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1、儿童肠系膜淋逢迎炎的诊断肠系膜淋逢迎炎是临床上极为常见的小儿腹痛疾病，为肠道炎症或呼吸道感染后引起的结肠区、回肠区肠系膜淋逢迎炎症，且腹痛多以右下居多，性质不固定，伴痉挛性疼痛、隐痛等不典型表现。该病急性期应与肠套叠、急性阑尾炎等急腹症鉴别诊断1。我院在疑似儿童肠系膜淋逢迎炎的诊断中，采用了高频彩色多普勒超声技术应用，为临床诊断肠系膜淋逢迎炎提供了可靠根据。1资料与方法1.1一般资料：本组43例，均为本院2012年1月至2014年11月我院住院患者，临床以脐周及右下腹阵发性或持续疼痛为主要表现，部分患儿伴有发病时高热、咽痛、呕吐、腹泻、血便等症状。1.2检查方法：使用PhilipsIE33及西
2、门子S2000、西门子X300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率510MHz。患儿取仰卧位，对全腹肠间隙扫查，以脐周、右下腹及最痛处为重点扫查，观察有无肿大的淋逢迎，并对肿大淋逢迎行纵、横、斜多切面扫查，必要时稍加压，观察淋逢迎大小、数目，内部构造及血流情况，测量纵径、横径并计算其纵横径比例。并抗炎对症治疗12周后复查，以淋逢迎明显减小或消失为治疗有效的断定标准。本组43例腹痛患儿全部显示肠系膜淋逢迎肿大，多位于右下腹及脐周，呈椭圆型或卵圆型的低回声、等回声，外表光滑，包膜完好，成髓质分界清楚，多发，呈珠样沿肠系膜排列，最大2.2cm，最小1.1cm，且纵横比2。彩色多普勒血流成像CDFI：淋逢迎
3、内多可见彩色血流信号显示，部分可见自淋巴门进入树枝状血流信号。4例患儿下腹肠间隙可见少量液性暗区，深度均1cm。小儿肠系膜淋逢迎炎大多属于病毒感染，常在急性上呼吸道感染经过中并发，或继发于肠道炎症之后，典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。小儿肠系膜淋逢迎沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，特别丰富，回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收而引起小儿肠系膜淋逢迎炎2。超声检查结合临床表现可对小儿肠系膜淋逢迎炎作出诊断。诊断小儿肠系膜淋逢迎炎的主要根据3：上呼吸道感染或肠道感染史；发热、腹痛、呕吐伴有腹泻或便泌；腹痛发作间歇期多数患儿感觉
4、较好，经解痉、驱虫、保护胃黏膜治疗无效者；腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；白细胞计数正常或轻度升高；腹部彩色多普勒超声检查能够发现多个肿大的淋逢迎，血流图显示淋逢迎内血流明显增加。由于临床症状类似，肠系膜淋逢迎炎尚需与下面疾病进行鉴别诊断。小儿阑尾炎：阑尾炎超声可见阑尾肿大、回声低、血流丰富，检查时探头在麦氏点加压后迅速抬起，观察有无压痛及反跳痛，同时结合临床检查、实验室检查可作出鉴别。肠系膜淋逢迎结核：肠系膜淋逢迎结核急性期与肠系膜淋逢迎炎难以区分，但前者用一般的抗炎治疗无明显疗效，且病程长，而肠系膜淋逢迎炎病程短，用一般的抗炎治疗12周后可治愈；肠系膜淋逢迎结核随着病程延长，淋逢迎回声
5、强弱不均，而肿大淋逢迎可发生融合，部分可见液化或钙化灶回声，血流图显示内部无明显血流信号，可合并少量或中量甚至大量的腹腔积液及腹膜或大网膜增厚。淋巴瘤：局部或全身淋逢迎无痛性肿大，常伴脾大。超声表现为腹腔大血管周围串珠样大小不等淋逢迎，最大可达5cm以上，常呈融合状，可累及多器官，浅表淋逢迎活检可确诊，淋逢迎长短径比值L/S值通常2。肠套叠：随着病程的延长，可导致肠壁水肿、渗出，其周围淋逢迎反响性肿胀，另外具有典型超声表现：纵切面呈“套简征，横切面呈“同心圆征，结合病史辅以超声检查，不难诊断。随着超声技术的发展，为小儿肠系膜淋逢迎炎的诊断开拓了新的途径。儿童阶段由于腹壁较薄，对超声的衰减较少，高频超声和彩色多普勒超声容易区分肿大的淋逢迎，结合临床可作出小儿肠系膜淋逢迎炎的诊断，避免不必要的滥用药物治疗和手术。高频彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋逢迎炎具有简便、准确、无创、可反复观察等优点，尤其可在治疗经过中随时复查观察疗效，具有较高的临床应用价值。综上所述，小儿由于腹壁薄，肠系膜淋逢迎位置表浅，故而诊断中应采用高频彩色多普勒超声进行诊断，以使其肠系膜淋逢迎与肿大淋逢迎的内部构造、血流情况明晰下显示，且患儿于高频超声诊断下可见典型的声像表现，故而以为肠系膜淋逢迎炎患儿采用高频超声诊断具有较高的临床应用价值。