《老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特征.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特征.pdf（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、structive pulmonary disease:a pilot studyJ. Am J Phys Med Reha-bil,2018;97(12):866-72.11 刘云霞,刘志华,任翠萍,等 . 吸入舒利迭联合有氧运动及心肺康复训练对 COPD 患者心肺功能、BODE 指数及运动耐量的影响J. 解放军预防医学杂志,2019;37(8):130-1,134.12 杨凤娇,钱钧,唐肖雄,等 . 有氧训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者外周血 IL-6、IL-10 及心肺运动功能的影响J. 中国康复,2019;34(8):420-2.13 张海云,何英姿,张萍,等 . 腹式呼吸、有氧训练联
2、合抗阻运动在老年稳定期 COPD 患者肺功能康复中的应用J. 川北医学院学报,2019;34(2):266-9.14 陈瑞英,马小花,孙婷,等 . 短期强化肺康复训练对 OSA-COPD共存患者呼吸、运动功能及生活质量的影响J. 中华物理医学与康复杂志,2019;41(5):353-8.15 刘卫庭,姚宇 . 早期肺康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及运动耐力的影响J. 中华物理医学与康复杂志,2019;41(3):213-6.16 Cox M,OConnor C,Biggs K,et al. The feasibility of early pulmonaryrehabilitati
3、on and activity after COPD exacerbations:external pilotrandomised controlled trial,qualitative case study and exploratory e-conomic evaluationJ. Health Technol Assess,2018;22(11):1-204.17 Seo K, Hwan PS, Park K. The effects of inspiratory diaphragmbreathing exercise and expiratory pursed-lip breathi
4、ng exercise onchronic stroke patients respiratory muscle activationJ. J Phys T-her Sci,2017;29(3):465-9.2020-06-15 修回(编辑 滕欣航)老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特征樊菡 王莉 王晓 蔡克银 李潇(中国人民解放军中部战区总医院干部病房二科,湖北 武汉 430070) 摘 要 目的 分析老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特征。 方法 收集老年新型冠状病毒肺炎患者的临床资料,并分为轻症组和重症组,分析两组一般情况、主要临床症状、实验室检测指标和胸部 CT 特征。 结果 共纳入 86 例
5、老年新型冠状病毒肺炎患者,轻症组41 例,重症组45 例;其中死亡5 例(5. 8%),合并1 种以上基础疾病者55 例(64. 0%),伴糖尿病者18 例(72%)为重症。 65 例(75. 6%)患者有发热症状。 重症组中性粒细胞百分比明显升高(P=0. 01),而淋巴细胞计数明显降低(P0. 01)。 重症组 C 反应蛋白(CRP),白细胞介素(IL)-6、D-二聚体水平明显升高(P0. 05)。 所有患者胸部 CT 有不同程度的改变,符合新型冠状病毒肺炎的影像学特征。 结论 老年新型冠状病毒肺炎患者的病情复杂,多合并 1 种以上基础疾病,易向重症/ 危重症进展。关键词 新型冠状病毒;肺
6、炎;发热;胸部 CT中图分类号 R563. 1 文献标识码 A 文章编号 1005-9202(2021)07-1414-04;doi:10. 3969/ j. issn. 1005-9202. 2021. 07. 021通信作者:王莉(1970-),女,硕士,主任医师,主要从事老年疾病研究。第一作者:樊菡(1987-),女,硕士,主治医师,主要从事老年疾病研究。 新型冠状病毒肺炎的致病原为一种新型有包膜的正义单链 RNA 乙型冠状病毒。世界卫生组织(WHO)将该病毒引起的疾病命名为新型冠状病毒病(COVID-19)。 WHO 宣布 CO-VID-19 构成国际关注的突发公共卫生事件,现已形成全
7、球大流行。 中国疾病控制中心的研究数据显示,全国 60 岁以上的老年患者占比为 31. 2%,其中武汉市老年患者占 44. 1%;在死亡病例中,80% 以上为老年患者,且多伴有高血压、心血管疾病和糖尿病等1。本研究探讨轻症和重症老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特征及炎症相关指标。1 对象与方法1. 1 对象 收集 2020 年 1 月 18 日至 2 月 28 日在中国人民解放军中部战区总医院接受治疗的 86 例60 岁及以上的老年新型冠状病毒肺炎患者作为研究对象。 COVID-19 的确诊病例定义为:咽拭子样本实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测结果呈阳性。 所有确诊患者行胸部 CT
8、检查。 该研究获得中国人民解放军中部战区总医院伦理委员会批准。 共纳入86 例老年患者,男61 例,女25 例,平均年龄73岁,中位年龄 71 岁;轻症组 41 例,重症组 45 例,其中重症组自入院至告病重/ 病危的平均时间为3. 5 d;入组病例中合并 1 种以上基础疾病的有 55例(64. 0%),高血压 43 例(50. 0%),冠心病 24 例(27. 9%),糖尿病 25 例(29. 1%),脑血管疾病 9 例(10. 5%), 其 中 伴 糖 尿 病 的 患 者 中 有 18 例(72. 0%)为重症(P0. 05);入组病例中有 5 例死亡(5. 8%)。 轻症组与重症组年龄差
9、异有统计学意4141中国老年学杂志 2021 年 4 月第 41 卷义(P0. 05)。 见表 1。表 1 轻症组和重症组一般资料n(%)组别n性别男女年龄60 69 岁70 79 岁80 89 岁 90 岁及以上基础疾病高血压冠心病糖尿病脑血管意外轻症组 4128(68. 3)13(31. 7)26(63. 4)11(26. 8)4(9. 80)016(39. 0)8(19. 5)7(17. 1)3(7. 30)重症组 4533(73. 3)12(26. 7)12(26. 7)18(40. 0)11(24. 4)4(8. 90)27(60. 0)16(35. 6)18(40. 0)6(13.
10、 3)2值0. 26413. 9583. 7762. 7455. 4690. 829P 值0. 6070. 0030. 0520. 0980. 0190. 3631. 2 方法 1. 2. 1 病例分组 根据新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第 6 版)的定义,患者的临床分型为:轻型、普通型、重型和危重型2。 本研究将轻型、普通型患者纳入轻症组,重型、危重型患者纳入重症组。1. 2. 2 观察指标 主要观察指标包括:实验室检测:血常规如白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(Neu%)、淋巴细胞计数(Lym),炎症反应相关指标如 C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、降钙素原(PCT)、D-
11、二聚体等;心肌损伤相关指标如肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(Tn)T、磷酸肌酸激酶(CPK)等;影像学检查:胸部 CT 平扫。1. 3 统计方法 应用 SPSS22. 0 统计软件进行 2检验。2 结 果2. 1 轻症组和重症组临床症状 自出现临床症状至住院的平均时间为 10. 2 d;入院时出现发热症状者有 65 例(75. 6%),其次常见的症状为咳嗽54 例(62. 8%),其余症状包括咳痰23 例(26. 7%)、胸闷19 例(22. 1%)、乏力17 例(19. 8%),肌肉酸痛 9 例 (10. 5%) 及 消 化 道 症 状 13 例(15. 1%)不常见。 轻症组与重症组乏力、胸闷
12、症状差异有统计学意义(P0. 05),但重症组 Neu% 明显升高(P = 0. 001),而LymR 明显降低(P0. 01),差异有统计学意义。 炎症反应相关指标中,重症组 CRP、IL-6、D-二聚体水平明显升高(P0. 05)。 重症组心肌损伤标志物 Mb 水平较轻症组显著升高,但两组 CPK、TnT 水平无明显差异(P0. 05)。 此外,两组乳酸脱氢酶(LDH)水平均升高,但两组之间无明显差异(P0. 05)。 见表 3。表 2 轻症组和重症组临床症状n(%)组别n发热咳嗽咳痰肌肉酸痛乏力消化道症状胸闷轻症组4131(75. 6)25(61. 0)10(24. 4)4(9. 8)4
13、(9. 8)7(17. 1)2(4. 90)重症组4534(75. 6)29(64. 4)13(28. 9)5(11. 1)13(28. 9)6(13. 1)17(37. 8)2值0. 0000. 1100. 2220. 0424. 9520. 23413. 491P 值0. 9950. 7400. 6380. 8380. 0260. 6290. 000表 3 轻症组和重症组实验室指标分析n(%)组别nWBC10109/ LNeu%75%Lym10 mg/ LIL-60 7 pg/ ml7 pg/ mlPCT0 0. 5 ng/ ml0. 5 ng/ mlD-二聚体0 243 ng/ ml24
14、3 ng/ ml轻症组4120(48. 8)21(51. 2)15(36. 6)26(63. 4)39(95. 1)2(4. 90)28(68. 3)13(31. 7)重症组454(8. 9)41(91. 1)7(15. 6)38(84. 4)40(88. 9)5(11. 1)19(42. 2)26(57. 8)2/ P 值16. 969/0. 0004. 984/0. 0261. 115/0. 2915. 883/0. 015组别nMb28 72 ng/ ml72 ng/ mlTnT195 U/ LLDH109 225 U/ L225 U/ L轻症组4131(75. 6)10(24. 4)4
15、1(100. 0)0(0.0)29(70. 7)12(29. 3)17(41. 5)24(58. 5)重症组4519(42. 2)26(57. 8)45(100. 0)0(0.0)26(57. 8)19(42. 2)15(33. 3)30(66. 7)2/ P 值9. 826/0. 0021. 562/0. 2110. 607/0. 4365141樊菡等 老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特征 第 7 期2. 3 轻症组和重症组影像学特征 所有患者入院前行胸部 CT 检查,结果显示入组患者双肺均有不同程度改变。 老年新型冠状病毒肺炎患者早期胸部CT 表现不典型,可见肺外周或胸膜下的单发或多发病灶,
16、形态呈楔形、扇形或孤立类圆形淡薄磨玻璃密度影。 进展期 CT 表现为病灶数目增多,范围增大,并由外周向中央区扩展,部分患者合并少量胸腔积液。 重症期患者的双肺病灶明显增多,呈多发斑片状或大片实变影,严重者可见“白肺” 样改变。 见图 1。A D:早期,可见孤立类圆形磨玻璃密度影(白色箭头所示);E F:进展期,病灶增多,范围增大;G H:重症期,呈多发斑片状或大片实变影图 1 老年新型冠状病毒肺炎胸部 CT 表现3 讨 论 新型冠状病毒与严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒具有系统发育的相似性,基因组序列同源性达 79%3。 但从现有流行病学和结构生物学研究资料看,新型冠状病毒传染性比 SA
17、RS 更强1,4,5。研究报告显示,新型冠状病毒对所有人群普遍易感,其中 60 岁以上老年患者重症率和死亡率较其他年龄组明显升高1,6。 与近期其他研究结果7一致的是,本研究发现,老年新型冠状病毒肺炎患者的主要临床表现是发热、咳嗽,而消化道、肌肉酸痛等症状较少见,这提示尽管 COVID-19 与 SARS、季节性流感等疾病有相似的临床特征,但仍有一定的区别。 有较高比例的不发热患者,提示如果只检测体温进行初步筛查,有可能会漏诊部分病例;相较于女性,男性更易感,这与其他流行病学研究结果一致1,但具体原因尚需进一步研究;老年患者重症比例高可能与其伴有多种基础疾病有关。 伴有糖尿病的患者更容易向重症
18、进展,可能的机制是这类老年人组织和循环中促炎细胞因子(如 IL-6) 基线水平升高,导致机体出现“炎症衰老”现象,对致病原的威胁和组织损伤的免疫反应相对迟钝(即“免疫衰老”),从而使得病情更容易进展。 需要指出的是,本组研究病例中,老年患者死亡率较其他研究结果更高8,可能是纳入样本量的差异所致。 实验室检测对老年 COVID-19 的诊断有重要价值。 本研究中,轻症组和重症组患者的 WBC 多为正常或降低,但重症组 Neu%明显升高,而 Lym 明显降低。 同时,我们还发现入组病例中炎症相关指标和细胞因子有较明显的改变。 其中,重症组患者的CRP、IL-6、D-二聚体水平较轻症组明显升高,这也
19、进一步佐证了前述部分患者易向危重症进展的可能原因,但两组患者的 PCT 水平无明显差异。 虽然两组患者的 LDH 水平均升高,但无统计学差异。 上述研究结果提示“炎症因子风暴”与疾病严重程度有关,在临床诊治中应引起高度重视。 近期病理解剖结果显示,心脏并不是新型冠状病毒最主要的损伤器官9,虽然重症组患者心肌损伤标志物 Mb 水平6141中国老年学杂志 2021 年 4 月第 41 卷较轻症组显著升高,但两组患者的 CK、TnT 水平无明显变化。 尽管如此,临床诊疗过程中仍需要重视对患者心肌损伤的动态监测。 胸部 CT 对老年 COVID-19 的诊断具有高度敏感性10。 近期研究表明,胸部 C
20、T 能发现早期肺部异常,对疑似病例筛选、临床诊治及病情评估具有及时、便捷、高敏性的特点。 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第五版)11将胸部 CT 的影像学改变作为湖北地区 COVID-19 临床确诊病例的诊断标准,这在很大程度上弥补了咽拭子核酸检测假阴性率较高的不足,对湖北地区 COVID-19 患者的早期诊断、隔离和治疗起了重要作用。 但在新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第六版)2中取消了湖北省和湖北省以外其他省份的区别,并取消了湖北省“临床诊断”的分类,这可能与近期核酸检测能力显著提升、原有病人存量减少有关。 但需要注意的是,老年患者常合并1 种以上基础疾病,需要与合并慢性阻塞性肺疾病、结核、肿瘤(
21、特别是肺部磨玻璃结节样改变)及其他病毒性肺炎的影像学表现鉴别,最终的确诊仍需要病原学的证据。 本研究还存在一定局限性。 首先,本研究的样本量有限,部分数据的估算可能与流行病学调查结果有偏差。 如本研究中死亡病例为 5 例(5. 8%),且还有部分患者仍在住院治疗,其最终转归尚未被观察到。 其次,本研究的数据提取自本院病例采集系统,但部分患者的数据(如发病日程)可能存在回忆偏倚。 此外,本研究未展示患者住院期间各临床指标的动态观察结果,而这些结果对临床医生的诊疗实践具有一定的参考价值。 总之,老年 COVID-19患者病情复杂,多合并 1 种以上基础疾病,易向重症/ 危重症进展,诊治难度较大。4
22、 参考文献1 中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组 . 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析J. 中华流行病学杂志,2020;41(2):145-51.2 国家卫生健康委办公厅 . 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第六版)Z.2020.3 Lu R,Zhao X,Li J,et al. Genomic characterisation and epidemiologyof 2019 novel coronavirus:implications for virus origins and receptorbindingJ. Lancet,2020;395(10224):565-74.
23、4 Wrapp D,Wang N,Corbett KS,et al. Cryo-EM structure of the 2019-nCoV spike in the prefusion conformationJ. Science,2020;367(6483):1260-3.5 Liu Y,Gayle AA,Wilder-Smith A,et al. The reproductive number ofCOVID-19 is higher compared to SARS coronavirus J. J TravelMed,2020;27(2):taaa021.6 陈琼,余维巍,王丽静,等
24、. 老年人新型冠状病毒肺炎防治要点(试行)J. 中华老年医学杂志,2020;39(2):113-8.7 Chen N,Zhou M,Dong X,et al. Epidemiological and clinical charac-teristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan,China:a descriptive studyJ. Lancet,2020;395(10223):507-13.8 Guan W,Ni Z,Hu Y,et al. Clinical characteristics of coron
25、avirus dis-ease 2019 in ChinaJ. N Engl J Med,2020;382(182):1708-20.9 刘茜,王荣帅,屈国强,等 . 新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告J. 法医学杂志,2020;36(1):19-21.10 Ai T,Yang Z,Hou H,et al. Correlation of chest CT and RT-PCR tes-ting in coronavirus disease 2019(COVID-19) in China:a report of1014 casesJ. Radiology,2020;296(2):200
26、642.11 国家卫生健康委办公厅 . 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第五版)Z. 2020.2020-03-10 修回(编辑 滕欣航)中国科协 教育部 科技部 卫生计生委 中科院 工程院 自然科学基金会关于发表学术论文“五不准”的通知1. 不准由“第三方”代写论文。 科技工作者应自己完成论文撰写,坚决抵制“第三方”提供论文代写服务。 2. 不准由“第三方”代投论文。 科技工作者应学习、掌握学术期刊投稿程序,亲自完成提交论文、回应评审意见的全过程,坚决抵制“第三方”提供论文代投服务。 3. 不准由“第三方”对论文内容进行修改。 论文作者委托“第三方”进行论文语言润色,应基于作者完成的论文原稿,且仅
27、限于对语言表达方式的完善,坚决抵制以语言润色的名义修改论文的实质内容。 4. 不准提供虚假同行评审人信息。 科技工作者在学术期刊发表论文如需推荐同行评审人,应确保所提供的评审人姓名、联系方式等信息真实可靠,坚决抵制同行评审环节的任何弄虚作假行为。 5. 不准违反论文署名规范。 所有论文署名作者应事先审阅并同意署名发表论文,并对论文内容负有知情同意的责任;论文起草人必须事先征求署名作者对论文全文的意见并征得其署名同意。 论文署名的每一位作者都必须对论文有实质性学术贡献,坚决抵制无实质性学术贡献者在论文上署名。 本“五不准”中所述“第三方”指除作者和期刊以外的任何机构和个人;“论文代写”指论文署名作者未亲自完成论文撰写而由他人代理的行为;“论文代投”指论文署名作者未亲自完成提交论文、回应评审意见等全过程而由他人代理的行为。本刊编辑部摘录7141樊菡等 老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特征 第 7 期