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1、住院心房颤抖患者的临床特点分析摘要：目的了解雅安市住院心房颤抖患者的临床特点变化。方法回首性比照分析雅安市人民医院2002年至2005年与2012年至2015年两组时间队列住院心房颤抖患者的临床资料。结果1经检索，2002年至2005年队列有466例及2012年至2015年队列有792例心房颤抖患者纳入统计；2心房颤抖患者的主要病因或相关因素比例高低：2002年至2005年队列为老年原发性高血压高血压吸烟冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病风湿性心脏病肥胖，2012年至2015年为老年高血压吸烟冠心病非缺血性心肌病慢性呼吸系统疾病。两组队列间比拟，病因或相关因素为高血压、风湿性心脏病及先天性心脏病比
2、拟，差异有统计学意义P0.05；3与2002年至2005年队列相比，2012年至2015年的患者抗心律失常药物使用率下降，华法林使用率上升，且CHA2DS2-VASc评分23分的华法林使用率最高，但出血风险两组比拟，差异无统计学意义P0.05。结论2002年至2005年队列与2012年至2015年队列分析结果显示，雅安市心房颤抖患者最常见的病因或相关因素仍然是老年、高血压、吸烟和冠心病，治疗以控制心室率及抗栓为主，华法林的使用率在提高，但仍显缺乏。关键词：心房颤抖；住院患者；抗栓治疗心房颤抖是临床上最常见的心律失常之一，且有很高的致残率和致死率1。随着我国逐步步入老龄化社会，心房颤抖患病人数逐
3、年增加。社会经济的发展和疾病谱的改变，心房颤抖的病因也在改变。同时心房颤抖指南的不断更新，影响着心房颤抖的治疗策略2。本研究通过对雅安市人民医院2002年至2005年和2012年至2015年两组时间队列住院心房颤抖患者的病历资料进行回首性比照研究，分析我院住院患者心房颤抖的病因或相关因素和治疗情况，总结临床特点变化，以期在以后的临床工作中能更规范和有针对性地防治心房颤抖。1资料和方法1.1一般资料研究对象来自雅安市人民医院2002年1月至2005年12月及2012年1月至2015年12月的住院患者，屡次住院患者以第一次入院病历作统计。1.2心房颤抖诊断标准纳入患者的心房颤抖诊断标准根据心电图诊
4、断，结合患者住院期间和门诊随访的心电图资料。持续时间7d为阵发性心房颤抖，7d为非阵发性心房颤抖。1.3记录项目统计内容包括一般资料、临床诊断和心房颤抖治疗情况等。11.4统计学分析应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计数资料以n%表示，比拟采用Pearson卡方2检验。计量资料以xs表示，采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两队列基本资料比拟2002年至2005年队列共纳入466例患者3，男246例，女220例，年龄62.612.2岁；2012年至2015年队列共纳入792例患者，男371例，女421例，年龄62.511.7岁。两组年龄、性别比拟，差异无统计学意义P
5、0.052.2两队列心房颤抖的病因或相关因素比拟引起心房颤抖的病因难以确定，常多因素决定，本研究将病因或相关因素归纳如下4：见表1。住院心房颤抖患者的主要病因或相关因素比例高低：2002年至2005年队列为老年原发性高血压高血压吸烟冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病风湿性心脏病肥胖，2012年至2015年队列为老年高血压吸烟冠心病非缺血性心肌病慢性呼吸系统疾病。两组队列的前4位均是老年、高血压、吸烟和冠心病，而2012年至2015年队列风湿性心脏病的患者比例明显下降。两队列间比拟，高血压、风湿性心脏病、先天性心脏病患者比例比拟，差异有统计学意义P0.05。2.3两队列心房颤抖治疗用药比拟表2列出了
6、心房颤抖治疗中抗血栓栓塞抗栓、控制心室率、转律或维持窦律的药物及所占比例。和2002年至2005年队列相比拟，2012年至2015年队列华法林及受体阻断药的使用率增高，阿司匹林、地高辛、非二氢吡啶类钙拮抗剂CCB和胺碘酮普鲁帕酮的使用率降低，且差异均有统计学意义P0.05。2.4两队列CHA2DS2-VASc评分与华法林使用情况比拟表3列出了不同CHA2DS2-VASc评分5华法林的使用情况：2分及3分的华法林使用率最高，2002年至2005年队列的总体使用率低2.6%，2012年至2015年队列升高13.0%，但不同评分组均未超过30%。阵发性心房颤抖患者均未使用华法林。2.5两队列心房颤抖
7、并发症患者比例比拟发生缺血性脑卒中或外周动脉栓塞的患者：2002年至2005年队列93例缺血性脑卒中88例，占18.9%，2012年至2015年队列109例缺血性脑卒中101例，占13.8%。出血是抗栓治疗的主要并发症，本研究中2002年至2005年队列为9例1.93%，而2012年至2015年队列为25例3.16%，两组间比拟差异无统计学意义2=1.675，P=0.196。3讨论心房颤抖是最常见的心律失常之一，随着经济、社会的发展，心房颤抖的病因也在变化，人口老龄化和心血管疾病如冠心病、高血压及心力衰竭等为心房颤抖的发生奠定了基础。一项对全国19368人进行的有关心房颤抖流行病学调查发现，我
8、国35岁以上人群的心房颤抖发病率为0.70%男性为0.74%、女性为0.72%6。随年龄的增长，心房颤抖发病率呈上升趋势。本研究中，超过40%的患者年龄65岁，高龄已成为心房颤抖发病的独立危险因素7。Krahn等8对3983名男性连续44年的随访中观察到，心房颤抖发病的相关危险因素除年龄以外，以高血压、冠心病和心力衰竭最常见。本研究两组时间队列心房颤抖的病因或相关因素前4项均为年龄、高血压、吸烟和冠心病。2012年至2015年队列风湿性心脏病的患者比例明显下降，与目前风湿性心脏病的发病率下降相关。近几年开场重视肥胖和吸烟与心房颤抖关系9，减肥及戒烟可能减少心房颤抖的发生。本研究中，孤立性心房颤
9、抖的患者比例在9%左右，低于周自强等10报道的21.9%，可能与入选对象为住院患者、病情更复杂有关。心房颤抖的并发症主要为动脉栓塞，其中3/4为缺血性脑卒中，比卒中的发生风险高17倍1。缺血性脑卒中发病率高和抗凝药物使用率低是中国心房颤抖患者的主要临床特点。本研究中，两组时间队列心房颤抖患者血栓栓塞均以缺血性脑卒中为主，因而，抗栓治疗在心房颤抖治疗中占最重要地位。既往抗栓药物主要包括阿司匹林和华法林，而近几年新型口服抗凝药物的临床应用，使抗凝药物的选择进入多样化时代。本研究2002年至2005年队列心房颤抖患者抗血栓治疗特点和2003年的一项研究类似11，均以抗血小板治疗为主，2012年至20
10、15年队列华法林的使用率明显增加，但均为非阵发性心房颤抖患者，且无使用新型口服抗凝药物的患者。尽管非阵发性心房颤抖患者动脉栓塞发生率及病死率更高12，但阵发性心房颤抖的危害性可能被低估13。本研究中两个时间队列阿司匹林的患者使用比例均高，可能因曾以为抗血小板药物对心房颤抖患者的抗栓治疗有作用相关。抗血小板药物的出血风险与抗凝药物相当，十分是老年人使用阿司匹林的颅内出血风险和使用抗凝药物相当14，但预防缺血性卒中的作用却差异大15。近年来有关心房颤抖抗栓治疗预防脑卒中的大规模临床研究相继发表，均提示抗凝作用显著优于抗血小板。目前已不推荐单纯使用抗血小板药物作为心房颤抖患者的抗栓治疗方案16。随着
11、近10年各项指南相继发表并更新，心房颤抖患者华法林的使用率增加2，但使用比例在不同医院间的差异很大17。新型口服抗凝药物的使用越来越多，一项Meta分析提示新型口服抗凝药物在抗栓能力及减少出血性脑卒中方面比华法林更有优势18。本研究中，固然2012年至2015年队列患者华法林使用率较2002年至2005年明显上升，十分是使用CHA2DS2-VASc评分代替CHADS2评分后，但仍低于15%，且使用者多为CHA2DS2-VASc评分23分，更高评分的使用率反而下降，与马长生等17的研究类似。临床上对出血风险的担忧和患者监测国际标准化比值INR的不便，使药物选择受医师、患者和家属等因素的影响。固然
12、2012年至2015年队列抗凝治疗率明显增加，但出血风险无增加，故规范的华法林临床应用是安全可靠的19。本研究2002年至2005年队列心房颤抖患者使用胺碘酮或普罗帕酮转律或维持窦律，2012年表3两队列CHA2DS2-VASc评分与华法林使用情况比拟CHA2DS2-VASc评分012342002年至2005年队列总数466例191751318358使用华法林数0031.753.833.611.72012年至2015年队列总数792例2529724715172使用华法林数28.0165.43614.64328.568.3n%418至2015年队列使用率下降，并观察到有5例患者曾行射频消融治疗。
13、固然目前导管消融心房颤抖发展迅速，但控制心室率还是目前我国心房颤抖治疗的主要方式之一6，尤其是在基层医院。其中以受体阻断药使用最广泛20，地高辛次之21，前者获益明显22。2012年至2015年队列受体阻断药使用率上升，而地高辛及其他抗心律失常药物使用率下降。对合并心力衰竭的心房颤抖患者的研究结果以为，单纯控制心室率与常规治疗维持窦性心律相比，预后的差异无统计学意义P0.05，甚至可能更优23。因而，对经济相对落后的地区，低成本的控制心室率并抗栓治疗方案可能更优。通过比拟两组时间队列心房颤抖患者的基本资料，本研究一定程度反映了雅安市心房颤抖患者从2002年至2005年到2012年至2015年时间队列的临床变化特点，为更好地防治心房颤抖提供了根据。研究缺乏之处是只纳入单一医院的住院患者，不能更全面反映本地区心房颤抖的临床特点。