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1、青少年特发性脊柱侧弯的推拿研究摘要:为促进临床工作者进一步规范化、创新性地治疗青少年特发性脊柱侧弯，系统性地搜集了我国近20年对该病进行推拿治疗的相关报道，归纳和总结了其共性和差异。单纯采用推拿治疗的报道仅有3篇，其余皆采用以推拿治疗为主的中医综合或中西医结合的治疗方案。综合治疗具有较好的临床效果;推拿治疗虽具有较好的疗效，但尚需在规范化、创新性等方面作进一步的研究。关键词:青少年特发性脊柱侧弯;推拿;研究进展青少年特发性脊柱侧弯(AIS)，是发生于青春期前后的最常见的脊柱畸形。该病多发于1020岁的青少年，是常见的肌肉骨骼系统畸形之一，占整个脊柱侧弯的70%80%1。AIS呈进行性发展，脊柱
2、侧弯的Cobb角随着年龄增长可不断增大，不但影响患者的身体外形，造成畸形，而且还引发很多其他症状，例如腰背疼痛、影响肺脏的生长发育等。AIS既给患者及家庭造成痛苦，也给国家带来沉重的经济负担。因而，近年来该病引发了各国及各级政府的高度关注。目前，国外的主要治疗手段包括:手术治疗、支具固定、机械牵引、功能锻炼，以及基因治疗，而这些治疗方法存在手术治疗创伤大、支具固定依从性差、基因治疗疗效不确定等问题26。我国推拿正骨疗法源远流长，（理伤续断方）提出:拔伸、用力收入骨、捺正等手法。（医宗金鉴）(1742年)卷87则总结发展为摸、接、端、提、按、摩、推、拿8种手法。在对AIS的治疗中，中医及康复临床
3、工作者也将中医传统推拿疗法运用到临床之中进行研究观察，现总结如下。1单纯正骨推拿治疗王书勤等7独创卧位牵顿手法，并在3年之内进行了100例的对照研究。结果发现，治疗13周后的有效率明显高于“脊柱四维牵引组，治疗5周后的治愈率高于对照组。这讲明“卧位牵顿手法治疗该病具有一定的疗效。邓贵毅等8将160例AIS患者分为2组:研究组采用传统推拿疗法，对照组采用矫形支架进行治疗。在治疗单弧侧弯病人的疗效上，研究组优于治疗组，而双弧侧弯疗效均不佳，且不存在差异性。邓贵毅以为手法治疗及时有效，而矫正器有一定的局限性。王绍辉9在总结全国名老中医王国才治疗特发性脊柱侧弯经历的文献中提到，王国才注重筋骨并治，先通
4、过松解手法放松脊柱两侧的肌肉，后采用运动关节类手法进行治疗，主张到达骨正筋柔的效果，并嘱患者进行主动运动，如游泳、瑜伽等，坚持治疗能收到较好的效果。从以上文献中能够看出，推拿治疗是有效果的，手法以松解类手法和整脊手法为主。2推拿配合牵引疗法21推拿配合倒悬牵引疗法在近20年的临床文献中，采用倒悬牵引治疗AIS的报道非常少。张建华等10采用倒悬牵引配合整脊的推拿手法对40例轻度青少年脊柱侧弯患者进行保守治疗，总有效率到达925%。在患者可承受的范围内，通过人体本身重力作用进行牵引，并配合传统的整脊推拿，收到了较好的疗效，且无副作用，痛苦小，值得深化研究。22推拿配合平行牵引疗法平行牵引是目前临床
5、上治疗脊柱类疾病最常用的方法之一。全晓彬等11运用扳法正骨配合平行牵引治疗AIS，与支具固定配合牵引治疗进行比拟，通过3个月的治疗，2组的Cobb角均有明显改善，但正骨配合平行牵引的疗效更好。相对矫形支具使用的持续性，手法矫正更具灵敏性，痛苦更小，当然对医者的技术水平要求也比拟高。3以推拿为主的中医传统综合治疗31推拿配合针灸治疗推拿配合针刺、艾灸、针刀等方法在临床上获得了较好的疗效。王刚等12将正骨推拿配合电针治疗AIS，与矫形器配合牵引治疗进行疗效比拟，治疗观察3个月后，正骨推拿配合电针治疗总有效率到达100%，而对照组总有效率为868%。此外，在治疗经过中发现，年龄越小效果越好，而且坚持
6、治疗60d后效果较好。对于严重病例则采用矫形器配合牵引效果较好。刘利利13对180例Cobb角均为45下面的青少年脊柱侧弯患者采用点穴、推拿、正骨、雷火灸疗等综合治疗方法进行保守治疗，治愈率达633%，总有效率达856%。由于疗效较好，对于Cobb角均为25下面的患者进行3次手法治疗即可恢复椎体正常，因而刘利利以为轻度青少年脊柱侧弯患者应该首选保守治疗。黄新慧等14选取骨科收治的AIS患者42例，研究组采用针刀、正骨推拿及牵引治疗，对照组采用正骨推拿配合牵引疗法。3个月后观察疗效，研究组总有效率为857%，对照组总有效率为667%。针刀的疗效迅速，能有效地改善脊柱两侧肌肉不平衡状态，相对手术而
7、言，痛苦也较小。32推拿配合功法治疗向勇等15采用后伸侧扳法结合导引功法治疗AIS，并与机械四维牵引治疗进行疗效比拟。观察治疗30次后，治疗组Cobb角较治疗前明显减小，且小于对照组，而对照组治疗前后Cobb角无明显变化。向勇等结合AIS的病变特点总结得出:“后伸侧扳手法与导引功法结合能够改善局部的血液循环，增加脊柱的稳定性，到达筋骨同治的目的。33推拿结合多种中医疗法邢智广等16对298例青少年脊柱侧弯患者采用牵引、中药熏蒸、推拿、理疗进行保守治疗。其中157例恢复正常，治疗时间一般为70d;196例随访半年以上，复发率低，效果满意。邢智广等以为AIS和后天姿态性脊柱侧弯患者应该首选保守治疗
8、。吴永超17对300例AIS应用推拿、牵引、固定等中医综合疗法进行治疗，轻症患者治疗12个疗程即可恢复正常，重症患者治疗3个疗程以上，均随访2年以上，总有效率到达8667%。吴永超通太多年的大样本临床研究总结出的这套方法有效率高，能够有效地缓解病人的痛苦，提高生活质量。4推拿配合其他中西医结合的方法的疗效研究41推拿配合康复功能锻炼被动推拿配合主动康复功能锻炼是中医、西医都很注重的方法。余慧华等16对170例915岁AIS患者进行分组疗效比拟，每组85例。治疗组采用推拿结合牵引、功能锻炼治疗，对照组采用Boston矫形支架治疗。治疗组中单弧侧弯治疗有效率为100%，双弧侧弯治疗有效率为412%
9、;对照组中单弧侧弯治疗有效率为848%，双弧侧弯治疗有效率为368%。相比拟而言，推拿结合牵引、功能锻炼治疗单弧侧弯较矫形支架治疗具有更好的疗效。42推拿配合支具治疗矫形支具治疗在AIS的西医治疗中应用非常广泛，中医医疗工作者常将中医治疗与之进行比拟研究。李连泰等19将中医整脊手法、个体化三维牵引、矫形支具三法整合治疗与矫形支具治疗进行比拟研究，对80例AIS患者，按先后就诊次序进行分组。治疗组采用三法整合治疗，对照组仅采用Boston矫形支具外固定治疗，观察2组治疗前后Cobb角的变化、VAS评分及临床症状的改善情况及有无不良反响。治疗3个月后，治疗组在改善Cobb角及VAS评分方面优于对照
10、组。治疗组的临床治愈好转率高于对照组，2组患者治疗后均无不良反响。采用3种方法综合治疗能够起到标本兼治、稳固长期疗效的作用。43推拿配合多种中西医疗法综合治疗张梦雨等20观察优值牵引、中药熏蒸联合整脊手法治疗青少年特发性腰椎侧凸的临床疗效。比照48例AIS患者治疗前后VAS疼痛评分、ODI评分及Cobb角的变化。2个疗程(60d)后，患者的VAS疼痛评分、ODI评分及Cobb角均减小。张梦雨等采用的优值牵引法是将特定的牵引角度、气力及时间运用于牵引治疗，能够个性化地调整患者的脊柱曲度，进而恢复正常。配合中药熏蒸和整脊疗法，治疗简便易行，依从性好。5结束语综上所述，近年来，由于各国对AIS的重视，关于AIS的治疗研究日渐增加，主要可分为保守治疗和非保守治疗两大类。保守治疗包括针灸推拿、电刺激和矫形支具等的运用，其中推拿治疗占有一席之地。目前推拿治疗以正骨、松解类手法为主，而配合其他方法的综合治疗更具疗效。笔者以为，对该病今后的研究方向主要体如今下面几个方面:推拿可作为治疗AIS的主要方法，手法的选择性及规范性值得研究;该病的病因尚不明确，需要更多的基础研究去支持临床;文献中有些标准并不统一，应制定统一的诊断标准和疗效标准;对包括推拿在内的多种方法的融合还需深化研究，寻找根本解决AIS的治疗方法。