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1、临床心理卫生上海市孕产妇焦虑、抑郁症状发生率及相关危险因素施慎逊! 汤月芬! 程利南#! 苏琦风#! 漆琨#! 杨宇宙$! 朱志滨$! 张明园【摘! 要】目的：了解孕产妇焦虑、抑郁症状的发生情况及其相关危险因素。方法：自编不同孕期和产后焦虑 抑郁危险因素问卷。采用综合性医院所用焦虑抑郁量表（#$%）和爱丁堡产后抑郁量表（&%(） ，对 )* 例孕妇在孕 +,、-. 周，产后 /、,+ 天和 - 个月进行随访评估。#$% 的焦虑 抑郁症状以 0 分为界，&%( 抑郁以 1- 分为界。结果：1）五个时点 #$% 的焦虑发生率为 23 *4、)3 )4、,3 ,4、,3 14 和 +3 +4；抑郁发
2、生率为：23 *4、/3 )4、/3 ,4、23 04 和 -3 *4。+）产后 &%( 评估三个时点的抑郁发生率为：.3 *4、1*3 /4和 03 )4。-）-2 岁以上高龄孕妇在孕 +, 周时抑郁症状的比例（+13 145 ,3 ,4，! 6*3 *+）和产后 / 天焦虑症状的比例明显高于 -2 岁以下的产妇（+13 14 5 ,3 )4，! 6*3 *+） 。,）孕 +, 周时有焦虑的孕妇产后 / 天抑郁的比例+23 04（/+/） ，产后- 月的比例-3 -4（,1+） ；孕-. 周时有焦虑 抑郁的孕妇产后/ 天抑郁的比例分别为-+3 ,4（11-,）和+.3 )4（1*-2） ；与
3、同期非焦虑、抑郁孕妇相比差异有显著性（!6*3 *2） 。2）孕期与焦虑 抑郁症状相关的主要危险因素为担忧产后婴儿健康（78 9 /3 *0，23 /+ : .3 ,)） 、婆媳关系（78 9-.3 ,)， -23 )1 :,13 -1）和夫妻关系（78 9,13 )，-.3 /+ :,3 )+） 。)）产后抑郁的主要危险因素为产前抑郁（78 9.3 1-，)3 22 :03 /1） 、产前焦虑（78 9 .3 2,，/3 *+ : 1*3 -/） ，有无烦恼事件（78903 -,，.3 12 :1*3 2-）和每天睡眠时间（78 9 1*3 )，03 +/ : 1+3 */） 。结论：孕期和
4、产后都有一定比例的焦虑和抑郁症状。孕期焦虑和抑郁对产后抑郁的发生有明显影响。高龄产妇的焦虑 抑郁症状的比例明显升高。孕期和产后焦虑 抑郁症状相关的危险因素不同。【关键词】! 抑郁；焦虑；产后抑郁；前瞻性研究；危险因素；孕妇；产妇! ! 中图分类号：;.,3 2、8/,03 ,! 文献标识码：$! 文章编号：! #$%&()*(+ +, -% ./%$*0%1% +, !2(%3 +/ 4%5/%&(+ *6 7%0*%6 7(&89*1+/& ( :+;% (- ./%)*13 *6 .+&5*/=;(#?AB?，C$DE FBG?，H#&DE IJDK?，L KMGBNK? O?JPQRJL
5、S $TTJMJKLN #BKR=K? #URVJLKM，(=K?W=KJ +*,*【!&/*1】?%1($%：CU J?PRLJWKL L= VQPKM?X UT K?YJLS K?N NVQRRJP RSZVLUZR K?N QMKLN QJR TKXLUQRJ? UZ? JL= VQW?K?XS K?N VURLVKQLBZ3 A%-+6&：C= BRLJU?KJQR UT QJR TKXLUQR UT K?YJLS K?N NVQRRJPRSZVLUZR LU VQW?K?XS K?N VURLVKQLBZ Q XUZVJMN KXXUQNJ?W LU L= VBMJR=N KQLJX
6、MR3 )* VQW?K?L UZ? TQUZ LUURLLQJXKM K?N WS?XUMUWJXKM =URVJLKMR Q ?QUMMN J? L=JR RLBNS KXXUQNJ?W LU L= J?XMBRJP K?N YXMBRJP XQJLQJK3 #URVJLKM $?YJLS K?N %VQRRJU? (XKM（#$%）K?N &NJ?BQW= URL?KLKM %VQRRJU? (XKM（&%(）Q BRN LU PKMBKLK?YJLS K?N NVQRRJP RSZVLUZR UT UZ? NBQJ?W VQW?K?L +,L= K?N -.L= R，K?N KTLQ
7、NMJPQJ?W /L=，,+L= NKSRK?N L=Q ZU?L=R3 C= XBLUTT RXUQR UT K?YJLS K?N NVQRRJP RSZVLUZR UT #$% RXKM Q 0，K?N L=KL UT &%( KR1-3 7%&=0&：1）$XXUQNJ?W LU #$% RXKM L= VQPKM?X UT K?YJLS RSZVLUZR J? NJTTQ?L TJP VUJ?LR KR 23 *4、)3 )4、,3 ,4、,3 1 K?N +3 +4，K?N L= VQPKM?X UT NVQRRJP RSZVLUZR KR 23 *4、/3 )4、/3 ,4、23
8、 04 K?N-3 *4 QRVXLJPMS3 +）C= VQPKM?X UT VURLVKQLBZ NVQRRJU? KXXUQNJ?W LU &%( RXKM KR .3 *4 KL %/、1*3 /4 KL%,+ K?N 03 )4 J? -ZU?L=3 -）C= VQPKM?X UT NVQRRJP RSZVLUZR KR RJW?JTJXK?LMS =JW=Q J? UZ? UPQ -2 SKRUMN L=K? L=UR UT UZ? MRR -2 SKQR UMN KL VQW?K?L +,L= （+13 14 PR ,3 ,4，! 6*3 *+） ，K?N L= RKZ QRBM
9、LUT K?YJLS RSZVLUZR KTLQ NMJPQS %/（+13 14 PR ,3 )4，! 6 *3 *+）3 ,）C= K?YJLS RSZVLUZR NBQJ?W VQW?K?XSVQJUN KR RJW?JTJXK?L JZVKXLN U? L= NVQRRJP RSZVLUZR KTLQ MKUQJ?W NKS / K?N -ZU?L=3 2）C= ZK_UQ QMKLN QJR,2+H=J?R ?LKM #KML= aUBQ?KM， bUM +1， D73 ,， +*/!复旦大学附属华山医院，上海+*,*! #! 上海国际妇幼保健院，上海+*-*! $! 上海市杨浦区妇
10、幼保健院，上海+*.*! ! 上海市精神卫生中心，上海 +*-*万方数据!#$%& %! ()*+$, (- -+.&+*/+ ,0.$%0 -1&*(2 .&+2(#, 3+&+ 3%&,*(2 4%1$ *(!($5 6+7$6 !$+& 74%&*(2（89 :;， ?AB :? ;C $% D EF） ， &+7$*%(6*. 3*$6 0%$6+&G*(G73 （89 :HD?AB :H? FI $% EI HI）(- .&$(+&+7$*%(6*.（89 :EI?AB :HD ;C $% EE FC） F）J!$+& 74%&*(2 $6+ 0K%& &*L !#$%& %! ()
11、*+$, (- -+.&+G*/+ ,0.$%0 3+&+ -+.&+*/+ (- ()*+$, ,0.$%0 -1&*(2 .&+2(#,（89 : D? AB : F ;I 89 :D? AB : ; =CC $% I= H;C） ，7+.*(2 6%1& *( +/+&, -,（89 : I=? AB : CFF $%IC?AB :D I?C $% I= ?CD） !#$%&(#：M6+&+ &+ %0+ .&%.%&G$*%( %! ()*+$, (- -+.&+*/+ ,0.$%0 *( 3%0+( -1&*(2 .&+2($ (- .%$.&$10 M6+ ,0.$%0 *( $6
12、+ .&+2($.+&*%- 6/+ %4/*%1 *0.#$ %( $6+ -+.&+*/+ ,0.$%0 !$+& -+7*/+&*(2 J()*+$, (- -+.&+*/+ ,0.$%0 3+&+ *2(*!*G#($ 6*26 *( $6+ 3%0+( 3*$6 .&+2(#, %/+& H? ,+& %7- 2&%1. M6+ &*L !#$%& %#*$+- %! 3%0+( 3*$6 .&+2(#,(- .%$.&$10 3+&+ -*!+&+($【)*+ ,-.】N -+.&+*%(；()*+$,；.%$.&$10 -+.&+*%(；.&%.+#$*/+ $1-,；&*L !
13、#$%&；.&+2($ 3%0+(N N 妇女在怀孕和生产期间，许多生物、心理、社会因素会都会影响她们，产生一系列精神卫生问题，产后抑郁是临床上最常见的现象。目前，国内外已有许多产后抑郁的研究，国外产后抑郁症的患病率为I= O I?I， C，国内为 D O C=H OD。但是，以往研究多为产后 ; 天，或产后一个月的研究。很少有产后 ; 天、一个月和 H 个月不同时段产后抑郁症的观察研究，至于从怀孕期一直随访到产后 H 个月孕产妇焦虑和抑郁的研究更少。本文进行了从孕期到产后 H个月五个时点的焦虑P 抑郁症状发生率及其相关因素的研究。IN 对象与方法I I 对象N上海市级和区级妇幼专科医院各一所
14、，每所医院连续收集孕妇 H= 例。入组标准：上海市户口，已怀孕 E 个月；定期来院检查，且决定在本院分娩者；分娩后在上海居住一个月以上；愿意参加本研究。研究时间：C=H 年 I 月 I 日 OIC 月 HI 日。评估时间：对符合入组标准的孕妇在入组时、孕HD OEC 周，产后 ; 天、产后 EC 天和产后 H 个月进行评估。I C 工具I CN在上述五个点评定焦虑和抑郁症状，以 分为焦虑或抑郁症状。I C 分为无抑郁症状。该量表在国内应用的灵敏度 DI，特异性 F O;，假阴性 E O ID，假阳性 C O II，总效率 H OEE， II。I C H 自编相关危险因素问卷N 根据国内外文献报
15、道的产后相关危险因素，编制孕期和产后不同时期可能的相关因素的问卷。I H 研究前培训N 两所专科医院参加研究的医护人员进行 C 天培训，掌握研究流程、入组标准和问卷内容，专人记录随访情况。I E 统计方法N 进行一般描述统计、!C检验、单因素和多因素非条件 V%2*$*# 回归分析。C结果C= 例，产后 H 个月 CHI 例。?CC 例孕妇年龄 CI OEH（CD W H）岁；结婚年龄I; O HD（CF W H） 岁。受 教 育 程 度：初 中 H; 例（; I） ，高 中 IF? 例（ HI ;） ，大 学 C;E 例（?C E） ，未填 EF 例（D= X :CHIN 图 IN 按 QJ
16、R 量表评定孕产妇五个时点检出的焦虑和抑郁症状图H 个月脱落与随访到的两组孕妇目前年龄（! := IF;， : = DF;） 、结 婚 年 龄（ ! : I DCI， :=） 、入组时 QJR 的焦虑总分（! : = EH;， :?C中国心理卫生杂志N C=; 年N 第 CI 卷N 第 E 期万方数据! #$） 、抑郁总分（! % ! &$， % ! #(&） 、受教育（!$%& $!， %! $&!） 、既往足月产（!$% ! )*!， %! *&） 、既往流产史（!$% ! #(， % ! &） 、既往胎儿死亡史（!$% ! #!， % ! &#） 、既往出血史（!$% ! !($， %
17、! (+） 、既往难产史（!$%) *,)， % ! !*+） 、既往躯体疾病（!$% ! #*，%! &*） 、丈夫健康状况（!$% !)， %! *,）都没有明显差异。$ $ -./ 量表评定孕期和产后抑郁0 焦虑症状检出率比较图 显示 -./ 量表评定孕妇在孕 $& 周、)+ 周、产后 ( 天、&$ 天和 ) 个月时焦虑和抑郁症状的检出率。孕 )+ 周和产后各时段抑郁症状的检出率略高于焦虑症状。焦虑和抑郁症状共存的百分比为 $ 1、) +1、) !1、$ 1 和 ! ,1，均为抑郁症状单独发生的一半。)* 岁以上高龄孕妇在孕 $& 周时抑郁症状的比例（$ 1 2 & &1， 3 ! !$
18、）和产后 ( 天焦虑症状的比例都明显高于 )* 岁以下的产妇（$ 1 2 & #1， 3! !$） 。但是，孕)+ 周和产后&$ 天、产后) 个月两组没有显著差异（见表 ） 。表 4 不同年龄段孕产妇不同时点 -./ 焦虑、抑郁检出率比较， 1 （#）时间焦虑,)* 5&* 岁+ 5)& 岁!$值 值抑郁 ,)* 5&* 岁+ 5)& 岁!$值 值孕 $& 周* +（)0,）& #（$)0*!)）! !,&$! !#$ （&0,）& &（$0*!)）! !孕 )+ 周 （$0+）# &（)0&+&）! (*, （$0+）( &（)#0&+&）! !#$! ,!产后 ( 天$ （&0,）& #（
19、$0&+)）! !)! *（$0,）( $（)*0&+)）! !+$! ,$,产后 &$ 天# (（0*）& !（*0)(*）! &()# (（0*）* ,（$0)(*）! &()产后 ) 个月! !（0!） +（&0$）! $! !（0!）$ (（#0$）! $#,“$”为校正卡方值。其他采用精确概率法4 4 $ ) 67/8 量表评定产后抑郁症状检出率产后用 67/8 量表评定抑郁症状的检出率为：产后 ( 天 + !1（&!0&,+ 例） ，产后 &$ 天 ! (1 （&0)+& 例） ，产后 ) 个月 , #1（$0$)! 例） 。三个时点脱落人数分别为 & 人、# 人和 人。用 67/
20、8 量表评定的产后抑郁症状的比例高于 -./ 量表评定结果。根据 9:;（,&）建议 67/8 总分! 5$ 分为可疑抑郁，本研究结果显示产后 ( 天 + !1 （&!0&,+ 例） ，产后 &$ 天 $1 （&)0)+&） ，产后 ) 个月 , 1（$0$)! 例） 。$ & 孕期焦虑和抑郁症状与产后抑郁的关系表 $ 显示孕 $& 周时有焦虑或抑郁症状的孕妇，在产后 ( 天发生抑郁的比例和产后 ) 月发生抑郁的比例与同期非焦虑孕妇相比，差异有统计意义（ %! !$、! !+） 。孕 )+ 周时有焦虑或抑郁症状的孕妇，其产后 ( 天发生抑郁的比例明显高于同期非焦虑或抑郁症状的孕妇，差异有统计意
21、义，详见表 $。$ * 孕期和产后焦虑0 抑郁症状相关危险因素的单因素和多因素分析孕 $& 周入组时单因素分析与焦虑症状相关的危险因素有 项：既往胎儿畸形史、近 ) 月有不愉快事件、睡眠不好、娘家关系不好、经济问题、怀孕吃水果多少、担忧分娩安全、担忧分娩疼痛、担忧孩子患遗传性疾病、担忧孩子健康和担忧孩子性别。但?A 逐步回归分析，只有经济问题（BC % $ +，,*19D %$ !& 5) ($）和担忧分娩安全（BC % *#，,*19D % $ 5 +,）$ 个因素与孕 $& 周的焦虑症状相关。表 $4 不同孕期焦虑和抑郁孕妇产后不同时段抑郁检出率比较， 1 （#）项目产后抑郁( 天&$ 天
22、) 月孕$& 周时焦虑$*, （(0$(）#( （)0+）) （&0$）孕$& 周时非焦虑(! （)0&#,）!& （)+0)#）+) （+0$+）!$校正,+(!$!&*#$) 值!$!#*!+BC&#$) E!&(*($# E!#* E!#!孕$& 周时抑郁*& （&0$#）$*! （*0$!）)! （)0!）孕$& 周时非抑郁(# （)#0&($）, （)#0)#&）+# （,0$!）!$校正!,*)!,$ 值!$,*!(,!*,BC$!$ E!*()!)( E!*&*&*)& E!()孕)+ 周时焦虑)$& （0)&）*! （)0$!）$*! （)0$）孕)+ 周时非焦虑*+ （$#0
23、&,）!, （)+0)*!）,$ （,0$!#）!$校正$(+)!&)#* 值!+)*!$!&BC(+ E!&,&, E!#&,)$+ E!(!,孕)+ 周时抑郁$+# （!0)*）(& （&0$)）$() （)0）孕)+ 周时非抑郁#! （$(0&+）!( （)(0)&(）,$ （,0$!(）!$校正$!$&+!&$#$!)+ 值!*&!*)BC#$)( E!&$&(#& E!*()(! E!(,#*$9FGH?H IHGJK -HJKF L:MNGJK， O:K $， PB &， $!(万方数据孕 ! 周入组时单因素分析与抑郁症状相关的危险因素有 # 项：既往性病史、既往早产$ 流产史、体
24、检时的营养状况、近 % 月不愉快事件、怀孕吃水果多少和担忧孩子将来喂养问题。经 &()*+), 逐步回归分析，只有体检时的营养状况（-. / !0 12，213 45 /60 77 8 %0 %9）和怀孕期间孕妇吃水果多少（-. /60 7，21345 /60 !1 8!0 !）! 个因与抑郁症状相关。孕 %7 周与焦虑症状相关的危险因素单因素分析显示有 62 项，但 &()*+), 逐步回归分析未发现明显相关因素。孕 %7 周与抑郁症状相关的危险因素单因素分析显示有 !6 项，但 &()*+), 逐步回归分析显示，担忧胎儿评分（-. /!0 :，213 45 /60 7 8%0 #2） 、担
25、忧产后婴儿健康（ -. / :0 92，213 45 / 10 :! 870 #） 、近 % 月夫妻关系（-. / 60 #，213 45 /%70 :! 80 #!） 、婆媳关系（-. / %70 #，213 45 /%10 #6 8 60 %6） 、是否参加孕妇学校（-. / %0 #，21345 / !0 # 8 0 #） 、是否经常担忧问题（-. /%0 1!，21345 / !0 1% 8 0 16）和担忧产后经济问题（-. /%0 %!，21345 / !0 !2 8 0 %1）: 项与抑郁症状相关。产后 : 天单因素分析与抑郁症状相关危险因素有：产程长短、产后抢救、平均每天睡眠时
26、间、朋友探望、丈夫探望、婆婆探望、护士的服务、与丈夫关系、产前是否上孕妇学校、产前有无思想准备、产前有无焦虑、产前有无抑郁、产前有无洁癖和产前有无其他特别问题 6 项。但 &()*+), 逐步回归分析结果，只有产程长短（-. / !0 92，213 45 / 60 %1 8 !0 7!） 、平均每天睡眠时间（-. / 690 #，213 45 / 20 !# 86!0 9#） 、产前焦虑（-. / 70 1，213 45 / :0 9! 8690 %:）和产前抑郁（-. / 70 6%，213 45 / #0 11 820 :6） 项为主要危险因素。产后 ! 天单因素分析与抑郁症状相关危险因素
27、有：月子中休息、月子中睡眠时间、婴儿喂养、住房面积、住房设备、月子中对婆家照顾满意度、对娘家照顾度、对丈夫照顾满意度和月子中有无烦恼事件 7个。但 &()*+), 逐步回归分析显示，只有月子中睡眠时间（-. /60 79，21345 /%60 %9 8!0 %9）和有无烦恼事件（-. / !0 1!，213 45 / %!0 : 8 %0 !:）! 项与抑郁症状相关。产后 % 月单因素分析与抑郁症状相关危险因素有：婆家照顾、婆媳关系、娘家照顾、娘家关系、住房面积、是否请保姆和有无烦恼事件 : 个因素。但&()*+), 逐步回归分析显示：是否请保姆（ -. /!0 #，21345 /%60 :1
28、 8%0 1#）和有无烦恼事件（-./20 %，21345 /%70 61 8690 1!）! 项与抑郁症状相关。%讨论627: 年 4; 等设计了 69 项内容的爱丁堡产后抑郁量表（?） ，以总分 6! 8 6% 分为抑郁症状，该量表对产后符合研究诊断标准（.*AB,C )A(D*+),4B)+B)A .4） 中抑郁症的检出有较好的 敏 感 性（7#3） 和 特 异 性（:%3） ，且 评 分 简 单，耗 时少69。上世纪 29 年代国内引进了 ? 量表，该量表在国内使用的敏感度与国外相同，但特异性高于国外， 66。近年来，孕期焦虑和抑郁逐渐受到重视，文献报告大约 3 8 613 的孕妇在孕
29、期有抑郁症状，13 86%3有焦虑症状#， 6! 861。本研究采用 EF 量表总分2 分为界，发现焦虑和抑郁症状在孕期是常见的现象，焦虑症状在孕期和产后也是常见的症状6%。本研究中的焦虑症状检出率比祝氏报告的 6!0 :3 低，抑郁症状检出率两者相同（#0 73）6 。但与张氏和陆氏结果相近（焦虑症状 0 :3 8 10 63，抑郁症状 %0 73 80 %3） ，不过她们的研究中 EF 总分66 分为界#， 61。本研究 EF 量表总分2 分为界是根据中国常模研究结果所定2。本研究发现大约 6$% 孕期有焦虑和抑郁症状的孕妇发生产后抑郁，说明孕期焦虑和抑郁症状对产后抑郁有明显的影响作用，是
30、产后抑郁的主要危险因素之一。本研究结果与贺氏相近6，低于张氏和陆氏193的结果#， 61。抑郁和焦虑症状共存是抑郁症的常见现象，本研究发现有一定比例（90 23 8 %0 73）的孕妇存在抑郁和焦虑症状共存现象，但这个比例远远低于抑郁症。可能与本研究中主要观察抑郁和焦虑症状，并非临床诊断的抑郁症患者有关。高龄产妇常常作为妇产科妊娠并发症的危险因素之一。同样，高龄产妇也是产后抑郁症发生的危险因素受到国外研究者的重视6:。本研究发现 %1 岁以上高龄产妇孕期焦虑和抑郁症状的比例、产后 : 天的焦虑症状的比例都明显高于 %1 岁以下的孕产妇。本研究以 ? 量表6% 分为肯定抑郁症状，观察了产后 :
31、天、产后 ! 天和产后 % 个月产后抑郁的检出率，结果三个时点的产后抑郁发生率基本相同（70 938 690 :3） ， 与 国 内 外 研 究 报 告 相近!， # 8:， 6 861， 6:。EF 量表评定的抑郁症状的发生率为 :0 3、10 23 和 %0 93，低于 ? 量表评定结:1!中国心理卫生杂志G !99: 年G 第 !6 卷G 第 期万方数据果，其原因可能与 !#$ 量表专为产后抑郁评估所用，而 %&# 是针对综合性医院患者所用，两者对象不同，因此抑郁症状的检出率也就不同。综合国内外研究报告，产后抑郁的危险因素很多，归纳为生物、心理和社会三个方面( )*。生物因素主要与女性激
32、素的变化有关，心理社会因素则多种多样。比较一致、常见的心理社会因素有：应激性生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩前恐惧、分娩并发症、夫妻关系、婆媳关系、家庭经济、乳汁分泌、孩 子 喂 养、 人 格 特 点、 孕 期 健 康 教 育等 )(， + ),。本研究不足是没有把剔除的孕妇、符合入组标准但拒绝参加本研究的孕妇统计在册。- 个不同观察点都有一定比例的脱落，最后观察人数不到入组时的一半。需要进行多中心、大样本、有诊断标准、有干预的对照研究。致谢：本研究部分经费得到美国礼来公司的支持，表示衷心感谢。参考文献.翟书涛 / 主编 / 妇女精神卫生 / 北京：人民卫生出版社，,/*.01%232 45
33、，$6278 &4/ 92:; 28= 37 ? A?:A23:BC =;A3;D7?8：& C;:2 ) 282EF7/ G8: 9;H FIJ72:3F，,K，(：LM )-+/L.郭素芳，陈丽君，鲍月琴，等 / 产后抑郁症的发病情况及危险因素探讨 / 中华妇产科杂志，,L，*(（,） ：-L*)-LL/+.金燕志，彭涛，王联，等 / 产后抑郁症的筛查标准及发病因素探讨 / 中国妇幼保健，,-，N（-） ：*(M )*(/-.盛书娜，翟书涛，万志英 / 产后抑郁症的患病率与人格特点、生活事件的相关研究 / 上海精神医学，,K，新 (（+） ：*L, )*+/K.张荣莲，陈起燕，李艳华，等
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