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1、2022医院等级评审门诊工作制度_等级医院评审制度 医院等级评审门诊工作制度由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“等级医院评审制度”。 医院等级评审门诊工作制度汇编 书目 一、门诊管理工作制度 . 二、门 诊 首 诊 负 责 制 . 三、门诊部会议制度 . 四、门诊疑难病会诊制度 . 五、缩短患者等候时间的措施及规定 . 六、门诊危重患者优先处置措施 . 七、医师出诊管理规定和管理措施 . 八、门诊流量监测与医疗资源调剂措施 . 九、门诊与协助检查之间的协调机制 . 十、门诊突发事务应急预案 . 十 一、门诊部便民措施 . 十 二、门诊高峰应急预案 . 十 三、门诊预约诊疗
2、管理制度 一、门诊管理工作制度 一、业务副院长分工领导门诊工作，科主任加强对本科门诊的业务技术领导，各科确定一名主治医师以上业务人员帮助科主任负责本科的门诊工作。 二、参与门诊工作的医护人员，应由有阅历的医师和护士担当。 三、各级医师必需按时到岗，如有特别状况本人不能出门诊，应提前向门诊部报告，并作出妥当支配。门诊部应对医师出诊状况进行考核。 四、各级医师对患者要进行仔细检查，按省卫生厅规定格式记载门诊病历，门诊部和科主任应定期检查，上报分管院长，并送至有关科室。 五、各科必需仔细执行首诊负责制，不得推诿病人。对疑难重症病人或病人复诊两次仍不能确诊者，应刚好请上级医师诊治或会诊。对尚未确诊的危
3、重病人应按急诊处理。对高热病人、急重病人、老人及确有困难的病人，应提前支配就诊。 六、门诊检查科室应接医院规定出具报告，必需做到字迹清晰、精确、刚好，报告应五有一签名。 七、加强检诊，做好分诊、导诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 八、依据医院条件和有关规定，制定门诊手术范围，医师要加强对换药室、治疗室检查指导，门诊手术室必需严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 九、门诊医师在保证疗效的前提下，主动采纳经济、便宜的检查和治疗，合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担，实行药物不良反应报告制度，在药物运用过程中如发觉不良反应，应依据相关规定刚好报告。 十、门诊各科室应与病房加强联系，以
4、便依据病情及病床运用状况，有安排地收容患者住院治疗。 十一、门诊工作人员对病人要关以本贴、看法和谒、文明礼貌、耐性正确解答问题，尽量简化手续，敬重病人的人格与权力。 十二、门诊各科室依据本专业特点，建立必要的规章制度，各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并仔细做好登记、统记报表等工作。 十三、各科室参与门诊工作的医务人员，在医务科和门诊部统一领导下进行工作。仔细执行院、科规章制度，严守工作岗位，实行病房兼管门诊的科室必需明确要求，支配好人力。 二、门 诊 首 诊 负 责 制 一、对全部门诊患者，首诊医师必需仔细进行有关的诊查和处理，对不宜转院诊治的重危患者组织力气就地抢救。 二、对非本科室范
5、畴重危疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得推诊，对非本科室疾病患者，应具体询问病史，进行必要的体格检查，仔细书写门诊病历，并耐性向患者介绍其病情及应去就诊的科室。 三、对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗并进行记录，必要时，可请有关科室会诊，严禁相互推诿。 四、危重患者如非本科室诊治范围，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并立刻通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施并做好记录后方可移交急诊医师。 五、如遇困难病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行必要的抢救，并通知医务科或总值班，以便马上调集各有关科室值班医师，共同抢救治疗。 三、门诊部会议制度 一、门
6、诊科主任会：由分管院长主持，门诊部行政管理范围内的各科室主任参与，每月一次。传达上级指示，汇合门诊工作状况，检查门诊制度执行状况，探讨和支配工作。对门诊部不能解决的问题，向分管院长汇报或与有关科室协商解决。 二、门诊联席会：由分管院长主持，各临床科室特邀代表，各医技科室主任、后勤管理部门负责人参与。一般每季度召开一次，内容包括征集对门诊工作的看法和建议，临床、医技工作中需协调解决的部分。 三、业务协商会：由门诊部组织。在门诊工作中涉及两个科室或两个科室以上的问题，召集相关科室负责人协商解决。 四、门诊疑难病会诊制度 一、门诊病人就诊，须经治医师具体检查后仍不能明确诊断，或因病情危重、疑难困难而
7、不能马上确诊及处理的，应提出会诊要求。 二、经治医师应遵循“首诊负责制”原则，在完成病史询问、体格检查、书写较具体的门诊病历和初步诊断后，才能提出会诊要求。 三、应邀科室的会诊医师，在复核申请科室的病史、检查资料后提出会诊看法，完成对病员的诊疗和处理，严禁以任何理由谁诿病人。 四、对病情危重、疑难困难，或有多种疾病，涉及多个专业的，应邀请相关专家或专家组共同会诊，在复核申请科室的病史，检查资料后提出对病员的诊疗和处理的会诊看法。 五、到应邀科室会诊的病人，不须要重新挂号。 五、缩短患者等候时间的措施及规定 为切实提高诊疗效率，缩短患者就诊等候时间，改善患者就诊体验，依据上级文件精神，结合兄弟医
8、院胜利阅历及我院工作实际，特制定本规定。 一、采纳不同医院检查结果互认制度，凡通过安徽省卫生厅质量认证的医院所出具的检查结果在其有效时间内不再重复检查，其采信度等同于本院所出具检查结果。本院医生不得以非本院检查为理由进行重复检查。 二、检验标本支配专人刚好送检，缩短病人等待检查结果时间。 三、坚持全年错时工作制，住院病人支配在非门诊高峰期间检查。 四、进一步做好预约诊疗试点工作，加大预约诊疗的宣扬力度，开展多渠道预约诊疗工作，引导患者走预约诊疗之路，引导患者不同时间段就诊，削减就诊高峰峰值，通过有序诊疗缩短患者等待检查结果的时间。 五、门诊医生每次只能叫一个患者进入诊室就诊，不得同时呼叫多个病
9、人，保证门诊就诊秩序与质量，通过缩短患者就诊时间以削减患者等待检查结果的时间。 六、影像检查、超声检查、化验检查等实行24小时服务制度，通过全天候供应检查保证患者随到随做，防止积压患者，以有效缩短患者等待检查结果时间。 七、全部医技科室及其它协助检查科室都设专人负责检查结果查询。 八、体检病人检查尽量在健康体查部完成（包括B超、心电图、心脏超声等），通过有效分流，削减医技科室就诊患者数量，缩短患者等候检查结果时间。 九、对于紧急诊病人开通检查绿色通道，须要采集标本者要求快速采集标本，刚好进行检验，检验值班人员将急诊检验结果报告单刚好电话告知送检病区或主管医师，协助主管医师推断病情，使病人得到刚
10、好救治。 十、各医技科室必需向病人承诺取报告时间，急诊患者最迟半小时出报告。 十一、导诊护士提前15分钟上班，负责指导病人填写病人就诊信息单，挂号人员提前15分钟上班，缩短病人挂号排队时间。 六、门诊危重患者优先处置措施 为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，供应快速、有序、有效和平安的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命平安，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神,保证病情危重患者能够得到刚好、有效地抢救治疗，制定优先处置制度。 一、建立优先处置通道，符合条件者刚好启动优先处置通道。进入“优先处置通道”的病人，是指各种休克、昏迷、心肺骤停、严峻心律失常、急性重要脏器功能衰竭
11、垂危者。 二、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序： 1急诊科必需对全部急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。 2送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生依据病情确定。凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，马上赐予抢救，供应全程服务。 3进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必需优先诊治和简化手续，各科室间必需亲密协作，相互支持。 4危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。 5各专业科室每日预留1至2张床位。 6全院职工必需执行我院设立急诊“优先处置通道”的确定，凡对进入“优先处置通道”的病人，如有发觉推诿病人或呼叫不应、脱岗
12、离岗的个人及科室，按相关规定肃穆处理。 7对群体伤及突发公共卫生事务病情危重者，急诊科在主动救治的同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长及卫生局。 七、医师出诊管理规定和管理措施 为了加强门诊管理，提高门诊工作效率，便利患者就医，改善门诊医疗秩序，对医师出诊规定如下： 一、门诊出诊医师一般为主治医师及以上职称医师，特别状况时由病房同等职称医师出诊；专家门诊需按专家门诊准入、退出制度实施。 二、“门诊医师排班表”每月由各科室支配后上交门诊部，不得随意更改，如有特别状况须要变动需提早3天与门诊部联系。 三、门诊出诊医师应根据“门诊医师排班表”按时出诊，不得无故停诊。 四、如遇出差、开会等
13、特别缘由不能按时出诊时，应事先征得科主任同意，并提前3天通知门诊部，以便刚好公告，刚好暂停预约挂号。 五、长期门诊坐诊医师按医院上班时间准时出诊。从病房派出的专家门诊医师逢出诊日应提前做好病房工作，确保按时出诊，不得无故迟到、早退、脱岗，半个工作日应诊量不超过35人次（个别科室除外）。 六、出诊医师如遇特别状况需延迟出诊时间的，须在当日早7:00、下午1:00之前告知门诊部。 七、无故擅自停诊，无故迟到、早退、脱岗，按门诊医师考核细则扣分，与绩效工资挂钩。 八、门诊流量监测与医疗资源调剂措施 为了保证我院的门诊医疗质量，人就诊、检查、治疗、取药的等候时间，提高病人对门诊诊疗工作的满足度，特制定
14、本方法。 1.门诊流量监测 门诊流量监测应包括以下信息：每个科室的出诊医生人数、科室总挂号人次、医生已接诊人次和尚未接诊人次，还应包括超声科、门诊药房、检验抽血处等医技科室的相关数据，如窗口数、总检查取药人数、已完成人数、等候人数。 我院对门诊流量实行实时监测，由门诊办公室负责。上午10:30及下午4:00各监测一次。 门诊办公室应定时巡查门诊各楼层，对门诊流量实行实地监测。 2.医疗资源调剂 门诊办公室有权对全院医疗资源进行调剂，以满意门诊工作的须要。 各临床科室、各医技科室应主动协作门诊办公室的医疗资源调剂工作，15 分钟内按要求派遣医生或其他工作人员支援门诊工作。 门诊办公室依据门诊流量
15、监测获得的等候诊疗的病人数量、实际供应服务的医生数或窗口数、每个医生或窗口接待病人的平均速度，推断为尚未诊疗的病人供应服务须要的时间，确定是否须要增加工作人员或服务窗口。 对于偶发的大量病人等候诊疗的事务，门诊办公室通知相关科室主任或住院部增派医生或增加窗口支援门诊工作。 假如某个科室常常出现大量病人等候诊疗的事务，门诊办公室应协同该科室开展质量改进项目，通过流程重建等措施解决问题。 如遇单位体检等特别状况，协助科室应刚好依据门诊部支配调配人员。 九、门诊与协助检查之间的协调机制 门诊患者病种困难，涉及人员困难，出现意外状况多，须要多科室通力合作，特殊是协助检查科室的协调协作。依据门诊工作的须
16、要制定协调机制。 一、门诊部与协助检查科室保持亲密联系与沟通。双方定期召开座谈会沟通与沟通工作中存在的问题，必要时医务科参与。不断完善协作机制，促进工作的改进，更好的满意门诊患者诊疗的须要。 二、门诊患者的一般检查项目一般在上午检查完毕，出具报告特别的不超出24小时。急诊检查按医院规定半小时出具报告。特别的检查项目按规定的期限完成。出现特别意外状况的，协助检查科室与门诊医师联系说明状况。 三、协助检查科室查出门诊患者有紧急值时，应按医院紧急值的报告制度与程序向门诊医生刚好报告说明。 四、重症监护室患者病情须要如输血、化验、CT、B超等检查，各科室主动协调协作，按“绿色通道”办理。 五、加强与患
17、者及家属沟通，如遇到家属心情激烈，对诊疗项目或方式不理解，甚至可能发生过激行为的，相互传递信息，相互帮助进行沟通，必要时通知医务科、保卫科处理。 六、门诊部发生了突发意外事务，就近就快的协助检查科室马上帮助处理，尽可能的把突发事务限制在萌芽状态。并依据事务性质向相关职能科室或分管院长报告。 七、协助检查科室开展的新项目应刚好与门诊联系，说明检查的方法和临床意义，有利于门诊医生的诊疗须要和患者康复的须要。 十、门诊突发事务应急预案 为确保新门诊楼平安、有序、高效的运行，依法妥当处置突发事务，爱护患者、医院及医务人员的合法权益，保障医疗平安，创建平安医院，构建和谐医患关系，制定本预案如下： （一）
18、成立门诊突发事务应急处置小组 组 长：郭启峰 副组长：宋锡峰 项阳 组 员：门诊各科室主任 （二）突发事务类别及风险分级 突发事务主要为停电、停水、火警、电梯运行意外、病情改变、医疗投诉与纠纷、日常生活意外（烫伤、摔倒、坠床）及突发公卫事务等方面。依据突发事务性质、人数以及不良结果的程度，将突发事务风险分为三级： 一级风险： 1、患方投诉医务人员的服务看法。 2、质疑医务人员诊疗行为的正确性和有效性。 3、丢失钱财报案投诉的。 4、发生日常生活意外； 5、小范围停电、停水。 6、电梯运行意外未造成严峻后果。 7、出现晕厥等情形。 以上状况经耐性说明及简洁处理，未造成严峻后果。 二级风险： 1、
19、患方来门诊投诉人数少于10人，占据门诊诊疗、办公场所，干扰正常医疗秩序，对医务人员人身平安构成威逼。 2、患方对门诊科室的诊疗过程提出质疑，经说明无效，影响其他病人诊疗的行为。 3、出现停电、小面积起火影响门诊工作的正常开展。 4、日常生活意外造成较严峻后果。 5、电梯运行意外出现严峻挤压伤、骨折等状况。 三级风险： 1、突发公卫事务（甲乙类传染病、群发食物中毒、重大交通事故等）或突发事务造成严峻后果，如：电梯运行或者楼层摔死病人、重大火灾、触电身亡等。 2、患方来院投诉人数超过10人，聚众占据门诊诊疗、办公场所，严峻干扰医院工作。 3、羞辱、诽谤、威逼、殴打医务人员或者侵扰医务人员人身自由、
20、干扰医务人员正常生活。 4、停尸闹丧，拒绝将尸体移送太平间或殡仪馆，在门诊大厅设灵堂、摆花圈，拉横幅等行为。 5、患方在门诊内实施打、砸、抢等行为，造成物品损坏等情形。 （三）发生突发事务的处置及报告 1、发生一级风险的突发事务由当事人或科室报告门诊办公室，门诊办公室派人负责协调沟通，必要时请保安人员协同处理。 2、发生二级风险的突发事务，各部门负责人报告门诊办公室和保卫科。属医疗纠纷方面的以门诊办公室、医务部工作人员为主负责与患方沟通协调，治安方面则由保卫科协调处理，应急处置小组全体成员马上赶赴现场组织调查，其他科室及其他职能部门协作。如门诊办公室不能协调处理可以移交医务部医疗投诉办公室处理
21、，必要时分管院长出面处置， 3、发生或估计会发生三级风险的突发事务，门诊办公室和保卫科赶赴现场处理。快速组织足够力气保安人员，在向分管院长报告的同时，向 110、119或派出所报警（状况紧急时，医务人员或医务部工作人员干脆报警），了解状况后并向医院主要领导报告。 4、发生突发事务后，当事人或第一责任人（首先发觉状况者）依据突发事务类别包括停电、停水、火警、电梯运行意外、病情改变、医疗投诉与纠纷、日常生活意外等，启动相关预案。门诊办公室及保卫科依据突发事务风险级别启动本预案，防止事态进一步扩大。 （1）门诊办公室、保卫科、后勤等相关部门人员应刚好赶赴现场处理。 （2）门诊办公室、有关科室和保卫科
22、应当马上进行初步调查、核实，向家属做好说明工作，照实向院领导报告有关状况，组织相关医务人员实行有效措施，避开或者减轻对患者身体健康的损害。 （3）保卫科工作人员，应实行有力措施，维护现场秩序，爱护医务人员及门诊其他患者的人身平安和医院公共财物的平安。负责三级风险突发事务报警，并向警方供应有关患方人员违法闹事的证据。与民警共同做好患方的教化疏导工作，引导患方依法处理突发事务。 5、发生重大突发公卫事务，由院部统一指挥，启动相关预案。 十 一、门诊部便民措施 全体医务人员坚决贯彻“以病人为中心”一心一意为病人服务的宗旨，做好以下工作： 1.各科室医生、护士要热忱、主动、耐性的解答病人提出的问题，做
23、到首问负责制。 2.门诊大厅设有导医询问台，做好病人就诊指南、卫生宣教、健康指导、免费发放相关健康教化资料。 3.免费供应饮用水及一次性水杯，为行动不便的老人、伤残患者供应轮椅就医（需交押金或身份证）。 4.门诊大厅设有电子滚动屏，公布诊疗信息，公开物价、供应明细。 5.门诊供应免费电话、手机充电及借用针线、老花镜。 6.急诊或老年病人、重症及残疾患者优先就诊。在病人没有家属陪伴的状况下，帮助病人就诊、交费、检查、取药。 7.门诊各层大厅设投诉电话公示牌，便利病人与医院沟通。 8.成立门诊客户投诉接待室，负责接待来访病人及家属，协调、处理纠纷、投诉、建议、表扬等。 9.本院开展预约门诊，预约方
24、式：电话预约和现场预约（门诊医师预约病人下次就诊时间、住院医师在病人出院当天预约病人下次来门诊复诊时间），电话预约的地方：门诊三楼导诊台电话：4862497。 十二、门诊高峰应急预案 为维护医院正常运作，加强门诊管理，提高医疗质量和平安，从而切实贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，特制订门诊在高峰期的应急预案。 一、门诊各科室就诊病人在等候时间预料超过1小时，应马上启动本预案。 二、发生需启动预案的状况时，由科室负责人上报门诊主任，再由门诊主任上报医务科及行政总值班。 三、临床科室应急服务措施： 1、开足诊室，有序分流病人。 2、由医务科调派病房医生支援门诊，赐予人力保障。 3、增派门诊导医，维护
25、秩序，帮助分流病人。 四、窗口服务应急措施：（挂号收费、出入院处、药房） 1、开足窗口，增加机动窗口。 2、支配休息人员或出休人员延时加班。 3、增派志愿者，指引病人进行分流。 五、医技科室应急服务措施： 1、开足诊室，有序分流病人。 2、由医务科协调，实行门诊病人、住院病人措施检查（急诊病人除外） 六、实行弹性工作制，做到提前上班、中午连班、晚上拖班。 七、按不同检查项目分流病人，引导病人可先选择其他项目检查。 十三、门诊预约诊疗管理制度 为实行深化医药卫生体制改革看法，有针对性地解决群众反映突出的看病难问题，主动推动预约诊疗服务工作，改善医院系统服务功能，规范我院预约诊疗服务，制定我院管理
26、制度。 一、门诊部负责预约挂号服务的监督和管理。 二、预约挂号必需实行实名制。 三、预约挂号适用于初诊、复诊和社区转诊患者。 四、预约挂号方式包括窗口手工预约、电话预约。 五、预约挂号范围包括专家门诊、专科门诊和一般门诊。 六、挂号室专用窗口办理电话预约挂号注册手续、复诊预约手续、领取预约号，专职负责人为：高萍。 七、挂号室工作职责 1、公示我院专家门诊和专科门诊信息； 2、公示我院预约挂号须知、预约流程及预约电话； 3、更新每日预约挂号号表，依据预约登记（手工、复诊、社区、电话等），精确出号； 4、做好医患双方失约的补救工作； 八、严格执行我院门诊管理制度，专家不得随意停诊。若因故需停诊必需
27、提前一周将科主任签字批准的停诊申请单交到挂号室备案（病假除外）。 九、复诊预约由门诊接诊医师或病房主管医师依据病情在患者就诊或出院当日予以预约登记，开具门诊/出院复诊预约单，分时段确定预约时间，叮嘱患者到挂号室办理预约手续，就诊当日取号。 十医技科室（检验、CT、磁共振、动态心电图、结肠镜）实行分时段预约检查。 十 一、我院与对口支援的社区卫生服务中心之间开通预约挂号通道，供应专科门诊预约号。 医院等级评审之呼吸内科工作制度 呼吸内科工作制度(一)(二)(三)(四) 建立健全各项规章制度，并确保其可以真正得到落实。 定期对科室工作人员进行专业学问的培训。 对科室工作人员定期考核，考核合格后方可
28、上岗. 医院门诊工作制度 一、在分管院长的领导下开展工作，各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。各科确定一名主治医师以上业务人员帮助科主任负责本科的门诊工作。二、应派有阅历的医师和护士. 医院门诊工作制度 医院门诊工作制度1、医院由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导，并确定一位主治医师帮助领导本科门诊工作。2、各科室参与门诊工作的医. 某医院预约门诊工作制度 xx医院预约门诊工作制度1、定期更新门诊诊疗科目信息。实行多种形式定期公布并刚好更新门诊诊疗科目、医务人员的专业特长和出诊时间，刚好公布节假日的值班支配，以便利群众选. 医院内科门诊工作制度 内科门诊工作制度1门诊工作人员必需遵守医德医风和各项规章制度。增加工作责任心，要做到既坚持原则，又有良好的服务看法，接待热忱，说明耐性，检查微小。力求诊断、处理正确刚好。. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第24页 共24页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页