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1、声影对超声诊断肾脏结石的影响讨论闪烁征(twinklingartifact，TA)对肾脏结石的超声诊断价值。超声诊断为肾结石并经CT证明为肾结石的临床资料61例，共纳入69枚结石(直径39mm，平均5.6mm)，根据结石直径分为两组:小结石组(直径5mm)33枚、中结石组(5mm直径10mm)36枚，观察声影及闪烁征显示的情况。小结石组中闪烁征的显示率高于声影的显示率，差异有统计学意义(P0.05)，而在中结石组中差异无统计学意义(P0.05)。在小结石组的声影显示率低于中结石组中的显示率，差异有统计学意义，而闪烁征在两组间的显示率差异并无统计学差异。结石大小对闪烁征的显示无明显影响。利用闪烁
2、征作为肾结石的诊断指标，可提高直径5mm的小结石的检出率。关键词:肾结石;闪烁征(twinklingartifact，TA);声影;诊断超声作为一种无创、快速的检查手段，广泛应用于泌尿系结石的诊断。强回声，后方声影是超声诊断结石的重要指标，但以强回声及后方伴声影作为标准在诊断泌尿系结石中的敏感性仅为24%13。彩色多普勒闪烁征(twinklingartifact，TA)的应用对超声诊断肾脏结石，尤其是诊断小结石的价值日益遭到重视。1资料与方法11仪器及其调节PhillipsIU22彩色多普勒超声成像仪，探头频率为3.5MHz。采用王蒙等人6推荐的显示TA的仪器最佳设置:不产生噪声的最大彩色增益
3、、固定脉冲重复频率下高壁滤波、聚焦深度位于被探测物体之的深部及彩色取样框的大小适当。12临床资料:选取2014年3月至12月在我院超声科经超声检查诊断为肾结石，其后行腹部螺旋CT检查确诊12为肾结石的患者61例，共69枚结石。其中男性32人，女性29人，龄1578岁，平均50岁。分别以强回声后方有无声影及强回声区域彩色多普勒显像后能否出现闪烁征作为超声诊断标准。根据结石直径分为两组:小结石组(直径5mm)33枚、中结石组(5mm直径10mm)36枚。13统计学方法:对于所有纳入本研究的肾结石，分别计数声影和TA出现的频次，计算各组中声影和TA的出现率。每组内声影出现率与TA出现率以及组间二者显
4、示率的比拟采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。所有数据均采用SPSS17.0统计软件分析。61例患者发现69枚结石，其中44枚后方伴声影，53枚彩色多普勒显像时出现闪烁征。各组声影和TA显示率见表1。其中69枚结石中44枚后方见声影，而53枚显示TA。在33枚直径5mm的结石组中声影、TA的显示率分别为:45.45%(15枚)、75.76%(25枚)，差异有统计学意义(P0.05)，而在36枚直径5d10mm的结石组中声影及、TA的显示率分别为80.56%(29枚)、77.78%(28枚)，差异无统计学意义(P0.05)。闪烁征在两组之间的显示率差异无统计学意义(P0.05);而声影在
5、在小结石组中的显示率较低，与中结石组中声影显示率比拟，差异有统计学意义(P0.05)。泌尿系结石是临床常见的泌尿外科疾病及急腹症，快速、正确地诊断对临床医生有重要的指导作用。临床经常以平扫CT结果作为诊断泌尿系结石的金标准13，能清楚显示肾脏小结石，但是由于CT检查费用高、潜在辐射损伤可能性45等使其使用遭到限制。超声作为一种操作简便、无创、无辐射、价格低廉的检查手段，目前已成为结石患者首选及随访手段，十分是孕妇、儿童及复发患者。二维灰阶超声常以强回声光团和后方声影作为诊断结石的标准。但由于肾窦强回声与小结石的强回声病灶比照不良12;由于声束在声通道上的衰减，造成结石强回声不明显;或者因结石强
6、回声后方声影模糊甚至无声影，导致小结石诊断难以确立。有研究报道表明直径5mm的结石，其声影的显示率低至19.7%14。本研究中小结石组的声影显示率低于中结石组中的显示率，差异有统计学意义，提示声影显示率还与结石的大小有关，在直径小于5mm的小结石组中显示率仅约为45.5%，显示率较低，易导致漏诊。彩色多普勒闪烁征最初由ahmouniA等7发现，将其定义为使用彩色多普勒时在强回声后方的声影区内可出现红蓝镶嵌快速闪烁变化的彩色伪像。对于TA的构成机制有多种不同的假讲，一方面部分学者以为以为TA的产生很大程度上依靠机器的设置710;而另一部分研究者更相信TA的超声可能与被扫查物的外表粗糙度、成分等有
7、关67。而近年LUW等4人提出:存在于结石外表裂纹及裂隙中的小气泡，在低频超声作用下产生空化效应，可能是引起TA的主要原因，而该假设能够合理地解释前述的其他假设。闪烁征的应用提高了超声对结石的诊断率。So-rensen等15对二维超声及闪烁征进行了单独的研究，结果显示，二维超声与闪烁征诊断肾结石的特异性分别为48%及74%。当闪烁征与二维超声联合使用时，可进一步提高结石的诊断率。Mitterberger等16发现，二维超声对泌尿系结石的诊断准确率大约为66%，而假如参加闪烁征作为辅助诊断标准进行重新评估，其准确率可提高到97%。并通过成簇OC曲线分析闪烁征辅助诊断的价值，证实在泌尿系统结石的诊
8、断中彩色多普勒成像明显优于二维灰阶超声。本研究采用王蒙等推荐的仪器参数设置原则6，即:最高彩色写优先、不产生噪声的最大彩色增益、固定脉冲重复频率下高壁滤波、聚焦深度位于被探测物体之的深部及彩色取样框的大小适当。在本研究发现TA的显示率与结石大小无关，而声影的显示率在一定程度上受结石大小的影响，尤其在较小结石的诊断中TA显示率明显高于声影显示率。这与魏莹8及ShabanaW等人11研究结果一致。主要是因人眼对非线性颜色的识别能力要比灰阶背景敏感;且TA对聚焦深度的依靠远远低于灰阶成像，且受体型限制比声影小8。因而，TA的应用能够显著提高超声诊断泌尿系结石的准确率，尤其对于提高疑似小结石的诊断更有重要意义。此外在本研究中亦观察到随着结石大小增加，闪烁征的强度增加，与Louvet等18及商蒙蒙等17人的研究结果相符，闪烁征强度与结石直径呈正相关。本研究的缺乏在于没有对闪烁征在不同的超声设备中的显示情况进行比照，排外仪器本身对闪烁征的影响。但在临床工作中观察到在不同的超声设备上闪烁征的显示率仍较声影高。综上所述，TA的运用有利于提高结石的超声诊断符合率，十分是直径小于5mm的结石，在一定程度上弥补二维灰阶超声的缺乏。