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1、儿童抽动障碍共患病的治疗（世界中西医结合杂志）2015年第五期运用“角药治疗儿童抽动障碍合并注意力缺陷多动障碍的主要临床表现包括注意力障碍、活动过度和冲动控制力差三大症状，该病可归于“躁动“失语“健忘范畴。王教授运用五脏所藏理论结合小儿生理、病理特点，分析了共患患儿的临床表现，以为在共患的发病中，心肝脾肾起着重要作用。小儿心肝常有余，脾肾常缺乏，受外邪、饮食、情志等因素的影响，易出现脾虚肝郁，心肾缺乏，进而郁化风火，酿生痰浊，阴阳失衡，导致患儿出现躯体肌肉抽动，多动，冲动，注意力不集中等证候。故王教授以脏腑、阴阳辨证为纲，治疗上以调和阴阳，健脾平肝，宁心安神，化痰开窍为法。常于辨证论治抽动的基
2、础上，加“角药治疗不同症状，疗效确切。石菖蒲、远志、郁金异类相使王教授以为，合并患儿表现为注意力不集中者多为脾虚痰聚，痰浊蒙蔽心包所致。其病位在心、脾，故选用角药石菖蒲、远志、郁金以豁痰开窍，宁心安神。其中石菖蒲化湿豁痰，辛（神农本草经）言其能“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目。远志既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，兼能祛痰涎，利心窍。郁金解郁开窍，凉血清心。（本草备要）言其能“凉心热，散肝郁。三药相配，既能化湿豁痰开心窍，又能清心解郁而宁神。此为异类相使，共达协同或互补作用。龟板、生龙齿、珍珠母阴阳配伍角药在“阴阳和生理与“阴阳错病理的状态医学中，具圆机活法。王教授指出阴主静、阳主动
3、，若脏腑阴阳失调则会出现情志、动作方面的失常表现。对于合并患儿表现为多动、冲动任性者，多为脾虚肝旺，或肾精缺乏，肝阳偏亢，魂不守舍所致。王教授常用角药龟板、生龙齿、珍珠母等介壳重镇类药以平息肝风。其中龟板既能滋补肝肾之阴，又可潜降肝阳而息内风，且龟板为血肉有情之品，有补血养心之效。生龙齿可镇惊安神，清热除烦，（药性论）曰其可“镇心，安魂魄。珍珠母平肝潜阳，安神定惊。三药相合，共收补肾镇肝，滋阴潜阳之功，使亢阳潜而心肝宁，为王教授治疗所推崇的角药。青礞石、大黄、黄芩升降相因对于合并患儿表现为性情执拗冲动、急躁易怒甚或有攻击行为者，其临床表现变化多端，抽动动作常交替出现，而患儿冲动、急躁、攻击等行
4、为障碍，往往会加重抽动方面的症状。王教授以为多与顽痰留滞，五脏过极化火，痰火胶结引动内风有关。临证运用涤痰顺气法，常选用角药青礞石、大黄、黄芩。其中青礞石质重沉坠，以降为要，重在祛邪，功专下气坠痰，兼可平肝镇惊，为治顽痰之要药。大黄苦寒，涤荡实热，开痰火下行之路；黄芩性偏上，具升发之性，苦寒泻火，消除痰火之源；三药相配，一清上热之火，一开下行之路，升降相因，有正本清源之意。半夏、陈皮、胆南星相须相使若合并患儿病程拖延反复，或临床症状平稳，但仍有抽动伴多语多动表现者，王教授以为此为风痰扰动所致。病位主要责之于脾，小儿脾常缺乏，脾虚失健，水湿不化，湿郁阻滞，或恣食肥甘，湿遏成痰，痰湿壅盛，扰动心神
5、，出现静谧缺乏而神思松散，兴趣多变；且肝脾两脏互相影响，脾虚易致肝亢，土虚木侮，故小儿多动难静。常选用角药半夏、陈皮、胆南星相须相使。其中半夏善燥湿化痰。陈皮既可理气行滞，又能燥湿化痰。胆南星功善清热化痰，息风定惊，（本经逢原）言“南星、半夏，皆治痰药也。三药相伍，共奏健脾理气，祛湿化痰之功。运用“角药治疗儿童抽动障碍合并遗尿王教授对于治疗合并遗尿的治疗有其特殊的思路与见解。儿童大多表现为脾虚肝亢之象，基于五脏生克相关理论，脾气虚则水道制约无权，所谓“上虚不能制下，故溺不禁也；或为肾气虚冷，膀胱践约，以致遗尿。诚如（诸病源候论小儿杂病诸候遗尿候）曰：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。肾主
6、水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。王教授在临证治疗抽动的同时因证添加不同“角药以止遗。桑螵蛸、龙骨、五味子补敛兼顾合并遗尿患儿临床见梦中遗尿，寐不安定，小便清长，性情急躁者，此为肾阴缺乏，心肾失交所致。王教授惯用角药桑螵蛸、龙骨、五味子补敛兼顾。其中桑螵蛸固精缩尿。龙骨生用可镇心安神，平肝潜阳，煅用可收敛固涩。五味子酸甘温，入肺、心、肾经，与桑螵蛸、龙骨同用，既可补益心肾，又能宁心安神。乌药、益智仁、山药药色相配合并遗尿患儿症见夜间遗尿，日间尿频而量多，平素易感冒者，多因小儿肺脾肾常缺乏，火不暖土，肺脾气虚，不能制下，膀胱践约所致。王教授善用
7、乌药、益智仁、山药组成角药，此三味药的配伍源自缩泉丸，原方由天台乌药、益智子组成，别用山药炒黄研末。其中乌药温肾暖膀胱，以蒸运脾土，土旺则金生，无区于保肺。益智仁以缩尿见长。乌药色黑入肾，益智色白入肺，二者相配，可肺肾双补，金水相生。山药补脾肺肾气，略兼收涩之功，既补后天以养先天，又补土有助于生金。三药药色相配，既可固肺益表治其标，又能补益脾肾治其本。补骨脂、巴戟天、肉苁蓉相须为用王教授对于合并遗尿患儿表现为遗尿日久，次数较多，兼见虚寒诸症者，善用角药补骨脂、巴戟天、肉苁蓉以补命门之火，暖下元虚寒。其中补骨脂温阳补肾，（药性论）言其“止小便利，腹中冷；巴戟天、肉苁蓉温补肾阳以暖膀胱。三药合用，
8、俾火旺土强，散膀胱之阴寒，则遗尿自愈。讨论 “药有个性之特长，方有合群之妙用。能够讲，角药是方剂的基础与灵魂。通过对角药的研究，有利于深入分析方剂配伍的精华；有利于客观认识从单味药再到角药，最终构成组方的经过，进而建立从简单到复杂、由单个到系统，逐层递进的研究思路和方法。这既是中药研究的要求，也是中药特色的体现。儿童是一种慢性神经精神障碍性疾病，以运动性、发声性抽动为主要表现，常共患、遗尿等病，导致临床表现复杂多变，病程延长。经过长期临床实践，王素梅教授以为治疗共患病当从心、肝、脾、肾入手，基于五脏辨证理论来合理选择角药。王教授在选取药物组成角药时有下面几个特点。运用独立成方之角药。此种角药在从前的经方中就常运用到，如前文中提到的缩泉丸。经方中蕴含着丰富的角药配伍知识，王教授擅长总结，博采众长，并运用于临床治疗，逐步构成治疗某种疾病的专药。由独立成方化裁而来。如角药桑螵蛸、龙骨、五味子源自桑螵蛸散，王教授在前贤医家基础上，根据小儿发病及生理病理特点，结合本人的临床实践，选取性味归经主治更有效的药物来配伍，通过对原方药物的增减，构成固定的角药，风格独特，颇具巧思，是对经方中角药的扩展与创新。以辨证论治为前提，以中药气味、性能、归经、七情为配伍原则，将阴阳相配、升降相因、异类相使等制方法则皆用于角药之中，可谓出奇制胜，融会贯穿。