节正确886415min 后，如无不良反应后再根据病情、年龄调节滴速(成人一般 4060 滴/分，儿童酌减)5操作后再次进行核对，并在输血卡上记录输血时间、签全名正确核对签字规范55316整理用物；协助患者取得舒适卧位，整理床单位，将呼叫器置于患者伸手可及处。 告知患者或家属有关注意事项，嘱患者不要随意调节滴速，如感到不适，可随时使用呼叫器通知医护人员卧位舒适、安 全 ， 指导
5、正确、 及时55317输血过程中注意观察患者有无输血反应，如发热反应、过敏反应、溶血反应等观察认真、仔细33218输血完毕，更换生理盐水，再继续滴注生理盐水，直到将输血器内血液全部输入患者体内再拔针；整理用物，协助患者取舒适卧位，整理床单位，感谢患者及家属的配合操作正确、熟 练 ， 患者 卧 位 安全、舒适5531操作操作1用物进行分类处理：将棉签、 纱布、 胶布、 输 用 物 处 理5531后后血器去掉针头后等物品放入医疗垃圾筒；剪下的针头放入锐器收集器内；止血带放在固定位置待供应室回收消毒；弯盘放在污染区待消毒其他未污染物品物归原处；输血袋用后送回血库方法正确2清洗双手；在治疗单签执行时间
6、与全名；在护理记录单上记录输血日期、 时间、 血型、 血液种类、血量、患者反应等，并签全名操作熟练，记录完整、正确5531理论理论提问提问5注释评分等级：I 级表示评估准确，操作熟练、 规范、 无缺项、 无污染，与患者沟通自然，语言通俗易懂；II 级表示评估不够准确，操作欠熟练、 规范，有12 处缺项、 污染，与患者沟通不够自然；III 级表示评估不准确，操作欠熟练、规范，有3 处以上缺项、污染，与患者沟通少。( (二二) )应掌握的知识点应掌握的知识点1静脉输血的目的静脉输血的目的(1)为患者补充血容量，改善血液循环。(2)为患者补充红细胞，纠正贫血。(3)为患者补充各种凝血因子、血小板，改
7、善凝血功能。(4)为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。2静脉输血的原则静脉输血的原则(1)输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。(2)无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。 但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给患者。AB型血的患者除可接受O型血外，还可以接受其他异型血型的血(A型血和B 型血)，但要求直接交叉配血试验阴性(不凝集)，而间接交叉试验可以阳性(凝集)。因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量的血浆稀释，而不足以引起受血者红细胞的凝集，故不出现反应。 因此，在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般最多不超过 400ml，且要放慢输入速度
8、。(3)患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验情况。3注意事项注意事项(1)输血前必须经两人核对无误后方可输入。(2)血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。(3)输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应(4)开始输血时速度宜慢，观察 15min，无不良反应后，将流速调节至要求速度。4常见的输血反应及护理措施常见的输血反应及护理措施(1)发热反应：反应轻者，应减慢滴速，严重者停止输血，密切观察生命体征，根据患者症状给予对症处理，并通知医生。(2)过敏反应：轻者减慢输血速度，重者立即停止输血；呼吸困难者立即给予氧气吸入；严重水肿者行气管切开；循环
9、衰竭者给予抗休克治疗；根据医嘱给予 01盐酸肾上腺素 051ml 皮下注射，或用抗过敏药物和激素如盐酸异丙嗪、氢化考的松等。(3)溶血反应：立即停止输血并通知医生，保留余血，采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，给予升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；密切观察生命体征和尿量，做好记录，出现休克症状时配合抗休克治疗。(4)与大量输血有关的反应：如循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒；其他，如空气栓塞、细菌污染反应、因输血产生的疾病等。5静脉输血的禁忌证静脉输血的禁忌证包括：急性肺水肿、 充血性心力衰竭、 肺栓塞、 恶性高血压、 真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。