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1、整体护理与形式病房体系设立1系统化整体护理的内涵和特点系统化整体护理(SystematieApproaehtoHolistieN盯singcare)的概念是:以当代护理观为指导，以护理程序为核心.将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的工作形式。系统化整体护理的特点是根据护理程序的科学工作方法，为病人解决问题。它包含护理哲理、护士职责与评价、标准护理计划、标准教育计划、各种护理表格书写及护理品质保证等，皆以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务水平的全面提高。系统化整体护理的核心是以“整体性、系统化为基础的，为病人解决问题的科学方法护理程序。Ll护理的整体性护理的整体性，狭义
2、的是指护理应把服务对象逐一人视为生物的、社会的、文化的、发展的人，提供应人的护理必须包容这些层面。“整体护理是一种以服务对象的开放性整体为问题的考虑框架，强调人的需要，强调以“人为中心，护理就是要解决人的整体的健康问题。1.2系统化整体护理系统化整体护理是以当代方法论逐一“系统论作为理论基础。护理本身是由一些互相关联和互相作用的部分组成的一个系统的整体。护理业务和护理管理的各个环节，护理程序各个步骤及护理人员之间的沟通网络的协调一致，连续性且环环相扣的完好统一。31.3科学解决健康问题的工作方法护理程序护理程序为临床护理业务提供了一个有序的，构造合理的科学工作方法。当一门学科走向成熟的时候，与
3、其相应的实践活动就需要趋向规范化，这是相辅相成的经过。林菊英同志在1988年就指出:“护理程序的运用，使护理工作摆脱了过去多年来只靠医嘱加常规的被动工作局面。假如不改变这种被动的工作局面，必将会使护士成为非专业的劳动型的人力资源。护理程序的运用扩大了护理专业的自主权和独立性，必将促进护理质量的提高。护理程序是系统性解决健康问题的科学方法，以符合“个别性、连续性、协调性、整体性的照护为护理对象提供高品质的护理服务;使护理成为系统化、科学化的专业，没有系统性也就谈不上程序，有系统性，程序才能体现效应。2建设“形式病房(ModelUnit)建设“形式病房是系统化整体护理的临床实践。在临床护理业务工作
4、和管理工作中怎样施行系统化整体护理，不仅是详细的工作安排和工作方法间题，重要的是当代护理观确实定;是用护理程序的科学方法来解决服务对象的健康问题;是将护理程序贯穿于护理业务和护理管理的各个环节中，进而促使护理质量的整体提高。根据中国护理队伍的现状和各级医院的详细情况，目前，全面铺开系统化整体护理，机会尚未成熟，但又不能等待，由于这是护理发展的趋势，也是社会和民众对护士的期望，所以，有条件的医院应先开场“形式病房的试点工作，以便更好总结经历，不断改良、逐步完善。“形式病房建设主要涉及下面一些项目:制定引导护理实践的护理哲理;制定护士职责条文和评价标准;制定病房人员的组织构造;制定护理业务品质保证
5、及评价系统;制定各种护理表格:(l)病人入院评估表;(2)病人住院评估表;(3)病人间题项目表;(4)护理记录单等。2.1护理哲理哲理是一个信念系统，国际护士会(lCN)将哲理定义为:哲理是能够指引一个人考虑与行为的价值观与信念。4护理哲理能够指引护士考虑及行为的价值观和信念。能够影响护理专业的行为及护理质量，影响护士与病人之间的互动关系。“救死扶伤，实行革命的人道主义是中国卫生部门制定的总的思想方针，护理哲理是详细指导护理工作的思想方针，指导从业人员的专业行为。所以，医院护理部、病房应根据本人单位的特点制定护理哲理。2.2制定护士的职责条文与评价标准护士的职责与行为评价应该是相一致的，都应以
6、护理程序为框架。护士行为评价主要包含四个内容:(1)直接为病人服务部分(病人入院评估，护理计划，护理措施，护理评价);(2)护理文件记录部分;(3)个人专业成长部分;(4)对医院的奉献。护士的考评以自评、互评和护士长评价相结合，以护士长评价为主。2.3制定病房人员的组织构造为配合系统化整体护理的实行，必须改变目前病房人员的组织构造，在人员编制普遍缺乏的情况下，怎样合理安排，充分调动和发挥不同层次护理人员的作用，是各级护理管理者的重要职责。2.4制定护理业务品质(质量)保证及评价系统“品质保证(QualityAssuranee)是对服务水平的监测、评价和控制的活动，即目前所讲的“质控。近年来国际
7、上又将“品质保证发展为“品质改进(QualltylmProvement)，进一步体现服务水平的不断改良的思想;超越的思想;系统、全面管理的思想。系统化整体护理中要求每个护士都要介入品质改进的活动。4J各级护理管理者对护理业务的评价，应该强调以“护理程序为框架，建立目的一致的管理系统，以确保护士作用的最大限度发挥，保证病人得到最佳的高水平的服务。2.5制定各种护理表格护理表格的设计和使用的原则是:(l)能及时准确反映病人情况;(2)有保存价值;(3)有法律根据的作用;(4)操作简便、省时、省力。要改变过去记录繁琐，流水账式和消耗护士很多时间和精神且无保存价值的弊端。系统化整体护理要求设计的表格主
8、要有下面几种:2.5.1病人入院评估表:这种事先印制好的评估表是以Gordon的功能性健康形态为理论根据，按一定顺序排列，使护士能简便、有效地收集资料。2.5.2住院病人评估表:护士要及时，准确把握病人情况，所以，对住院病人要根据病情和病人详细情况决定评估时间(每班，每日或数日)，评估内容根据不同科室特点可有所不同。2.5.3病人问题项目表:为了对病人存在的问题/护理诊断，能一目了然地把握，此表设计应简明扼要，包括开场日期、护理问题/护理诊断、评价(进步、无进展、解决等)，解决日期，签名等项目。2.5.4护理记录单:护理记录应表现出解决问题的程序，而不能记“流水账，也不是病人“评估单。美国经过
9、近20年的不断改良，目前定型的写法是按“P.1.0形式记录，即:病人问题/护理诊断(P一Problem)的叙述;采用哪些护理措施(I一Interventlon)来解决此问题;问题解决的结果(0一Outcome)怎样。记录反映出护士为病人解决健康问题的本质护理内涵。使用护理程序经过，护士要制定“护理计划，为了减少人力物力的投入，为了保证质量，国外早有编著成册的（标准护理计划）和（标准教育计划），目前中国也正在组织编写这方面系列书籍。综上所述，系统化整体护理的施行经过也是护理观念的转变经过，护理质量的提高经过，这个经过要求护理人员提高素养，不断充实新的护理理论知识，指导临床护理实践，以本身的行为和为病人提供的服务内容和效果，向社会显示护士在健康服务体系中的作用，表现本单位乃至国家的护理专业的水平。这个经过同时也是对护理管理体制的改革，为建立适应护理发展的护理管理系统提供了方法和实际内容。怎样将护理程序这一科学方法运用于包括护理实践、护理管理、护理教育、护理科研等的护理工作全经过，是施行护理改革的重要问题.也是对护理管理者的挑战。怎样捉住机会迎接挑战，谋求发展，则有赖于管理者的知识与胆识，也必将显示管理者的重要地位和作用，其结果必将推进中国护理学科发展和护理整体水平的全面提高;引导中国护理走向与国际先进护理接轨的新里程。