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1、县级医院等级评审考虑（中国农村卫生事业管理杂志）2015年第一期1评审经过上述家县级医院根据日喀则、山南和林芝个地区卫生局的统一安排，在年月至年月期间分两批通过预评审、改良、评审及持续改良个阶段进行。预评审阶段利用外部专家帮助医院查找、分析问题，并提出改良建议。改良阶段是医院利用内、外部资源，针对预评审阶段提出的问题和建议进行改良。等级评审由当地卫生局根据本地区实际情况制定的评审标准组织专家进行评审。对于未通过等级评审的医院，当地卫生局要求限期改良。对于通过等级评审的医院，则要求在关键领域开展持续改良工作。1.1预评审阶段日喀则、山南、林芝个地区的上述家医院在年月和年月分两批参加了等级预评审活
2、动，第一批为家，第二批为家。其中第一批有家医院以二级甲等为标准参加了预评审，其余以一级甲等为标准参加了预评审。第二批有家医院以二级甲等标准参加了预评审，其余以一级甲等为标准参加了预评审。预评审工作来历自内地的相关医院等级评审专家组承当。专家组由医院基础管理、临床、护理及院感领域的成员组成。专家组参照国家（二级甲等综合医院评审标准），并结合西藏当地有关医院等级评审标准，从西藏实际情况出发，通过实地沟通、讨论、观摩及查阅资料等方法，提出了一系列涉及医院管理和临床业务方面的问题，并提出了有针对性的改良建议。表列举了部分预评审经过中提出的针对这家医院的共性问题、原因及相应建议。1.2改良阶段根据预评审
3、提出的问题及建议，第一批家医院在年月期间进行了改良。第二批家医院于年月起积极介入改良工作。两批医院改良的重点领域包括：建章立制，即建立基本的医院管理规章制度，完善院办、临床、院感及护理等重要岗位的职责，制定统一的医疗书写文书，建立医疗质量及安全委员会并定期召开讨论会等。加强学习培训，提高知晓率。这些医院积极参加由卫生厅举办的有关医院管理、护理管理、财务管理及医院感染控制等中短期培训课程。医院内部开展了医护人员对专业知识、各项规章制度、职责的学习培训，提高了医护人员对制度、职责及操作流程的知晓率。加强职能部门的督导、检查和指导工作。日喀则、林芝和山南地区卫生局在西藏卫生能力建设项目的协助下，开展
4、了定期的现场督导和支持工作，以保证这些医院的改良活动落实到位。对于有些问题如人员短缺、专业不对口等问题，各方均以为需要在较长一个时期内加以解决，短期内解决这些问题则不切实际。1.3医院等级评审阶段医院等级评审由当地地区卫生局组织医院等级评审专家根据当地有关评审标准和对预评审专家组提出的改良建议的落实情况进行评审。通过近个月的努力，第一批家医院在年底参加了等级评审，其中有家通过了评审，包括家二级医院、家一级医院。另外家医院将在年底连同第二批家医院参加等级评审。等级评审专家组在评审后针对医院管理规章制度的进一步落实、临床操作流程、护理、院感的规范化管理以及人员开发和培养机制的建立等方面提出了一系列
5、后续改良建议。1.4持续改良阶段持续改良是一项长期工作，是对前期和当前成绩的稳固，同时也是保证医疗服务质量的重要手段，符合管理学中及医院等级复审的理念。西藏的县级医院由于基础薄弱，更需要在较长时期内不断加强各领域的工作。除了卫生行政部门组织的诸如等级评审及督导性工作之外，医院本身必须有持续改良的意识。尽管上述医院中一部分通过了等级评审，但在预评审阶段中提出的很多问题事实上需要数年、甚至更长的时间才能得到解决。比方专业人员短缺问题和专业不对口问题，需要卫生和政府其他相关部门共同努力，通过合理配置、重点培养以及有效管理等手段方能逐步解决。2讨论及建议本文针对西藏三地家县级医院等级评审的实践，分析了
6、等级评审经过中采用的方法和通过这些方法对医院在综合能力提升方面的意义。首先，本轮西藏县级医院评审采取了预评审改良评审持续改良四个阶段，避免了由于突击评审或象征性评审带来的形式主义、弄虚作假的现象。其次，无论是当地卫生行政部门还是介入医院，其目的都非常明确。评审的目的不是为了“争级上等，而是要加强医院的管理能力和临床业务能力，进而提高资源的利用效率，进而为广大患者提供优质的医疗服务。第三，西藏县级医院在时隔多年后再进行等级评审工作，不但有其必要性，更有其迫切性，何况部分医院为初次参加评审。实践证实，通过等级评审，能够有效促进医院的管理水安然平静临床业务水平，包括各项规章制度的完善、医疗流程的优化、科室功能的拓展等。本轮评审在西藏不但有现实意义，而且有示范效应。为进一步加强西藏基层医院的能力，本文提出下面几点建议：各地卫生行政部门积极总结本轮等级评审的经历教训，将有效的方法进一步推广，将缺乏之处在今后的评审工作中积极改良。督导所有通过评审的医院坚持持续改良，并提供必要的政策、技术和资金支持。扩大等级评审的范围，力争在“十二五末之前使全区个县所属医院均介入等级评审经过。