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1、有机磷中毒急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后4896h忽然发生死亡，称为反跳。此症状在中毒早期假如治疗、护理不及时，发生率极高1。对我院2003年1月2005年3月收治的86例有机磷农药中毒患者采取了一系列护理措施，除5例病情较重死亡外，无一例发生反跳。总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组86例病例均来自2003年1月2005年3月收住的有机磷农药中毒患者，年龄最小12岁，最大76岁。口服包括误服中毒74例，皮肤接触中毒12例。其中重度中毒25例，中度中毒46例，轻度中毒15例。1.2反跳的原因详细原因有：1洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继续被吸收。2阿托品减量过
2、快或停药过早。3胆碱酯酶复能剂未早期给药，使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化。4有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常，在某种诱因下忽然心脏停搏。5阿托品过量、电解质紊乱。2预防2.1针对不同的病情选择相应的治疗措施2.1.1口服中毒要迅速彻底洗胃洗胃液根据毒物的种类选择，一般采用温清水，视病情轻重间隔46h重复进行，每次洗胃液注入300500ml，假如注入量过大，则胃内容物含有毒物易被吸收或排入肠道，要遵循先出后入，出入量基本平衡、洗出液澄清无味的原则，同时常规应用导泻剂，如硫酸镁30或甘露醇250ml，观察导泻效果，并要注入医用液体活性炭200300ml，以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒物，脱去被
3、污染的衣物，反复用肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发，十分注意指甲缝和皮肤的皱折处。2.1.2合理应用解毒剂用药的原则是：早用药、联合用药、足量、反复、持续。我们采用治疗有机磷中毒的新药解磷注射液2。解磷注射液是军事医学科学院研究制成的治疗有机磷农药中毒的复合制剂每支含盐酸苯那辛3mg，硫酸阿托品3mg，氯磷定400mg，既有对抗乙酰胆碱的作用，又对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用，作用快、维持时间长，避免了屡次频繁用药，可肌肉注射，必要时可静脉注射。轻度中毒1/21支，中度中毒12支，初次应配用500600mg氯磷定；重度中毒23支，初次配用氯磷定600900mg。用药后30min可酌情减量重复给药。
4、中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活力60%以上，停药观察。中、重度中毒患者为防止病情复发，观察期间补充少量阿托品。2.1.3血液灌流或血液透析危重患者可尽早血液灌流或血液透析，这两种方法都能够很直接、快速地去除中毒患者血液中的毒物，减轻中毒性损害作用，为提高抢救成功率博得了时间。2.1.4换血疗法对于中、重度中毒患者可采用换血疗法，每次抽出患者静脉血300500ml，同时输入等量的新鲜血，可重复进行，不仅补充了有活力的胆碱酯酶，还提高了机体免疫力，对毒素也有抵抗作用。2.1.5对症治疗有机磷中毒死亡主要原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心搏骤停、感染也是重要死因
5、。因而，对证治疗应以维持正常呼吸功能为主1，例如：保持呼吸道通畅，及时给氧或用人工呼吸器。休克用升压药，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素，根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物。2.2加强护理2.2.1严密监测生命体征用药经过中，要加强巡视，严密观察。要观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化。中毒后27天中毒症状明显缓解的恢复期，假如患者忽然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温骤降、出汗等症状时，要提高警觉，十分对乐果、氧化乐果中毒者要制定护理计划，加强对病情的观察2。2.2.2加强口腔、皮肤护理由于应用大量解毒剂而产生的不良反响，患者的口腔黏膜变得枯燥易出血，要天天2次口腔护理，动作要轻
6、柔，口唇涂石蜡油或香油。避免用力拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤造成新的感染。2.2.3做好饮食指导避免进食过早也是预防反跳的很重要的一方面，由于有机磷经过肝脏代谢后，能够变成毒性更强的物质，过早进食，毒物又可经胆管排入肠道，引起毒物再吸收。一般禁饮食2448h，初次可进流质饮食，并观察病情有无变化、胆碱酯酶活力有无下降，逐步增加进食量，以高热量、高维生素易消化饮食为主35。2.2.4避免过早下床活动严重中毒恢复期不可过早下床活动，要做好心电监护，以防发生心律失常导致死亡，病情稳定后，再逐步增加活动量。2.2.5做好患者的心理护理关心、安慰、开导患者，保持其情绪稳定，配合治疗，避免精神刺激，帮助患者树立重新生活的自信心。总之，为了防止反跳的发生，就要捉住治疗和护理的各个环节，既减少了患者的痛苦，又减少了并发症的发生，确保了患者早日康复。