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1、临床医学专业公共卫生课程改革摘要：为适应国家医疗卫生事业发展需要，培养高素质专科临床医学人才，应创新培养理念，着力培养学生基本医疗和基本公共卫生服务能力。（基层预防保健技术）即是在全科理念指导下，结合详细岗位需求自主开发的教材，具有实用性和先进性，能够提高学生岗位适应能力。关键词：全科理念；基本公共卫生服务；公共卫生课程三年制临床医学专业就业主要面向基层医疗卫生机构，据（中国卫生和计划生育统计年鉴2013）记载，2012年我国社区卫生服务中心执业助理医师大专学历者占41.0%，乡镇卫生院执业助理医师大专学历者占41.4%，可见专科层次医疗卫生人员是基层卫生机构的主力军。为提高人才培养质量，为基
2、层医疗卫生机构输送高素质实用型医学人才，我校临床医学专业于2010年施行人才培养形式改革，公共卫生课程也随之进行创新改革，现报告如下。1改革背景为顺应人民健康需求增长和深化医药体制改革要求，我国于2009年启动国家基本公共卫生服务项目，以促进基本公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心，是开展基本公共卫生服务的主体机构。在该背景下，基层医疗机构承当的工作任务逐步从过去单一的医疗服务转为医疗服务和公共卫生服务并重，即要求基层医疗卫生人员必须同时具备开展基本疾病诊疗和基本公共卫生服务的能力。目前，我国大部分农村基层医疗卫生水平低下，基层医疗卫生人员数量、素质、构
3、造均不能知足人们的基本需求。在很多乡镇卫生院，可胜任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏，明显阻碍了农村基层医疗卫生事业的发展。何坪1等人对重庆市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生机构进行调研，以评价专科临床医学专业毕业生实际工作能力。结果表明，重庆市基层医疗机构全科医师数量及能力均处于较低水平，几乎没有专业的全科医师；三年制临床专业毕业生临床基本诊疗能力不强，开展公共卫生服务不力，缺乏相关理念、知识和技能，难以独立开展和全面承当相关工作，素质普遍偏低，自我职业归宿感也较低。同时，（教育部、卫生部关于施行卓越医生教育培养计划的意见）（教育部、卫生部关于施行临床医学教育综合改革的若干意见）（国务院
4、关于建立全科医生制度的指导意见）24等的相继出台，对临床医学专业人才培养提出了新的要求，专科医学教育应以“3+2形式着力培养全科医生，即在欠发达的农村地区工作的三年制医学专科生，毕业后接受两年的临床和公共卫生技能培训。以“基本公共卫生服务和基本医疗服务为重点，强化临床实践技能以及全科医学知识培训，并将其作为三年制临床医学专业人才培养目的的核心。2改革措施根据“卓越医生教育培养计划的目的任务，临床医学专科教育应围绕农村医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理六位一体的基本要求，深化三年制临床医学专科教育人才培养形式改革，优化教学内容和课程设置，强化全科理念和基本公共卫生服务能力培养。
5、为提高临床专业学生基本公共卫生服务能力与水平，应在原有预防医学课程基础上，针对详细工作岗位能力需求进行必要的建设与改革。在此基础上，我校公共卫生教研室对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务项目与内容进行大量调研5，结合国家基本公共卫生服务规范内容6，针对临床类学生编写了（基层预防保健技术）教材。教材共十一章，内容即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理高血压、2型糖尿病、重性精神性疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管。在编写经过中，将预防医学、健康保健等基础知识与基本公共卫生服务规范内容
6、有机融合，并编写配套的实训教材，使实训内容按章节整合；改革教学方法，讨论使用任务驱动教学法进行教学，并聘请基层医疗机构一线人员担任兼职老师进行教学和实训指导，提升课程教学效果；同期开发了课程教学网站，包括课程相关资料及课外学习资源链接，学生可在课后进行自主练习及拓展学习；同时，在临床专业学生顶岗实习中，增加基层医疗机构实习内容7，8，以进一步培养学生基本公共卫生服务能力。本课程教学使专科临床类学生能理解基本公共卫生服务的意义，把握基本公共卫生服务要求与技能，为以后在乡镇卫生院和社区卫生服务中心顺利开展相应工作奠定基础。3讨论我国医疗卫生事业的发展，对临床医学专业专科人才培养提出了新的要求，作为
7、基层医疗卫生机构的主力军，应同时具备开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。在传统的临床医学专业课程体系中，公共卫生课程较少，仅有预防医学一门课程，与基层实际工作结合不太严密，应在一定程度上加强临床医学专业学生公共卫生能力培养。（基层预防保健技术）即是在全科理念指导下，综合采用调研、查阅文献资料、专家研讨等方法，针对临床医学专业专科生开发的基层实用性校本教材，具有一定的创新性，对其他高职医学院校有一定的借鉴作用。该教材根据国家基本公共卫生服务规范内容和要求进行编写，并配套相应的实训教材和网络资源，针对性地提高临床专业学生基层工作能力。在课程教学中应注意教学方法改革与创新，强调实训操作。如在讲解居
8、民健康档案建立与管理时，让每一名学生本人创立一份健康档案，加强学生动手能力；同时在临床见习与顶岗实习中增加相应的基层公共卫生服务内容，以培养真正的全科医师。我校基层预防保健技术课程于2011级临床医学专业开设，并在教学经过中结合国家相应政策规定不断更新，以更贴近实际岗位工作任务。2011级临床医学专业学生实习评价结果显示，学生基本公共卫生服务意识及能力均较以前的学生有所加强，岗位胜任力有所提高。综上所述，我校自主开发的基层预防保健技术课程能有效提高专科临床医学专业学生基层公共卫生服务能力，符合专科临床医学专业人才培养目的，但由于是一门新课程，怎样使教学内容和方法更贴近实际岗位需求，尚待进一步研
9、究。参考文献： 1何坪，邓宇，罗利刚，等.重庆市专科层次临床医学专业培养现状分析及对策研究J.全科医学教育研究，2011，14124：3593-3595. 2中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于施行临床医学教育综合改革的若干意见Z教高20126号.2012-05-07. 3中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于施行卓越医生教育培养计划的意见Z.教高20127号.2012-05-07. 4国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见Z国发201123号.2011-07-07. 5谭涛，肖智勇，郝坡，等.以需求为导向整合高职高专类临床医学教学内容的讨论J.重庆医学，2012，4136：3905-3906. 6秦怀金，陈博文.国家基本公共卫生服务技术规范M北京：人民卫生出版社，2011 7黄进，李玲，赵宇亮，等.临床医学生公共卫生教育的现状与对策J.医学与哲学：人文社会医学版，2010，317：63-65. 8徐发莹，吴丽惠，吴森林，等.基于基层卫生服务新定位的高职高专临床医学专业实践教学改革讨论J.浙江医学教育，2014，181：4-6.