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1、新型农村合作医疗的经历一、访谈调研1.调查目的及对象为了对新农合逐步完善的经过有进一步的了解，从政策制定者的角度看新农合的施行状况，对猇亭区、当阳市、长阳县卫生局及定点医院、村社区卫生院相关负责人进行了访谈。考虑到访谈内容较多且白话居多，在此仅提取关键点，对访谈内容不做赘述。2.对当阳市新农合相关负责人的访谈据当阳市卫生局相关负责人介绍，当阳市医疗机构主要是公立医院，分市、镇，村三级，另外有部分个体诊所，暂无民营医院。在基本药物制度方面，药品种类和药物供销方面都是一个不断调整与完善的经过。用药目录会逐步和城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险靠拢。药物供销会逐步让市场介入，并建立和完善监督
2、检查机制，对招投标的企业进行考核，以提高药物供应的及时性、安全性和有序性。在疾病预防方面，目前当阳市实行了基本公共卫生服务均等化：老年人每年必须体检一次，由乡镇卫生院、村卫生室组织，并建立健康档案；慢性病人每年要体检四次；06岁的小孩要免疫接种，孕产妇需去卫生部门或计生部门体检。在卫生局的职能上，对此有明确的定位：卫生局是政府的组成部门，是为老百姓的生命健康着想的，医疗卫生机构只是实现这一目的的手段，是供方，老百姓是需方，政府的职责就是在供需双方找到平衡点，实现效用最大化。3.对长阳县新农合相关负责人的访谈据长阳县新农合相关负责人介绍，湖北省的医疗卫生信息化是走在全国前面的。湖北省卫生厅有卫生
3、信息中心，各个市有卫生信息平台，县里有数据中心，各医疗点、村卫生室、卫生院都是终端。湖北省推广的居民健康一卡通就是个很好的范例。个人的健康信息、缴费报销、体检看病都会得到记录，而不像医保卡，只能用于医保报销。针对“以检养医的现象，负责人指出，这其实也是个世界性的难题。难点在于如何把握供需双方所谓的“合理，需求是无限的，资源是有限的，这其中的矛盾很难调和。加之卫生行业的特殊性，对医生来讲，开大处方、过度用药能够减少本身风险，何乐而不为。怎样界定“大病，怎样保障报销的合理性和公平性，还需要寻找解决之道。4.对基层村卫生室相关负责人的访谈卫生室主任介绍，卫生室主要承当基本的医疗服务、公共卫生服务、健
4、康教育宣传等。施行新农合以来，村卫生室的条件改善了很多，新建的卫生室都根据“六室一房两间的统一标准，设备配备相较于以前完好了很多。在基本药物制度方面，还有很多常用药品不在目录中，患者和医务人员的用药习惯都得改，给基本诊疗带来了影响。5.对村医的访谈“是村医，也是农民。村医介绍讲，村医的职责除了开药治病，还要承当村里的预防保健、健康教育、突发公共卫生事件的处置等。如今面临着没有接班人的情况。年轻人嫌工资太少，不愿意到村里来。另外，实行新政策后，药品都是由政府统一采购的，村卫生室又不能卖基本药物以外的药，补助也很少，所以很多老村医也不干了。有的干脆在家坐诊，还能拿到更多的收入。二、新农合施行评价与
5、经历总结在新农合的改革浪潮中，各个试点地区都展现出不同的特色，以本人的经历与教训为改革铺路。当阳市每千人拥有的医生，护士，人数、病床位数是很高的，体现了出色的民生保障水平；长阳县的医疗一体化信息平台是今后发展的一项重要内容，顺应了历史发展的浪潮；而猇亭区在乡镇卫生院、村社区卫生室的建设方面积极努力，医疗卫生环境获得了不错的改变。总结三地的经历，信息化建设独树一帜，可谓为湖北省的新农合改革画上了浓墨重彩的一笔，也是全国医改的一项重要内容。医疗一体化信息平台、居民一卡通的建设与推广，其实已经在逐步与发达国家靠拢了。发达国家由于实现了医院和个人信息的全国联网，农民参加医疗保险之后，能够在很多定点医院
6、之间实现跨院转诊。我国应进一步推动信息化建设，尽快使全国的新农合机构进行联网，使参合农民身份易于识别，消除在定点医疗机构间进行转诊的障碍，并建立各定点医疗机构就诊时病例、检查结果、医疗费用单据互认制度，减少参合农民的就医成本。三、完善新农合制度的建议一施行有效的供方控费策略和需方制约措施目前门诊和住院补偿大多采用“先由病人自付，再到固定机构报销的形式。这种方式对医疗机构几乎没有制约力，因而，“开大处方、“以检养医的现象屡见不鲜。改革目前医院的“按项目收费的方式，构成“总额预算+按服务量组合收费方式，医疗机构减少不必要的诊疗项目，使用价廉质优的药品，遏制医疗消费的过度供应，同时也减轻农民就医的经
7、济负担。二引入市场机制，采取计划与市场手段相结合的形式公立医院职能分工不明，城市大医院发展过度。原有的社区、乡镇卫生院一级医院承当初级卫生保健和基本医疗，县市医院二级医院承当常见病、多发病诊治，省市及大学附属医院等大城市医院三级医院承当疑难危重疾病诊治的三级医疗分工格局被淡化。这样一来，一有病就往大医院送，资源配置严重不合理。另外，新农合基本药物经过省级采购效率低下，供给企业出于利润考虑配送不及时。这些都需要计划手段与市场手段的合作。一方面，能够采取定点医疗机构市场化，让私立医院参加医疗服务供应方，引入竞争机制，提高服务效率；另一方面，加强对配送企业的监督和管理，实行问责制和淘汰制，让市场手段有序发挥作用。三加强农村卫生队伍建设，加强基层医疗卫生服务质量目前村医职业资格较低、学历层次低、在职培训合格率低、年龄构造偏老的“三低一老现象是我国村医的普遍现象。因而，积极培养农村卫生人才，不断壮大农村医疗队伍，成为保障新型农村合作医疗制度可持续发展，加快发展农村医疗卫生事业的必要措施。要在环境差、待遇差、发展差的农村吸引人才、稳定人才，最关键的是保障农村卫生人才的经济收入，在职称、子女和再教育方面给予较大力度的政策优惠，以此促进新农合的良性发展。