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1、心理学与肿瘤研究进展【摘要】肿瘤是危害人类健康的常见病、多发病。除少数患者康复，当被确诊为癌症后，患者病情会发生较复杂的变化，同时患者的心理也经历了一系列复杂的变化，改善患者的心理状态对肿瘤治疗有积极的作用。本文从肿瘤心理学概念、肿瘤的致病性心理诱因、肿瘤心理分期等方面做了扼要的介绍，从心理学角度为肿瘤的预防和治疗提供参考。【关键词】肿瘤；心理治疗；肿瘤心理学肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤较少出现全身症状，不向周围组织浸润，也不向全身转移，手术切除后不易复发，对机体危害小，患者预后较好。恶性肿瘤生长迅速，并向周围组织浸润，常有全身转移，全身症状明显，晚期患者多出现恶病质，手术切除后复发率
2、高，死亡率高，是危害人类健康最严重的疾病之一，给患者造成极大心理压力。1肿瘤心理学的相关理论界定肿瘤心理学起源于20世纪70年代中期，是由护理心理学发展而来的，作为护理心理学分支学科，其主要研究对象是肿瘤患者。经过近40年的发展，它已发展成一相对独立的学科。其主要对癌症病因、病症进行心理学层面的分析，对未患病人群进行心理辅导，到达提早预防的目的。对患者进行包括精神鼓舞、潜在性复健指导及临终关心在内的多项心理护理工作，减轻病患心理负担，提升预期治疗效果。2肿瘤的致病性心理诱因据近年相关研究表明1-2，肿瘤的致病因素极具多样性，其中社会心理因素占有近三成致病比例。在应激性刺激的作用下，机体免疫系统
3、得以适当调节，进而避免肿瘤的生成和发展演变。反之，免疫机能失调则是导致肿瘤发生的一大诱因。在长期社会心理的不良作用下，中枢神经与内分泌系统功能失调，免疫系统机能不断衰退，致使患癌概率直线攀升。肿瘤发生的社会心理致病诱因：负性情绪3。情绪受压抑的抑郁性格4。人生中的突发性变故5。同时还有其他研究机构表明6-7：“各种不良社会因素使人体神经、内分泌及免疫功能失调导致在较长时期的物理因素、化学因素、生物因素作用下使正常细胞转化成癌细胞。性情暴躁、过度压抑、惶恐不安等不良心理反响(忧虑心理、抑郁心理、易怒心理、认知衰退、精神障碍等)均易导致细胞的突发性病变。3肿瘤心理的阶段性发展根据患者的病情阶段性发
4、展，其心理状态的演变一般分为五个阶段。否认期：患病前期，患者通常在无法接受现实的情况下，会选择否认病情、诊断结果等方式逃避残酷现实，暂以维系心理平衡。从另一种角度而言，病患在对抗现实病情而表现出的各类强烈情绪反响和不寻求亲友谊感支持等情况，也是对本身情绪的压抑过激反响。焦虑期：在经历过否认期后，当患者回归现实，确诊无误时，恐惧和绝望随即蔓延于其精神层面之上，极大的打击会摧残患者的心理防线，如若该情绪不能被及时转化或消除，通常会加速其病情扩张速度，导致其过早死亡。此外，焦虑和恐惧程度也会随病症的严重程度及患者的个性特征等因素，不断变化。妥协期：悔恨和妥协通常伴随着焦虑一同出现，亦可由焦虑演变而来
5、。在探索患者心理后发现，其经常会回首曾经的日常生活、工作和学习时的种种过去，抱怨因缺少运动而体质不佳；或是悔恨吸烟、酗酒为身体带来的损伤；或是责怪平日太过劳累辛苦，休息缺乏；或是本身个性的种种缺点而导致抑郁、易怒、情绪不稳定等情况；或是抱怨上天不公，祸从天降等等。但最终不得不面对现实而无奈妥协，认清本身难以痊愈的病症，怀抱一丝微小的希望，被迫捉住就医治疗这最后一根救命稻草。抑郁期：在长期的救治后，部分患者病情未见起色，潜意识中以为药石无灵，死期将至，即会陷入极度的沮丧和绝望之中，进而导致抑郁情绪。研究表明8有超过75%的患者，在治疗期间存在不同程度的孤单、被动、低沉、行为退缩等一系列心理和精神
6、障碍。接受期：在经历过上述一个或多个周期后，部分患者可到达接受现实并准备安静冷静僻静离世的心理状态，情绪趋于稳定，甚至能够开导家人或其他患者，直至安然离开。值得注意的是，该发展阶段并非形式化，而是会根据病情的严重程度、治疗效果以及患者不同程度的心理暗示等因素而不断变化。4心理学在肿瘤治疗中的作用研究表明，乳腺癌放疗患者在经过一段时间的心理学干涉治疗后，其本身免疫功能显著提升，十分是有助于提高NK细胞活性，维持放疗期间患者的白细胞水平，故在传统癌症治疗基础上，可能是一种有效的辅助治疗手段9。在术前测量的社会心理因素对于确定乳腺癌治疗后发生疼痛风险具有预测价值10。积极有效的心理护理干涉能减轻或消
7、除乳腺癌患者放化疗期的消极心理反响，提高生存质量，促进康复，对心理问题突出的患者辅以积极心理护理干涉是极其必要的11。而且研究发现12乳腺癌对患者和配偶之间有互相影响。乳腺癌患者以个人自我内在的处理方式应对疾病，对疾病采取回避的方式和较少寻求支持。而配偶更多地使用人际互动，运用关系导向行为积极主动介入和应对疾病。乳腺癌患者所获得的社会支持要更多，来源更广泛，家庭支持最重要；而配偶其支持主要来源于朋友。乳腺癌患者比配偶经历更大程度的抑郁、心理悲哀、悲戚、焦虑等。因而，应该认识到这些差异的存在并重视其分别对乳腺癌夫妻以及夫妻关系所产生的影响，应有针对性地采取不同的心理干涉措施、改善夫妻关系13-1
8、4。根据最新研究统计15，妇科恶性肿瘤患者往往伴随有如：易怒、焦虑、狂躁、人际或社会关系敏感及饮食、睡眠等一系列心理障碍。在个性特征上凸显为情绪波动大且不稳定的特点。由此可见在妇科恶性肿瘤的抑制上，须以良好的个性培养为基础，进而起到治疗和预防的作用。通过心理学干涉治疗，不仅能够改善老年肺癌患者的人际关系，使老年肺癌患者的负性情绪适当的得到宣泄，进而也使抑郁、焦虑等情绪有较为明显改善。同时也增加了老年肺癌患者治愈疾病的自信心与希望，提高机体的免疫力，加强患者抗肿瘤的能力，使治疗效果明显的优于对照组16。心理学专家讲座式心理护理能够有效降低肺癌化疗患者的焦虑状况17-18。随着整体护理形式的广泛推
9、行，对肺癌化疗患者施行有效的心理干涉，维护患者的身心健康，是护理工作的关键环节，随着医疗技术的进步及人文理念的发展，肺癌化疗患者心理干涉会愈加趋于完善19。在肝癌治疗中施行心理干涉，能对患者的疼痛进行部分缓解，能够将其作为肝癌治疗的辅助镇痛措施20-21。在临床上针对不同患者，不同阶段采取个性化心理护理。在心理护理中坚持以患者为中心的原则，揣测患者的心理状态，予以指导讲解，使患者在精神上得到支持，治疗上积极配合，提高治疗效果，最后收获意想不到的奇迹22-25。5肿瘤患者心理治疗的方法临床护理中采用访谈、观察及应用症状自评量表(SCL-90)、自评抑郁量表、焦虑自评量表对肿瘤患者进行心理评估。主
10、要心理学方法有：支持性心理治疗、认知疗法、行为心理治疗、集体心理治疗、家庭和婚姻心理治疗等。在现阶段的肿瘤治疗和预防经过中，心理层面的治疗手段往往遭到忽视。重外医而轻自治是该问题的核心所在。即使患癌情况一样，病情及患者体质状况相近，且治疗方法一样，患者的医治效果和存活周期也不尽一样。其中患者的认知方式、心理承受能力以及知识水平等是特别关键的，实际上是个心理问题。如肿瘤患者存在心理问题严重影响病情控制；肿瘤患者心理问题影响用药效果等。适量的心理社会干涉能够提升患者个体对病情的应对效果，对于稳定情绪、消除烦恼、恐惧有一定的效果，调节个体的心理功能，以到达延长患者生命周期，改善生活质量但不影响肿瘤演化的作用。我们应重视心理学在肿瘤预防与治疗中的作用26-27。心理干涉在个体内在治疗方面，有助于消除患者负面情绪，加强其自信心，以积极心态配合治疗，提升潜在效果。能够常规治疗为主，心理干涉为辅，使病情的预期目的不断改善，进而强化治疗效果，提高其生活质量，应在临床上予以大力推广。