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1、甲状腺髓样癌的超声诊断（中国临床医学影像杂志）2014年第五期1统计学方法使用SPSS19.0统计软件，采用2检验得出能否具有统计学意义，P0.05为差异，P0.01为显著差异。2结果2.1恶性结节的超声特征2.1.1大小、位置与数量结节最小3mm3mm3mm，最大94mm39mm38mm。直径10mm的微小MTC有17个33%。纵横比1有41个80%，纵横比=1有9个18%，纵横比1有1个2%。单侧单发26例67%，左叶11例，右叶15例，多发4例10%，左叶1例，右叶3例；双侧单发6例15%，多发3例8%。左叶23个45%，右叶27个53%，峡部1个2%，其中5个占据单侧整个腺体。2.1.
2、2形态、边界与回声特征不规则44个86%，其中3个呈融合状，明晰32个63%。根据内部回声强弱记录为等回声3个6%，稍低回声20个39%，低回声28个55%。根据内部回声特点记录为腺瘤样回声型19个37%和癌样回声型32个63%，对两大类型进行比照分析表1，结果显示在回声强弱、形态、均质、钙化、液化中P值0.01。内部液化4个8%，内部钙化33个62%，其中微钙化17个52%，17/33，粗钙化12个36%，12/33，微钙化和粗钙化共存2个6%，2/33，周边钙化2个6%，2/33。2.1.3CDFI、RI、弹性成像CDFI显示型28个55%。RI以0.70为诊断分界点，RI0.70有29个
3、62%，29/47。12例患者做了弹性成像检查，观察了各例最可疑结节，其中级、级各6例50%，6/12。2.2颈部LN转移情况LN转移14例36%，14/39，有中央区转移8例57%，8/14。超声检出11例79%，11/14，记录了15个转移性LN的超声表现，其中纵横比1有13个87%；不规则9个60%；明晰10个67%；低回声12个80%，等回声3个20%；钙化11个73%，其中微钙化7个64%，7/11；粗钙化4个36%，4/11；内部液化1个7%；型血流10个67%，型血流5个33%；RI0.70有11个73%，RI0.70有4个27%。2.3相关放免检查30例患者术前进行了甲状腺功能
4、检测即FT3，FT4，TSH，有6例TSH增高，其中2例伴FT4降低。入院时有24例和19例患者检测了癌胚抗原CEA和降钙素，分别有22例92%，22/24和17例89%，17/19呈不同程度地增高。3讨论MTC常为环境、基因、激素等因素所引起，近年来呈逐年增加趋势。有文献记载，散发性MTC可能在桥本甲状腺炎背景下发生1，本组伴发2例。MTC女性患者多见，而家族性MTC男性更少见。MTC以单发为主，散发性常为单侧，家族性常为多发或双侧1，本组29例散发性MTC有26例在单侧，其中24例为单侧单发；10例家族性MTC有7例在双侧；构成此区域性分布可能由MTC的病因及病理特点所致。癌样回声型MTC
5、以低回声为主，不均质，形态不规则，钙化多见，未见液化。腺瘤样回声型MTC多为稍低回声，形态多不规则，钙化罕见，液化少见。MTC以癌样回声型居多，本组等回声、均质回声、形态规则、液化多见于腺瘤样回声型。两类截然不同的超声表现可能与肿瘤的大小、生长速度、侵袭力、病理特点具有相关性。癌样回声型MTC与甲状腺乳头状癌PTC的超声特征类似图1，不易区分。文中超声恶性检出率79%，但诊断MTC的符合率极低。分析两者，发现还是有不同之处：PTC边界多不明晰，纵横比常1；而MTC半数以上边界较明晰，纵横比多1。PTC微钙化率高于MTC，且两者的钙化特征及构成机制也有所不同。微钙化通常被以为是最可靠的诊断甲状腺
6、癌的指标，甲状腺癌以PTC最多见，反映病理中的砂粒体是PTC的特征性表现4，其钙化主要由砂粒体引起，超声特征为针尖样微钙化，郝儒田等曾报道为78.8%5，且多在内部呈较散在均匀性分布；而MTC钙化主要由淀粉样物质包绕的局部钙盐沉积构成6，超声特征为多样性、同存性钙化，微、粗、周边钙化均可出现，但仍以微钙化居多本组52%，且多呈较杂乱或近边缘分布。PTC的彩色血流没有MTC丰富，主要为型7；而MTC主要为型。PTC的颈部LN钙化率低于MTC，彭梅等曾报道为56%8；本组MTC高达73%。腺瘤样回声型MTC与甲状腺滤泡癌FTC、滤泡性腺瘤、结节性甲状腺肿的超声特征类似图2，容易误诊。文中超声误诊率
7、21%，6例误诊为结节性甲状腺肿，2例误诊为腺瘤。通过分析总结，此型MTC与FTC的主要鉴别在于FTC形态多规则，周边有不规则暗带，而MTC多不规则，周边暗带极少见；FTC回声强于MTC，液化率多于MTC，钙化率、转移率、血供均少于MTC。当MTC表现类似于良性本质肿块时图3误诊、漏诊率更高，超声鉴别困难，笔者未发现有明显不同点，只能借助相关辅助检查来诊断，常用的是降钙素、CEA检测、甲状腺可疑结节细针穿刺FNA。降钙素是诊断MTC敏感而特异的早期血清学指标，有研究表明，70%的MTC病人有CEA升高，它与降钙素具有同步性9，本组资料也讲明了此观点。FNA能显著提高MTC检出率，本组有5例通过
8、FNA证明MTC。超声联合这三项辅助检查可提高MTC的诊断率，建议临床上广泛应用。颈部转移性LN的超声表现类似于甲状腺MTC，其钙化率略高于MTC，有文献报道MTC颈LN转移钙化率为67%10，本组73%，与其结果基本相符。MTC有早期颈LN转移倾向，黄彩平等11报道总转移率72.1%，本组虽仅为36%，但双侧性、多灶性、家族性MTC的转移率较高，分别为57%4/7、56%5/9、70%7/10，直径10mm的MTC也发生了5例29%，5/17。有部分LN颈侧转移可同时伴中央区转移，故做颈部淋逢迎超声时要多注意中央区的扫查。综上所述，当结节呈椭圆形，形态不规则，边界较明晰，为低或稍低不均质回声，彩色血流较丰富，伴微/粗钙化或呈同存多样性，应高度怀疑MTC可能。