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1、卫生行政机构【关键词】预案影响应急预案的概念1能够概括为针对可能发生的重大事故(件)或灾祸，为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故损失而预先制定的一整套关于应对和从应急事件中恢复的协议或安排,它是一个经过,该经过需要确定目的,制定发展策略、管理办法和详尽的施行计划,并成立或指定详细机构去施行该经过,还包括对预案本身的评价和完善。有资料显示，预案能够有效地保护人民生命、财产和环境安全。联合国的一项调查显示，预案会使突发事件中人员的死亡率减少2/3，甚至更多2。本文拟通过文献研究、理论分析及现场调查讨论黑龙江省卫生行政机构应急预案的现状与影响因素，以期为以后的预案制订工作提供参考。1
2、对象与方法11对象采用分层整群抽样的方法，于2005年5月对黑龙江省齐齐哈尔、佳木斯、大庆、鸡西、七台河5个市，林甸、杜蒙、富有、依安、富锦(县级市)、勃利、桦川、虎林(县级市)8个县的卫生局工作人员进行了问卷调查和深化访谈。12方法(1)调查问卷：使用统一设计的调查表对上述13个卫生行政机构人员进行匿名自填问卷调查，问卷分为机构调查问卷和个人调查问卷。(2)调查内容：机构问卷调查主要为卫生行政机构一般情况；个人问卷内容包括一般情况、突发公共卫生事件应急预案状况、应急准备与应急指挥情况、信息监测与应急预警状况、流行病学调查能力、实验室检测能力、突发事件培训/演练及群众健康教育等内容。回收有效个
3、人问卷119份，机构问卷13份，并对相关人员进行深化访谈。(3)结果分析：把知道或听讲过有突发公共卫生事件应急预案的人数与接受调查总人数比称为应急预案知晓率，把知道或听讲过本单位制定有突发公共卫生事件应急预案的人数与接受调查总人数比称为单位应急预案知晓率。13统计分析应用EPIdata302软件、SPSS120、Excel软件进行统计分析。2结果21基本情况调查的119人，平均年龄3828岁，男性65人，女性54人。市级卫生局35人，县级卫生局84人。市级人员学历构成以大学为主，占被调查者的5793%。县级人员学历构成以大专为主，占被调查者的4962%。市级卫生局人员中职称构成的中级、副高级占
4、总人数的543%，县级卫生局人员中职称占总人数的488%。22应急预案知晓率调查结果显示，所有的受调查单位均制定有应急预案。(1)应急预案知晓率到达975%，主要途径是会议(529%)、群众传媒(454%)、培训(412%)和文件下发(387%)、介入制订(286%)及网络(168%)。(2)本单位应急预案知晓率到达924%，其中有555%人员通过下发文件了解预案，另外还有319%的人员由于介入制订而了解预案，其余人则分别通过培训(294%)、人际传播(109%)、网络(92%)等方式了解预案。从统计结果能够看出，通过网络途径了解本单位预案的人数相对较少，这可能与卫生行政部门的网络普及情况有关
5、。调查表明，13个单位中有5个单位有互联网。(3)应急职责与分工知晓：对预案中所规定的在突发事件处理中个人的分工与职责的知晓情况是：513%的人完全知道，193%的人大部分知道，101%的人部分知道，67%的人少部分知道，还有126%的人回答不知道；知晓方式分别是：预案规定(445%)、上级下达任务(277%)、岗位职责要求(462%)、自以为(42%)；对预案中规定的分工与职责，538%的人表示完全能完成任务，244%的人大部分能，143%的人部分能，还有08%的人回答不能，另外有5%的人选择其他。进行深化访谈的结果表明，他们以为应急预案中对本人的职责和分工不够明确具体，因而导致无法选择。2
6、3应急预案的影响因素对调查结果中预案的影响因素作多因素分析。结果显示，预案制定中的专家介入度、预案与相关部门的机构设置相协调、预案具有可操作性、符合实际需要这5个因素从小到大对应急反响预案的质量产生影响(表1)。表1影响卫生行政机构应急反响预案的多因素分析结果略231专家介入度应急预案制定经过中一般要成立由主要领导负责的指挥领导小组，还要邀请专家介入，既包括业务领域的专家，比方医疗、疾病控制、卫生监督等各部门的负责人、专家，又包括突发事件应对专家，以及教育、交通、公安、消防等应急相关部门的主要负责人及专家。调查显示，有676%(73/108)的人以为本单位的预案制定经过中邀请了专家介入，员工对
7、该项的自评平均分为8922分(满分100分，下同)。但是访谈中也了解到，13份应急预案的制定经过中均只邀请了卫生系统的专家与上级部门的领导介入，没有系统外的其他部门专家、领导的介入。232预案与机构设置协调性预案协调性指的是所制定的预案内容与应急管理指挥部门以及相关部门的机构设置与职能的有效衔接。调查显示，在本单位与当地应急反响相关部门建立协调应对机制方面，689%的人选择已经建立，76%的人选择正在建立，50%的人选择计划建立，59%的人选择尚未建立，另外126%的人不知道。有106人对单位预案与本地应急管理机构间的衔接情况做出了评价：完善的预案对应完善的管理机构(695%)，预案完备/机构
8、不全(144%)，预案不完备/机构健全(34%)，二者均不完善(25%)。802%(94/118)的人以为本单位的预案中有明确的跨部门指挥流程，76%的人对此比拟含糊，而且有212%的人不知道；其中56%(66/118)的人明确知道这一流程，119%的人知道，但比拟含糊，322%的人不知道；阅读预案(441%)和文件下发(364%)是主要途径，员工评分为平均9009分。233预案可操作性对机构调查显示，我省卫生行政机构的预案100%没有到达详细、详尽描绘突发事件的事前、事中、事后各项事宜，具有自动启动、执行功能的基本要求，约2/3的受访者以为本单位的应急预案只是能让员工大概知道应急处理工作中本
9、人应该做什么，远没有到达可操作的程度。另有1/3基层制订的预案只能用来应付上级检查，实际用途不大。但员工对预案可操作性的评价平均为9281分。原因可能是员工对预案可操作性的理解有偏差，也有可能还存在讳疾忌医思想，或从肯定成绩出发来评价本单位预案的现状。234预案符合实际需要采取员工自评与对预案评估修改的周期调查2种方式测量预案能否符合实际需要。结果显示，员工对本单位预案符合实际需要的自评分高达9195分，但是问到本单位能否对预案进行评估时，只要113人对此做出回答，622%的人回答是，其中定期评估的占134%，不定期评估的占286%，突发事件后评估的占118%，演习后评估的占218%。另外22
10、7%的被调查者表示不知道预案还要定时评估、修改。预案演习的调查结果显示，13个被调查单位均没有制定定期演练的制度，只在“非典期间进行过演练的单位占到了半数以上。3讨论与建议预案应尽可能详尽描绘，避免事到临头还要层层请示批准，贻误机会。制定预案只是第一步，还要对预案的可行性进行测试，目的是发现缺乏并改良，使之愈加符合实际需要5。演练是发现问题、改良预案的有效手段，但要注意的是每次演练或突发事件实际应用预案之后要进行及时地反应，及时修改预案。根据美国的预案惯例每年至少要修改一次，一旦发现缺陷则立即修改，此外体制改变、机构设置变动、负责人调整都是预案更新的契机4，5。从调查结果来看，黑龙江省卫生行政
11、机构的突发公共卫生事件应急反响预案体系已经建立，知晓率高，分析显示预案制定中的专家介入度、预案与相关部门的机构设置相协调、预案具有可操作性、符合实际需要这5个因素从小到大对应急反响预案的质量产生影响。但是调查中也发现，固然突发公共卫生事件是具有社会性的事件，解决与应对必然涉及交通、公安、教育等多部门协调与配合，但是当前预案制定经过中跨部门专家、领导介入少。公共政策理论表明，任何政策执行中必须加强政策制定部门与政策执行部门之间、执行机构体系之间、政策执行机构与政策目的团体之间的沟通，假如缺乏相关沟通，政策就会失真、走样、扭曲，会导致政策失效。应急预案相关部门介入制定少，往往会导致应急预案在跨部门
12、联动中遭到相关部门的心理排挤或抱怨其制订的不合理，影响预案的执行效果5。目前，应急预案可操作性与先进国家还有一定的差距，没有构成规范的演练、评估、修改制度。因而，在以后制定、修改应急预案时就要吸收相关部门专家、领导的意见，这样不仅能够保证卫生部门的预案与其他相关部门的预案构成有机的整体，而且能够加强相关部门的心理接受度，提高配合的主动性，便于应急指挥部门的现场指挥与调度6。同时建议国家尽快出台突发公共卫生事件预案制定、演练、评估、修改的细则以及相应的监督检查机制，确保预案能得到及时地评估和修改，通过提高预案水平来提升我国突发公共卫生事件应急反响能力。参考文献1胡国清，饶克勤，孙振球.突发公共卫
13、生事件应急预案编制初探J.中华医学杂志，2005,85(31)：2173.2munityemergencypreparedness:amanualformanagersandpolicymakerR.Geneva：WorldHealthOrganization，1999：71.3HuaSL.DevelopmentofanimaldiseasesplansJ.ChinJVeterinaryMed,2000,5:59.4秦启文.突发事件的管理与应对M.北京：新华出版社，2004：155-157.5VictoriaHardy,PhilRoberts.InternationalemergencyplanningforfacilitiesmanagementJ.JFacilitiesManagement,2003,1:7225.6Anonymous.The“howtoofcreatingadisasterrecoveryplanJ.TheCPAJ,2003,11:24.