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1、中西医治疗排卵功能分析（世界中医药杂志）2015年第一期1资料与方法1.1病例选择1.1.1纳入标准年龄岁的已婚妇女；符合排卵障碍性不孕症的西医诊断标准以及肾虚血瘀证的中医辨证标准；获得患者知情同意，自愿参加本次临床研究。1.1.2排除标准免疫因素、多囊卵巢综合征、肾上腺、甲状腺等病变导致的不孕症者；输卵管、子宫、阴道因素等生殖器官器质性病变引起的不孕者；卵巢功能早衰、敏感综合征等高促性腺激素者；严重心肝肾功能不全者；生殖器官先天发育不良或畸形者；入组前个月内曾用过影响内分泌的药物和避孕药者；有盆腔手术史者；有依靠史、药物滥用史、精神疾病史者；过敏体质或怀疑对本试验所用药物过敏者。1.1.3剔
2、除标准受试者自行退出者；研究结束前失访者。1.2治疗方法组患者均进行健康教育和心理疏导。要求治疗期间夫妻同居，且性生活正常。对照组采取枸橼酸氯米芬胶囊国药准字，上海衡山药业有限公司治疗。从月经周期第开场，口服，连续。观察组在对照组基础上加用补肾活血中药治疗，偏肾阳虚者使用右归丸合桃红四物汤加减，偏肾阴虚者使用左归丸合桃红四物汤加减。偏肾阳虚者中药处方：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸各，淫羊藿、鹿角胶烊化、菟丝子、杜仲、桃仁、当归、川芎、醋香附各，肉桂、红花、炙甘草各。偏肾阴虚者中药处方：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸各，龟甲胶烊化、菟丝子、桃仁、当归、川芎、醋香附、怀牛膝、麦冬各，鹿角胶烊化、红花
3、、炙甘草各。日剂，水煎取汁，分次温服。自月经来潮第天开场服药，连用停药，待下个月经来潮第开场重复，连续治疗个月经周期。组患者若未妊娠者，均重复上述各自方案个周期后停止。1.3观察指标观察组患者治疗后激素水平和、基础体温、评分、子宫内膜厚度、优势卵泡直径和成熟卵泡数变化情况，统计排卵率和妊娠率。1.4疗效标准以超监测卵泡发育和排卵情况作为疗效断定标准，分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：卵泡发育正常，直径，有排卵征象；显效：卵泡发育基本正常，直径，接近排卵征象；有效：监测卵泡较治疗前体积增大，但增长缓慢；无效：未到达以上标准者。1.5统计学方法采用统计软件进行数据分析。计数资料采用检验，计量资料采
4、用检验。以为差异有统计学意义。2结果2.1组激素水平比拟组患者治疗后和水平均升高。组间比拟，各项指标差异均有统计学意义。2.2基础体温比拟组患者治疗后基础体温恢复正常率分别为、。组间比拟，差异有统计学意义。见表。2.3治疗后评分、子宫内膜厚度、优势卵泡直径和成熟卵泡数比拟组间比拟，各项指标差异均有统计学意义。2.4临床疗效比拟观察组和对照组的总有效率排卵率分别为、，组间比拟，差异有统计学意义。妊娠率比拟观察组患者治疗后年内成功妊娠例，对照组治疗后成功妊娠例，妊娠率分别为、。组间比拟，差异有统计学意义。3讨论排卵功能障碍包括无排卵和排卵异常，是导致不孕症的主要因素之一。氯米芬是目前公认最有效也是
5、临床最常用的促排卵药。但由于其同时还作用于子宫内膜和宫颈组织上的雌激素受体，对雌激素有拮抗作用，能使宫颈黏液变稠，降低了子宫内膜的容受性，不利于受精和胚胎着床，因而常出现“高排低孕现象。有研究显示其促排卵率可高达，但受孕率只要左右。而中医药在调整月经周期、改善全身症状及提高妊娠率等方面存在优势，且无明显的不良反响。根据本病的临床表现，可将其归属中医学“月经后期“闭经“绝嗣等疾病的范畴。中医学以为，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，肾为先天之本、天癸之源，主生殖。肾中含有真阴、真阳。只要肾精充足，卵子才能发育成熟并排出。男女正常之精适时相合，才可构成胎孕。（圣济总录）云：“妇人无子，由于冲任缺乏，
6、肾气虚弱故也。因而不孕症的核心病机是肾虚。若肾阳亏虚，命门火衰，则胞宫失于温煦，不能摄精成孕，即（傅青主女科）所云：“夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，何能受孕。有学者研究以为，氯米芬促排卵导致子宫内膜受损的中医病理机制与“肾阳缺乏，寒凝血瘀密切相关。若肾阴虚，癸水不充，胞宫失于滋养，则精卵不能发育成熟而发生排卵障碍。因而排卵功能障碍的根本原因在于肾虚，肾天癸冲任气血胞宫之间的平衡失调是引起排卵功能障碍性不孕症的主要因素。血瘀是肾虚的病理产物，即久病因虚致瘀。反之，血瘀亦可致肾虚，即因瘀重虚。肾虚和血瘀互为因果，构成恶性循环。因而，对于排卵功能障碍性不孕症患者的治疗，当从肾
7、虚血瘀入手，既要温肾暖宫，滋肾养血，平衡肾阴肾阳，促进卵子发育成熟，又要活血化瘀，促进排卵。本研究观察组患者所采用的补肾活血中药，即是根据此理论而立，对偏肾阳虚者使用右归丸合桃红四物汤加减，偏肾阴虚者使用左归丸合桃红四物汤加减。中药不仅能够改善子宫和卵巢的血液循环，还能够减少氯米芬抗雌激素样作用对子宫内膜的不良影响，增加内膜厚度，进而有利于妊娠。本研究结果显示，单用氯米芬的排卵率为，妊娠率为，而加用中药的排卵率为，妊娠率为，提示中西医结合疗法有助于提高患者的和水平，恢复双向基础体温，提高排卵率和妊娠率。除使用药物治疗外，本研究对组患者均施行了健康教育和心理疏导，这对于提高临床疗效可能有益。魏美
8、霞等研究表明，患者的人格心理因素、行为方式、家庭关系、个人经历等是影响女性排卵障碍性不孕的重要因素。精神过度紧张与焦虑，可影响神经、内分泌而影响排卵及受孕。中医学以为人体是一个有机的整体，情志是发病的一大重要因素。“但精神不进，志意不治，故病不可愈。（黄帝内经）“情欲之感，非药能愈，七情之病，当以情治。（理瀹骈文）因而治病必先“调畅情志，通过心理疏导，进行心身同治，有助于减轻患者的精神心理障碍，对提高受孕率和改善生活质量都有良好的辅助作用。本研究对观察组患者的治疗，不管是偏肾阳虚还是偏肾阴虚者，均参加醋香附，不仅是行气以助化瘀，也是从疏肝理气以助调畅情志的角度所用。综上所述，在常规应用氯米芬治疗的基础上，根据患者详细情况加用中医辨证论治，使用补肾活血中药，有助于改善排卵功能障碍性不孕症患者的激素水安然平静基础体温，提高排卵率和妊娠率。