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1、大学生医疗保险诊疗问题探析【摘要】大学生风华正茂，身体健康，但也存在患感冒发烧等小病的风险。本文从大学生医疗保险的现状入手，以辽宁X大学为例，分析大学生医疗保险中小病诊疗问题。并从提高校医院服务质量等角度对这些问题提出对策建议。【关键词】大学生；医疗保险；小病诊疗1.引言人生最珍贵的是生命和健康，针对疾病风险建立的医疗保险是以社会保险形式建立的，为公民提供因疾病所需医疗费用赞助的一种保险制度。医疗保险基金通过国家立法，强迫性由国家、单位和个人三方筹资建立。医疗保险为一种社会医疗保险，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿。大学生医疗保险正是以大学生作为医疗保险对象。小病是指患病可能性较大，患病周期
2、较短，具有常见性、多发性且治疗难度较低的疾病。2.相关理论19世纪末，社会改进思潮兴起。以古斯塔夫、布伦坦诺等人物为代表的德国新历史学派提出福利国家理论，以为国家有“文化和福利的目的，倡导国家通过实行社会保险等方式，兴办一些公共设施来改善国民生活。另外，医疗保险也知足马斯洛需要层次理论，该理论把人的需要分为生理需要、安全需要、归属与爱的需要、自尊需要、认知需要、审美需要和自我实现需要七个不同的层次。其中生理需要是指人类维持生存和种族延续的需要。医疗保险正是保障人的基本生存需要，降低其由疾病风险带来的财产损失，减少死亡的威胁。3.大学生医疗保险现状及问题3.1大学生医疗保险现状大学生医疗保险体系
3、共经历三个阶段：首先是公费医疗阶段，1989年（公费医疗管理办法）第六条中明确规定将计划内招收的普通本专科在校学生、研究生包括在内。后经过公费医疗加商业保险阶段，在“新医改后逐步走向统一，2008年10月25日，国务院办公厅下发了（关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见）文件，将大学生医保纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。3.2辽宁X大学小病诊疗医疗保险存在的问题3.2.1学校投入缺乏，校医院经费紧张。高校医院提供的是初级医疗服务，基本医疗功能包括初级医疗服务、校内医疗保障等。校医院的地理位置和便利程度使其成为大学生选择医疗服务场所的首要选择，然而由于没有政府和学校的财政支持，
4、校医院的筹资渠道狭窄单一，没有充足的经费运行发展。校医院的支出包括医护人员的工资、医疗设备的支出以及维持日常运行的成本等，辽宁X大学校医院的经费只能勉强支撑校医院的日常运行，而医疗设备的买进、更新和维修等进一步的发展则举步维艰。3.2.2校医院人员短缺。2008年时辽宁X大学校医院大概有50余人，而如今在编的医护人员仅剩16人。医护人员短缺问题日益凸显。一方面，一些有爱心、有丰富医疗经历的老医生已经退休，现存医护人员多为刚毕业的学生，业务水平状态有待提高；另一方面，校医护人员的招聘困难，难以吸引人才。校医院的医生每年需要进行培训和考核，前往大中型医院进修学习，但是由于校医院人员短缺，医生在参加
5、培训期间又被调回单位工作。校医院想要提升医生能力却又苦于无人工作，进退两难。3.2.3医疗保险小病诊疗部分保险基金累积量大与学生无法报销并存。每年学生交完医保费用后政府会给校医院返还一部分，用于小病门诊诊疗报销，报销比例为80%，日常门诊诊疗能够直接报销，不需要证件手续等。这部分医疗保险基金专款专用，任何人不得挪用占用。但是校医院的治疗能力不够导致大学生拿着医保卡去校医院看病的意愿较低。但是大学生要前往其他医院就诊，其必须属于大学生医疗门诊统筹定点医院，诊疗费用才能得到报销。4.对策建议4.1强调政府责任和作用，完善大学生医疗保险制度大多数大学生还未步入社会进行正常工作，没有稳定的经济来源，是
6、经济上的弱势群体，因而大学生基本医疗保险属于准公共产品，在缴费上要尽量照顾大学生。国家应合理统筹规定国家、学校及学生个人在负担医疗费用中的比例，国家承当比例可适当提高，加大对高校医疗保障经费的投入，及时更新首诊定点机构如校医院的设施设备，降低经济因素对学生参保的制约，通过培训考核等方式提高医保定点机构的医疗水平与从业人员的服务质量。4.2加强校医院的供应侧构造性改革学校应落实卫生体制改革，立足学生实际需求，着眼于医疗服务供应质量，提供优质的医疗技术服务，以更好的品质为学生服务，与时俱进，提升校医院的竞争实力。可效仿英国等国的大学城形式，地理位置较近的若干大学校医院医疗资源共用分享，进而更好的知足学生需求，亦可在选择比拟之下产生良性竞争，避免资源浪费，提高校医院的使用效率。4.3提高校医院医护人员福利待遇水平，吸引更多高素质人才针对校医院医护人员工资水平低这一问题，需要学校提供资金支持，员工的工资待遇应适当合理，与当前的物价水安然平静知足居民基本生活水平相符。和大中型医院的医护人员工资水平的差距保持在合理的范围内，不能在同一行业中造成明显的两极分化的问题。除此之外，应该正确处理好取消事业单位编制后的身份认同问题，在确定改革方案之前，能够在部分高校中先进行试点，还要通过试点改革做好改革的预案。