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1、儿童住院医疗费用的影响因素目的:讨论影响医保儿童住院医疗费用的因素。方法:利用相关性分析及多元逐步回归模型确定影响因素。结果:对儿童住院医疗费用具有显著影响的因素有住院次数、医院等级、参保档次、年龄等四个方面。结论:提高儿童医疗保险筹资标准与补偿水平，促进分级诊疗制度的施行。关键词:儿童;住院费用;医疗费用;影响因素随着国家“二胎政策的全面开放，儿童数量将会不断增加，居民对儿童医疗卫生服务的需求也将迎来高峰。儿童由于心理功能与生理行为能力等尚未成熟，容易遭到疾病感染与危险事物伤害，属于疾病和意外伤害的高发群体1。而我国针对儿童医疗保障制度的施行起步较晚，导致儿童医疗保障长期处于空白状态，相对于
2、城镇职工医疗保险，其保障水平极为有限，高额的医疗费用极有可能使得部分居民家庭“因病致贫。儿童是家庭的希望、国家的将来，怎样有效保证这一特定群体的医疗所需，是全社会共同的责任2。因而，本文试图通过对儿童医疗费用的影响因素进行讨论，全面了解目前医疗保障机制对儿童住院医疗费用的影响。该研究结论对控制儿童医疗总费用过快增长以及完善覆盖城乡居民的医疗保障体系有一定的参考意义。一、资料与方法(一)资料来源本文研究资料来源于重庆市某医疗保险信息管理中心，采用分层抽样的方法，从系统中随机抽取2015年参加重庆市城乡居民合作医疗保险年龄在015岁住院儿童的个体情况以及住院资料的具体情况，样本量为1852例。目前
3、，重庆市儿童参保的基本医疗保险为“城乡居民合作医疗保险。该制度由“新农合与“居民医保两项制度合并而成，根据参保人的经济情况及医疗需求差异，在筹资标准与补偿水平上设置两个档次:2015年的筹资标准一档为80元/人/年，二档为200元/人/年。住院医疗费用的补偿水平如表1所示:(二)研究方法本文拟采用相关性分析及多元逐步回归模型，对影响参保儿童住院医疗费用的因素进行定量分析。根据文献研究，本文以参保儿童住院医疗费用Y为被解释变量，以儿童性别(X1)、年龄(X2)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)、个人卫生支出比例(X6)等作为解释变量。其中，儿童住院医疗费用为全年屡次累加的总医
4、疗费用;医院等级，若存在屡次住院则以高级别记，即同时有二级与三级，则记为三级;个人卫生支出比例=统筹基金支出额/总医疗费用，用以衡量疾病经济负担状况。数据处理方法采用excel录入数据，再用SPSS190统计软件包进行统计学分析。二、实证分析及结果(一)儿童住院一般情况分析样本1852例儿童患者，其中男性1076人(58.10%)略大于女性776人(4190%)。通过年龄区间分布的住院情况来看，05岁儿童患病率较高，占总人数比例的6947%;住院次数分布情况，7754%的儿童一年住院1次，仅有2247%的儿童一年住院2次及以上;就诊医院等级分布情况，三级医院的就诊人数到达8467%，明显高于其
5、他等级诊疗机构;参保档次情况，参加一档的儿童820人(4428%)，略低于二档1032人(5572%);在儿童医疗费用中，个人卫生支出比例大于30%的儿童约为9496%，其中费用在100010000元之间的比例约为85.91%。详细数据如表2所示:(二)儿童住院费用的影响因素分析1相关性分析根据样本资料，分析自变量儿童性别(X1)、年龄(X2)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)、个人卫生支出比例(X6)与医疗费用(Y)的相关性。相关系数(r)显示的是单个自变量与因变量的互相影响程度，其中，r08则表示两变量之间有较强的线性关系，r03则表示两变量之间的线性关系较弱。相关性分
6、析结果如表3所示：在表3的分析中，儿童性别(X1)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)四个因素与医疗费用(Y)呈正相关性，这与相关理论基本相符，即儿童住院医疗费用会随着X1、X3、X4、X5各项指标的相应提高而增长。在一般情况下，男性医疗费用略高于女性，此外，住院次数增加，医院级别提高，参保档次提升，都会不同程度影响医疗费用的上升。年龄(X2)与个人卫生支出比例(X6)与医疗费用(Y)呈负相关性，即随着年龄增长及医疗费用中个人卫生支出比例的增加，医疗费用呈现下降趋势。此外，P001，r03的指标有年龄(X2)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)，证实其与医疗
7、费用有一定强度的线性关系。2多因素分析将上述X1X6等影响因子带入多元回归模型，采用逐步回归的方法，解释变量进入回归方程的条件是偏F统计量的概率P值005，解释变量被剔除出回归方程的条件是偏F统计量的概率P值010，共经过四步完成回归方程的建立，在回归经过中，调整2随着解释变量的增加而逐步增大，最终方程的拟合优度为0649，讲明全部纳入方程的自变量可解释因变量的649%。建立如下回归方程:Y=0517X3+0244X4+0217X50151X2从上述回归方程能够看出，住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)、年龄(X2)与医疗费用(Y)的关系最为显著。三、讨论(一)儿童医疗费用现状
8、讨论根据儿童住院医疗费用现状来看:本文研究的1852例儿童患者，男性比例略高于女性，详细原因笔者推断有三方面:其一，在儿童人群中，男性总人数一直略多于女性;其二，男性儿童体质相比女性儿童较差，更易患病;其三，采用随机抽样的方法所带来的构造性误差。此外，根据年龄区间的医疗费用分布情况来看，05岁儿童相较于其他年龄段患病率较高，占比约为6947%，这与理论情况相符，儿童疾病与年龄有很大关系3，儿童年龄越小，其身体机能与免疫能力均较差，则更易患病，而有些疾病在某个年龄段发生率较高，但本文由于资料所限，未能对详细病种做出分析;从患病儿童就诊医院等级的分布情况来看，三级医院的就诊人数到达84.67%，明
9、显高于其他等级的医院，表明儿童一旦患病，家长均会选择医疗资源较好的医院作为首诊医院，这在一定程度上造成医疗资源的浪费;从参保档次情况看，儿童参加医疗保险一档的人数比例略低于二档，二档在筹资标准与补偿比例方面均高于一档，表明家庭对儿童医疗保险很重视。儿童医疗费用的个人卫生支出比例反映的是疾病经济负担情况，（“十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨施行方案）(下面简称（规划）)明确提出:到2015年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降到30%下面，看病难、看病贵问题得到有效缓解4。但从样本的费用支出来看，儿童个人卫生支出比例大于30%的约为94.96%，即儿童医疗费用的补偿水平远低于国家拟设置的标准;
10、从医疗费用分布情况来看，在100010000元之间的比例约为8591%，而其中的60%又集中在10005000元之间，相对于成人的住院医疗费用稍偏低，这也从侧面反映出儿童就诊易选择级别高的医院，但均并不属于难以治愈的大病，所以费用相对偏低。(二)儿童医疗费用影响因素讨论本文研究了X1X6等六个解释变量对儿童住院医疗费用的影响因素(见表4)。结果显示，在相关性分析中，儿童性别(X1)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)四个因素与医疗费用(Y)呈正相关性，而年龄(X2)与个人卫生支出比例(X6)与医疗费用(Y)呈负相关性;在进一步的逐步回归模型中，具有显著性影响的指标为住院次数(
11、X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)、年龄(X2)，该结果与理论基本相符。现对其作如下解释:性别这一指标在医疗费用的分布中，不具备显著差异，这在很多文献中已得到论证;随着儿童年龄的增长，其生理体质逐步稳定，则医疗费用会有所下降;住院次数与住院等级对医疗费用的影响最为显著，这符合医疗消费的实际情况;参保档次的提高则会诱导一定的医疗需求，即补偿水平设置越高，则会促使患病的儿童家长加大医疗费用的投入;而个人卫生费用支出比例增高，会加重疾病经济负担，家庭如不能支付则会选择一些相对来讲费用较低的治疗方式与药物，或放弃进一步治疗，则总体医疗费用会有所下降，但这样的情况在整体样本中并不多见，所以在多元
12、回归模型中，个人卫生支出比例对医疗费用的影响并不显著。(三)测算结果局限性分析儿童医疗费用是多因素综合的结果，在回归模型中住院次数、医院等级、参保档次、年龄与医疗费用的拟合优度偏低，但检验结果有一定的统计学意义。这讲明，还存在一些对被解释变量有显著影响的因素未被引入方程，比方儿童的住院天数，有研究表明住院天数是影响医疗费用的显著因素56，住院费用与住院天数成正比，减少平均住院天数可明显降低患者住院的次均住院费用;入院病情、病种对医疗费用影响较大，入院时病情严重的儿童往往需要更多的医疗费用进行医疗干涉。至于出院转归情况、家庭经济情况等指标，由于数据不完好，未能获取相关信息，致使本研究有一定的局限
13、性。四、建议(一)提高儿童医疗保险的筹资标准与补偿水平个人卫生支出比例反映的是疾病经济负担情况，国际上普遍以为，个人自付医疗费用的比例在2025%比拟适宜7，即个人卫生支出比例应控制在2025%之间，才能缓解参保人群的疾病经济负担。（规划）也提出个人卫生支出占卫生总费用的比例降到30%下面的要求，而根据本文实证研究显示，9496%的儿童住院医疗费用，其个人卫生支出比例均在30%以上，远低于国家医疗保障的水平。其原因主要有:第一，补偿水平设置太低。目前在一档住院补偿水平中，一级、二级、三级医疗机构的补偿水平占比分别为80%、60%、40%，二档在一档水平上分别提高了5个点，从中能够看出单就补偿水
14、平本身就达不到标准要求，更不用讲扣除起付线、封顶线之后统筹基金实际能支付的比例问题了。因而，医疗保障制度根本达不到缓解患者疾病经济负担这一基本要求。第二，城乡居民医保的筹资标准设置较低8。一档80元，二档200元，该筹资标准缺乏以保障医疗需求，由于城乡居民经济水平较职工医保低，筹资难度大，所以，应建立政府与城乡居民共同介入的筹资机制，加大政府各级财政对城乡居民医保的支持力度，合理优化筹资构造，经济条件好的地区应加大地方财政对于城乡医保基金的投入，而经济条件差的地区，则应加大中央财政的投入。第三，将筹资标准的调整与城乡居民的人均可支配收入结合起来，综合考虑当地经济发展状况以及医保基金本身的运行情
15、况，实现筹资标准的动态调整。此外，适当拓宽城乡居民医保的筹资渠道，引入商业保险，用于减轻个人医疗负担，提高社会保障水平。(二)促进分级诊疗制度的施行本文实证分析显示，儿童一旦患病，8467%的家长会选择三级医疗机构就诊，仅有15%的家长会选择二级及下面的医疗机构就诊。从前文医疗费用的区间分布情况可看出，儿童医疗费用相较于成年人偏低，儿童的主要健康问题也是小病小伤，绝大部分都能够在基层医疗机构中解决，但在儿童需要就诊时，无论是常见病还是疑难杂症，大部分儿童家长都倾向到少数大型综合医院的儿科或者大型儿童专科医院就诊，无形中增加了大医院的负担，也极大地造成部分较低等级医院医疗资源的闲置和浪费9。且在
16、本文的回归模型研究中，医院等级为主要的影响因素，所以人力资源与社会保障部门应充分考虑各因素对医疗费用的影响，通过合理控制相关影响因素，发挥基本医疗补偿这个经济杠杆的作用，完善医疗保险支付补偿比例，合理设置不同级别医院间的统筹基金支付比例，强化“社区首诊、双向转诊的就医管理政策10。对患者的医疗需求进行合理分流，优化其医疗诊治形式，提倡“小病去基层卫生服务机构，大病去大医院，疑难杂症去专科或名牌大医院的分级诊疗形式，既抑制医疗费用的过快增长，又促进卫生资源的合理使用。(三)提高基层医疗机构儿科医疗技术水平从前文的分析可看出，儿童生病多项选择择三级医疗机构就诊，主要原因是家长在选择就诊医院时，首先考虑的是医院本身的技术水平，即通常会选择“医疗水平高的医院，如儿童专科医院或者三甲综合性医院等。与前两类医院相比，基层医疗卫生机构的医疗水平不高，也是导致患者选择趋高就医的主要原因之一。因而，要患童家长放心选择到基层医疗机构就诊，关键就在于提高基层医疗机构的诊疗水平。第一，鼓励综合大医院的儿科医师到基层医疗机构开展多点执业，促进部分优质医疗资源下到基层，短时间内有效提高基层医疗机构的实际医疗水平。第二，可采取多种形式帮助基层医疗机构的儿科医生提高医疗服务技术水平，如由综合性大医院提供“帮扶培训与“管理指导等11，最终到达降低医疗费用的目的。