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1、扶阳理论在口腔黏膜病证中的应用【摘要】扶阳理论推崇人体阳气，善用温性药物温补阳气。本人根据扶阳理论指导口腔黏膜病临床辨证，明析舌唇齿龈之阴阳，配合敛阴、伏火、养血、理气等诸法，口腔黏膜病出现病程拖延反复，久之阳气耗损不能制阴，故而阴不从阳，用以温通、甘温、回阳诸药，使阴精内守，扶持阳气，上下联通。临床疗效明显。【关键词】扶阳理论；口腔黏膜病证；复发性阿弗他溃瘍；慢性唇炎；灼口综合征；多形性红斑；口腔扁平苔藓；中医治疗扶阳理论基于（内经）阴阳学讲阳为人体元气、真阳，生命之本。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。，（素问？阴阳应象大论篇）“阴阳之要，阳密乃固（素问？生气通天论），清代郑钦安所述“
2、可知阳者阴之主也，阳气流通，阴气无滞，自然百病不作。阳气缺乏，稍有阻滞，百病重生（医理真传）更形象地解释了阴阳关系中阳气的重要性，倡导在辨证中扶持阳气，阴精为从阴阳存在着“阳主阴从的主从关系。以为阴阳的要诀就是阳气流通，阳气旺盛才能使阴精内守。阳气致密，可坚固人体的正气，守护生命的根本。“扶阳即扶助人体阳气，即用温阳、通阳、回阳的药物辨治阳气虚寒或阴寒之证，祛除阴邪，使人体到达“阴平阳秘的状态。笔者尝试运用扶阳理论指导口腔黏膜临床辨证及用药，萃取一二，分述如下。典型病例复发性阿弗他溃疡患者，女，岁，年月日初诊。近年反复发作口腔溃瘍，此起彼伏，一处未消他处又起，自愈期天，未发作日不超过天，苦痛不
3、堪。前医予以清热解毒、消炎止痛药剂，外用锡类散，可暂缓疼痛，之后频作愈烈。刻诊见：左颊部一溃疡，大小，三周未消，舌背、舌腹各一处黄豆样二周，边界清，黄白色假膜覆盖，周边黏膜色淡。患者因疼痛不思言语，神萎倦怠，吞咽痛甚，时时夜寐痛醒，纳少流涎，大便不实，夜尿清长，舌质淡红苔薄白根腻，脉细沉。西医予以贝复济液喷用，口服强的松片、维生素，效微。处方：熟附片、炒白术、炒党参、干姜、鸣内金、山药、苍术、木香、砂仁、黄菩、炒白芍、柴胡、肉桂、黄柏、甘草。每日剂，水煮温服剂，加三七粉吞服。药后进温粥。二诊口疮溃面见收，疼痛大减，精神转振，进食纳开，口不干，见苔转薄白质见淡红，脉细濡。前法合度再续，减熟附片至
4、，加味炙龟板、炒白芍、增量炙鸡内金。上方加减，服药期间溃瘍愈合期日渐缩短，停歇期延长，续服月，随访日未发。按本案属重度复发性阿弗他溃疡，属中医“口疮“口糜“口疳等范畴。患者神萎倦怠，声低懒言，长期疼痛已影响正常摄人，气血化源缺乏，机体失于濡养，阳气温煦渎职；日久，脾胄运化失权，水湿凝聚，寒从内生，脾阳虚弱不能升清，导致溃疡面拖延难愈，故首诊着手振阳醒脾，扶阳治之。熟附片急补真阳，温通经脉；肉桂燃元阳之火，止痛散寒；干姜理中温中，能引药人经，取阳生阴长之意。加量炙鸡内金、山药、炒白术健脾培土，柴胡助气升阳，三七粉化瘀生肌。药后温粥鼓励胃气和合中气，使阴阳之气自相顺接以助药力。前方重阳不忘敛阴，小
5、剂量封髓丹黄柏、砂仁、甘草合黄芩、白芍纳之，全方合奏回阳收纳之效。临证所感：勿以口舌生疮便是火，切勿滥用、久用清热寒凉之剂，呵护脾阳，纳火归元乃是大理。慢性唇炎患者，女，岁，年月日首诊。诉双唇肿胀脱屑枯燥反复年，加重周。上下唇红部广泛剥脱，一侧嘴角血痂，下唇内侧一浅表溃疡日未愈，钝痛。伴脘腹痞闷，心悸，口干不喜饮，手足逆冷，大便日解，黏腻不爽，舌红苔薄白，脉细沉。反复发作，时轻时重，秋冬季甚。临证辨属血虚寒凝，血行不利，营血不能濡养口唇。治拟扶阳温通，实脾养血。当归四逆汤加减。处方：当归、炒党参、白扁豆、木香、熟地黄、砂仁、茯苓、生地黄、炒白芍、桂枝、连翘、防风、黄柏、凌霄花、炙甘草。剂后口唇
6、肿胀灼痛显消，枯燥照旧，再诊去桂枝、防风、连翘，加味养血润燥之桃仁、麦冬。另嘱自制蛋清蜂蜜：调匀夜敷。随访三月，唇肿已消，干痛无，唇润渐现，心悸改善，大便未燥。按此病为唇部的炎症性疾病。西医诊断根据病理、临床症状分类诸多，治疗方案各有侧重。中医证属“唇风“唇肿范畴。脾开窍于口，其华在唇。“脾之合肉也，其荣唇也（黄帝内经？五脏生成篇）与脾关系密切。口唇的枯荣全赖于脾土功能以及水谷的儒养。（医学金鉴？外科心法要诀唇风）中有论“审本症察兼症，补脾气。生脾血，则燥自润；火自除，风自息，本证组方当归四逆汤合蒲老封髓丹黄柏、砂仁、甘草、天冬、地黄、人参等，当归四逆汤方本证“手足厥寒，脉细欲绝者（伤寒论？辨
7、厥阴病证并治），本案借用四逆温通之力蓄养输布，君用当归甘温为先，养血和血；桂枝性味辛甘，上下通达；党参、茯苓、白扁豆、炙甘草健脾益气；生地、连翘、防风养阴润燥并用；黄柏苦寒敛阴火。临证合参，标本双治，温阳与苦寒并用，伏火培土，风燥自敛。灼口综合征患者，女，岁，年月日初诊。自觉一侧舌缘麻辣涩感年余，加重月，口腔黏膜科查无异常，予口服维生素、维生素片剂，外用液漱口，效不佳。刻下症：舌缘一侧持续性麻木苦涩，劳累后疼痛加重，影响进食，不敢咀嚼，伴口干心烦，倦态懒动，肢体沉重，便溏，舌质红苔薄黄，脉细。详问病史，前医疑示有火，寒凉有过，多拟清胃泻心火之法，服后诸症不减，舌痛更甚。交谈之余，得知患者潮退年
8、，平日家事琐碎，思虑过极。证属脾胃虚弱，水湿内伏，阳气不升，阴火上逆。取升阳益胃汤加减，处方：党参、半夏、陈皮、炒白术、茯苓、炙甘草、黄芪、黄连、知母、柴胡、黄考：、炒白苟、泽泻、防风。剂后，便见成形，精神有增，续遣原方三诊，加味干姜、苍术醒脾化湿，酌加疏肝理气之味，随访月自觉舌体异样感大减，进食如常，情志畅谈。按灼口综合征多以口舌部炙烤疼痛、口腔黏膜感觉异常为主要表现的一组综合征。患者主诉多，病证描绘仔细。此证中医归为“舌痛“虚劳“郁证范畴。方中柴胡、防风升清降浊胜湿；六君子燥湿健脾，黄芪升阳补中，益脾胃渗水湿；黄连、知母熄灭阴火，又防升散太过。借鉴李东垣之升阳益胃汤证（脾胃论肺之脾胃虚论）
9、，原方本证脾胃虚弱不能生金，治以升阳益胃补脾益肺。取其升中有敛，甘温补中有散之意。持扶阳理论，运用甘温之剂，补足脾胃元气，使阴火无援不能上乘，阴火自清。又见患者天癸已竭，易燥多虑，肾精渐少，肝气易郁，取小柴胡汤证加味疏肝和解，随访复诊之余，沟通闲谈，增进沟通，寻源求因，畅达气机。多形性红斑患者，女，岁。双侧颊部、牙龈、舌体、唇广泛性充血腐败反复月，伴溃破渗血，上覆伪膜，有血痂，进食难，疼痛剧烈。以往有类似发作史年余。西医给予美卓尔片、比拜克胶囊，外用碳酸氢钠漱口液，症状无明显改善。刻诊：患者神倦懒言，伴低热，关节酸痛，口有异味，便溏，夜尿频，苔薄白腻质淡红，脉细沉。追问既往，患者由安徽老家迁居
10、上海半年，帮带孙辈，平常不耐寒，四末作冷。前医常给予抗生素、止痛片、中药清热解毒剂服用，可缓数日，易复发，且渐进性加重。处方：熟附片、肉桂、砂仁、龟板、炙鸡内金、党参、炒白术、干姜、牡蛎、黄芩、大青叶、小蓟、龙骨、黄芪、炙甘草、三七粉每日次每次吞服，剂后奇效，唇、舌体、颊部处黏膜腐败消退，唯一侧牙龈充血，进食已无痛，面露喜色，再续前方，去小蓟，加淫羊藿、女贞子益肾固精。按西医诊为“多形性红斑，为皮肤黏膜的一种急性渗出性炎症性疾病。一般以为属超敏反响性疾病，但发病诱因或变因原不明，有发病急、易复发、自限性的特点。表如今口腔黏膜上不同程度的损害，广泛多样，可伴有全身症状。中医归属“口疳“口糜范畴。
11、证属脾肾阳虚，中阳缺乏，寒从中生。清气不得升，水谷精气不得输布，气郁中土而化火，李东垣以为此“火为“阴火，为土虚不伏火。口内溃破、腐败、渗血、疼痛等症实属阴火，脾土不运日久不能充养真阳。治疗首当温中祛寒，补气健脾。方中附子、肉桂大辛大热，温阳而消阴；理中丸温补中土，旨在健脾补中气；拟清代郑钦安之潜阳丹，潜阳归肾，配龟板、龙骨、牡蛎上得以温通，下得以潜降。阳不患多，贵在潜藏。先中土脾胃入手，敛伏阴火，“脾和则口能知五谷矣（灵枢？脉度篇），共奏脾肾双补，升清降浊之效。口腔扁平苔藓患者，女，岁，年月日初诊。双侧颊部近磨牙后区发现白色条纹状黏膜年余，轻时自感舌体活动、咀嚼时触碰有粗糙不适感，尤食酸辣、
12、荤腥之物灼痛加重，甚则伴有牙龈出血，黏膜溃疡，腐败，刺激痛，影响进食，期间自服复方绞股蓝胶囊、小金丹、万应胶囊、叶酸片，严重时加服地塞米松片。患者每餐必食腌制食物，喜咸喜食生冷。刻证：双侧颊部后磨牙牙龈处白色树枝状花纹，周边黏膜充血，有糙涅感，口干苦，便溏，夜尿频，舌质红边缘齿印，苔薄白腻脉细沉。拟潜阳封髓丹加减，处方：砂仁、木香、干姜、黄柏、黄芩、党参、茯苳、炒白术、甘草、龟板、肉桂、莪术、山药。剂后大便明显见实，双侧颊部粗糙感显减，白色条纹见淡，余症似前。再拟上法加味，人炒白芍、山茱萸、炒白扁豆，改生甘草为炙甘草，续服月，随症加减，纳见增，黏膜疼痛明显减轻，进食无碍，口臭消，前症稳定，未见
13、加重。按口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，目前以为与多种致病因素有关。表现出口腔黏膜各种形态的白色条状纹，同时伴有多种病损。中医称之为“口癖“口覃。此证病程拖延，病易反复，属元气虚损，中焦虚寒。因患者多有口干苦，局部有渗血，喜食生冷，易误辨机体有热毒，常服寒药清凉之品，抑中土阳气使得阴火上窜，中焦气机失衡，故治疗当先扶阳，阳胜则制阴。为方中肉桂补坎中真阳；干姜温中散寒，四君甘温益气；白扁豆、山药健脾养胃；龟板通阴助阳；黄柏人心人肾人脾，一味而有三才；砂仁辛温，能纳五脏之气而归肾；甘草调和上下，又能伏火。由此可见，阴阳之中应重视扶阳，立命在于以火立极，立法在于以火消阴，阳为主，阴为从
14、，使阴阳二气安然平静。扶阳理论推崇阳气，重视对人体阳气的呵护，临床上擅用附子、干姜、肉桂等温性药。笔者运用扶阳理论指导口腔黏膜病证的临床辨证，疗效彰显。口腔黏膜病变多伴有疼痛、腐败、出血、溃破、肿胀等诸症，临证应明析口舌唇齿龈之阴阳，病程之长短，若见虚寒，或温通振阳，或甘温扶阳，或回阳纳气，非一端能尽，应上下联通，四诊合参。若不辨虚实，不管阴阳，一味加用或久用清热之剂，易导致阴过盛阳气消尽。在（医法圆通）中有讲“贵在认证之有实据耳。实据者何？阴阳虚实罢了辨识阴阳，着眼修复机体元气，重视扶阳，而非灭阴，治则上配合敛阴、伏火、养血、理气等诸法，临证不偏颇，用药从阴从阳法度，这也是扶阳思想精到所在。