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1、艾滋病病毒感染者和病人传播风险评估艾滋病是一种慢性传染病，对艾滋病病毒感染者和病人即艾滋病传染源进行随访管理，是控制艾滋病病毒传播的重要措施1。通过规范、有效地开展综合管理，能够使更多的艾滋病病毒感染者和病人及时知晓本人的感染状况，改变危险行为，减少传播；使更多的感染者和病人获得必要的治疗、关心和支持服务，延长生命，提高生存质量2。为探索艾滋病病毒感染者和病人随访管理新形式，更有效地控制二代传播，实现国家遏制与防治艾滋病“十二五行动计划及广西防治艾滋病攻坚工程总体目的，我们利用风险评估的方法，在广西组织施行“存活艾滋病病毒感染者和病人传播风险评估及分类管理工作。现将工作经历介绍如下。1制定艾滋
2、病病毒传播风险评分表通过查阅艾滋病传播概率相关文献并结合广西所开展的艾滋病流行病学调查结果制定艾滋病病毒传播风险评分表草案。评估指标包括患者社会人口学特征、高危行为特征、健康状况、最近病毒载量和CD4检测结果等。组织专家对风险评分表进行讨论并进行预调查，根据专家意见和预调查中发现的问题对评分表进行了修改完善。风险评分表设定满分为100分，60分为“高危传染源，5059分为“次高危传染源，其余为“一般传染源。2风险评估与分类管理方法2.1风险评估结合日常艾滋病阳性结果告知和随访工作，由经过疾病预防控制中心培训的医务人员根据风险评分表对辖区内新发现报告和既往报告现存活的艾滋病病毒感染者和病人进行艾
3、滋病病毒传播风险评估，每例患者每年评估一次。2.2分类管理2.2.1“高危传染源管理对风险评估结果为“高危传染源者列入随访管理重点人群，对其管理和随访落实到疾病预防控制中心和/或者乡镇卫生院社区卫生服务中心的详细随访责任人，当地疾病预防控制中心加强监督和指导，确保随访干涉到位，并提供相关医疗服务信息，开展行为干涉，提供咨询和健康教育、发放安全套、完成CD4检测、单阳配偶检测等。如其未进行抗病毒治疗则及时转介参加抗病毒治疗。对得分高者，增加随访和干涉频次，使其增长防艾知识和技能，自觉接受抗病毒治疗，减少高危行为。2.2.2“次高危传染源管理对风险评估结果为“次高危传染源者由当地疾病预防控制中心安
4、排乡镇卫生院社区卫生服务中心或各干涉服务平台完成随访管理任务，疾病预防控制中心加强督导。符合治疗条件者劝告其参加抗病毒治疗，并提供健康咨询等服务。2.2.3“一般性传染源管理对风险评估结果为“一般性传染源者由属地乡镇卫生院社区卫生服务中心或各干涉服务平台完成随访管理任务。2.2.4动态评估管理“高危传染源经施行抗病毒治疗等有效干涉管理后次年经风险评估结果为“次高危传染源，“一般性传染源者，或“次高危传染源，“一般性传染源次年风险评估结果转为“高危传染源，根据上述方法进行分类管理和指导。3风险评估与分类管理工作进展广西疾病预防控制中心于2012年9月下发了（关于印发广西存活艾滋病感染者和病人艾滋
5、病毒传播风险评估及分类管理方案试行的通知），组织并培训各市疾病预防控制中心启动试点工作，于当年12月份对试点工作进行小结。2013年和2014年均下发通知在全区范围内施行风险评估与分类管理工作，期间各地按要求每季度上报工作报表，广西疾病预防控制中心负责培训、督导与指导。3.1风险评估开展情况20132014年新发现报告艾滋病病毒感染者和病人分别为10877例和9460例，开展风险评估4724例和5950例，评估比例分别为43.4%和62.9%；既往报告现存活病例分别为49990例和55172例，开展风险评估18362例和31400例，评估比例分别为36.7%和56.9%。3.2风险评估结果20
6、132014年新发现报告病例和既往报告现存活病例风险评估结果均以“一般性传染源为主，见表1。3.3传染源分类管理情况20132014年，高危传染源的随访比例分别为95.7%286/299和90.4%283/313，抗病毒治疗比例分别为31.8%95/299和40.6%127/313；次高危传染源的随访比例分别为95.3%1045/1096和98.0%1246/1272，抗病毒治疗比例分别为35.9%393/1096和36.4%463/1272；一般传染源的随访比例分别为93.5%20290/21689和98.0%35048/35765，抗病毒治疗比例分别为56.6%12285/21689和67
7、.4%24111/35765。见表2。4经历与体会为了使随访管理服务更符合艾滋病感染者和病人的需求，提高随访管理质量，我国的一些省份或市县进行了随访服务形式的探索和施行3-5。广西艾滋病流行时间长6，报告艾滋病感染人数基数较大，相当部分感染者和病人流动性大，多外出打工，难以跟踪联络；有些感染者和病人住在边远地区，交通不便。由于随访工作量大，任务繁重，随访工作人员相对缺乏，影响因素多，均使得全区的随访工作遭到制约。施行“存活艾滋病感染者和病人传播风险评估及分类管理工作，是广西探索的随访管理工作新形式，相比常规的随访管理工作形式，突出了分类指导和突出重点原则，能够集中有限资源和优势气力强化对艾滋病
8、毒传播能力强、传播风险大的高危传染源进行重点管理，明晰分级管理，有的放矢，在随访人力资源等缺乏的情况下，做到事半功倍，更好地发挥投入和产出效果。但在施行“存活艾滋病感染者和病人传播风险评估及分类管理工作时也存在一些问题。由于针对艾滋病病毒感染者和病人进行随访检测和配偶检测是列为广西防治工作的考核指标内容之一，部分地区以为即便不开展分类管理，对于辖区内的病例不管风险怎样他们也是要去追踪随访，故未能认真落实开展风险评估和分类管理工作。而此项工作是在全区范围内开展，在详细活动施行经过中难以对各地进行全面的督导和指导，部分地区在相关工作的落实和数据填报中存在质量问题。此外，在施行经过中发现，风险评分表还能够进一步完善，如部分信息能够在疫情报告数据库里获得，不需要重复收集等。因而，下一步计划对风险评分的内容和分值进行调整和完善，以使评估结果更能代表被评估者的传播风险。选取部分市县进行小范围试点施行，并加强施行经过中的督导和指导，提高工作质量。同时要制定方案进行效果评估，以观察艾滋病病毒感染者和病人经属地随访、健康教育、行为干涉、积极转介抗病毒治疗等分类管理后，认知、行为方面等发生的改变，评估高危传染源管理工作效果，讨论风险评估与分类管理工作对控制艾滋病二代传播发挥的作用。