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1、1内科护理学内科护理学2内科护理学内科护理学 是是临床护理学临床护理学中一门重要的学科，是关于认识、中一门重要的学科，是关于认识、预防、治疗疾病、护理病人、促进康复、增进预防、治疗疾病、护理病人、促进康复、增进健康的科学。健康的科学。 3基本结构：基本结构：护理诊断护理目标护理措施效果评价护理评估45热爱我们的护理专业6ResearcherResearcher研究者研究者ManagerManager管理者管理者advocate advocate 代言者EducatorEducator教育者教育者Collaborator协作者CaregiverCaregiver护理者护理者 角色784559岁老
2、年前期6089岁老年期90岁以上长寿老年期WHOWHO的划分标准为的划分标准为 我国的划分标准我国的划分标准l1844岁青年期l4559岁中年期l6074岁老年前期l7589岁老年期l 90岁以上长寿老年期9“健康是健康是身体身体上上心理上心理上和和社会适应社会适应的完好状态，而的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱不仅是没有疾病和虚弱”。 没有患病的客观证据，但有发生某些疾病的危险因素或倾向。没有患病的客观证据，但有发生某些疾病的危险因素或倾向。人的身心结构和功能上的改变人的身心结构和功能上的改变,如如糖尿病、消化性溃疡糖尿病、消化性溃疡人人对疾病对疾病的反应的反应。与心理状态、价值观、人际关系
3、、文化背景和信仰有关与心理状态、价值观、人际关系、文化背景和信仰有关1011呼吸系统疾病是我国的常见病多发病呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 20012001年统计，呼吸系统疾病（不包括肺癌）年统计，呼吸系统疾病（不包括肺癌） 在农村为首位死因在农村为首位死因（22.4622.46，不包括肺结核的，不包括肺结核的1.241.24），）， 城市为第城市为第4 4位位（13.3613.36），仅次于心、脑血管病和癌症。），仅次于心、脑血管病和癌症。 呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系 （略）（略）12护理评估6 6、其他、其他：胸腔积液检查、肺/胸膜活检13第一节第一节
4、呼吸系统疾病病人呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理常见症状体征的护理14重点难点重点难点 1.肺部物理治疗的方法及其注意事项肺部物理治疗的方法及其注意事项 2.2.咳嗽、咳痰和肺源性呼吸困难的常用护理诊断及护理措施咳嗽、咳痰和肺源性呼吸困难的常用护理诊断及护理措施 3. 3. 肺源性呼吸困难的临床分型肺源性呼吸困难的临床分型 4. 4. 咯血的定义咯血的定义15 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少 湿性咳嗽：伴有痰液湿性咳嗽：伴有痰液16（一）常见病因：17（二）护理评估： 咳嗽的音色咳嗽的音色p 金属音的咳嗽金属音的咳嗽：见于：见于支气管腔狭窄或受压支气管腔狭窄或受压的
5、情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。p 咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。：见于喉炎、喉癌等。p 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。：见于喉部疾病或气管受压。18痰的性状痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。脓性及血性等。p 白色黏痰白色黏痰：见于慢性支气管炎。：见于慢性支气管炎。p 脓性痰脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。：提示呼吸道化脓性感染。p血丝痰或血痰血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。死等；铁锈色痰见于肺炎
6、球菌肺炎。p粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。：见于肺水肿。p恶臭痰恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。：提示肺部厌氧菌感染。1920（三）常用护理诊断：1 1、* *清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、痰液粘稠或分泌与呼吸道炎症、痰液粘稠或分泌过多、疲乏无力、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关过多、疲乏无力、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关目标：目标：病人能有效咳嗽，痰液易咳出；能正确运用咳嗽、病人能有效咳嗽，痰液易咳出；能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液体位引流排出痰液* *护理措施护理措施：（1 1）改善环境，避免诱因）改善环境，避免诱因 整洁、舒适，空气新鲜，整洁、舒适，空气新鲜，
7、适当的温度（适当的温度（18182020）湿度（）湿度（50506060），注意保暖；），注意保暖；制定有效的戒烟计划制定有效的戒烟计划（2 2）饮食）饮食 给高蛋白、高维生素、高热量饮食；监测每给高蛋白、高维生素、高热量饮食；监测每天液体摄入量，天液体摄入量，饮水饮水1500ml/d1500ml/d（3 3）观察病情：）观察病情：p详记痰的色、量、质，详记痰的色、量、质，p每班听诊呼吸音、每班听诊呼吸音、p评估病人咳嗽能力；评估病人咳嗽能力；p正确收集痰标本，及时送检正确收集痰标本，及时送检 21（4 4）促进有效排痰，保持呼吸道通畅：胸部物理疗法）促进有效排痰，保持呼吸道通畅：胸部物理疗法
8、 指导有效咳嗽指导有效咳嗽 湿化气道湿化气道 胸部叩击胸部叩击 体位引流体位引流 机械吸痰机械吸痰22 指导有效咳嗽指导有效咳嗽 适于神志清醒、能够配合的病适于神志清醒、能够配合的病人人 膈肌、腹肌的力量膈肌、腹肌的力量 缓慢深吸气（缓慢深吸气（2-3次次-屏气屏气-再深吸气再深吸气-再屏气），咳嗽快而有力再屏气），咳嗽快而有力 用力呼气技术用力呼气技术 有利于咳嗽和咳痰有利于咳嗽和咳痰 变换体位有利于排痰（座位、俯卧屈膝等）变换体位有利于排痰（座位、俯卧屈膝等） 胸痛患者可适当给与镇痛剂胸痛患者可适当给与镇痛剂 23湿化气道湿化气道 湿化和雾化疗法，适于痰液粘稠和排痰困难者湿化和雾化疗法，适
9、于痰液粘稠和排痰困难者 目的目的 湿化气道，稀释痰液湿化气道，稀释痰液 可加入药物可加入药物 如抗生素、平喘药、痰溶解剂（如如抗生素、平喘药、痰溶解剂（如- -糜蛋白酶）糜蛋白酶） 注意事项注意事项 防止窒息防止窒息 雾化后协助翻身拍背雾化后协助翻身拍背 避免降低吸入氧浓度避免降低吸入氧浓度 避免湿化过度，以免引起粘膜水肿避免湿化过度，以免引起粘膜水肿 时间时间10-20min10-20min 控制湿化温度控制湿化温度 以免灼伤或诱发哮喘、寒战（以免灼伤或诱发哮喘、寒战（35-3735-37） 防止感染防止感染 严格无菌操作，加强口腔护理，避免交叉感染严格无菌操作，加强口腔护理，避免交叉感染
10、24胸部叩击胸部叩击 适应症适应症 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 禁忌症禁忌症 骨折、肺水肿、低血压、咯血等骨折、肺水肿、低血压、咯血等 方法方法 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1 1至至3 3分分钟，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以钟，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5 515min15min为为宜，宜， 注意事项注意事项 餐后餐后2h2h至
11、餐前至餐前30min30min进行进行，以免诱发呕吐。，以免诱发呕吐。 局部覆盖薄布，避开骨突、乳房、心脏等部位。局部覆盖薄布，避开骨突、乳房、心脏等部位。 力量适中。操作后嘱病人休息，并观察病情力量适中。操作后嘱病人休息，并观察病情胸部震荡胸部震荡 2526体位引流体位引流 利用重力作用使肺、支气管内分泌物排利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流出体外，又称重力引流 适应症适应症 有大量痰液排出不畅时（肺脓肿、支扩）有大量痰液排出不畅时（肺脓肿、支扩） 禁忌症禁忌症 呼吸衰竭、明显呼吸困难及近期大咯血者和严呼吸衰竭、明显呼吸困难及近期大咯血者和严重心血管疾病或年老体弱不能耐受
12、者重心血管疾病或年老体弱不能耐受者机械吸痰机械吸痰 用于无力咳痰、意识不清或排痰困难者用于无力咳痰、意识不清或排痰困难者 注意事项注意事项 每次时间每次时间15s 两次间隔时间两次间隔时间3min 动作迅速、轻柔，吸痰前、中、后提高吸动作迅速、轻柔，吸痰前、中、后提高吸 氧浓度氧浓度 严格无菌操作严格无菌操作27（5 5）用药护理：按医嘱给抗生素、止咳、祛痰等药物，注意给药方法，观察疗效和副作用）用药护理：按医嘱给抗生素、止咳、祛痰等药物，注意给药方法，观察疗效和副作用评价：病人呼吸道通畅，咳嗽、咳痰减轻或消失评价：病人呼吸道通畅，咳嗽、咳痰减轻或消失28气性、呼气性、混合性）气性、呼气性、混
13、合性）29（一）病因：30*（二）分类（补）吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 三凹征三凹征，伴干咳和高调，伴干咳和高调哮鸣，哮鸣，上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 呼气费力，呼气时间长，呼气费力，呼气时间长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘、伴有哮鸣音，见于支气管哮喘、COPDCOPD等等混合性呼吸困难混合性呼吸困难 病变呼、吸气均感费力，病变呼、吸气均感费力，呼吸频率增快变浅，见于广泛肺组织呼吸频率增快变浅，见于广泛肺组织31（三）主要护理诊断：3233（2）身体评估要点：3435一、一般护理一、一般护理 (1)(1)休息与体位休息与体位 小量咯血小量咯血 静卧休息静卧休息 大量咯
14、血大量咯血 绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人人(2)(2)饮食护理饮食护理 大咯血大咯血 暂禁食暂禁食 小量咯血小量咯血 温凉流食温凉流食 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食， 避免冰冷食物避免冰冷食物诱发咳嗽，因咳大量脓痰，指导病人在咳痰诱发咳嗽，因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。 鼓励鼓励多饮水多饮水，每天，每天1500ml1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。有利于排痰。护理措施36四、咯
15、血及防止窒息的护理( (3)3)其他其他 安排专人陪伴床边，安慰病人，安排专人陪伴床边，安慰病人， 防止病人屏气或声门痉挛，防止病人屏气或声门痉挛， 鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。人去除污物。 必要时用镇静剂或镇咳剂。必要时用镇静剂或镇咳剂。2.2.病情观察病情观察 密切观察病人有无密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆，定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。痰量及
16、其性质。备好急救物品备好急救物品 吸引器、气管插管等吸引器、气管插管等373 3窒息的抢救配合窒息的抢救配合 出现窒息征象时，应立即取出现窒息征象时，应立即取头低脚高头低脚高4545俯卧位俯卧位，脸侧向，脸侧向一边，一边，轻拍背部有利于血块排出，轻拍背部有利于血块排出，并迅速挖出或吸出口、咽、并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。喉、鼻部血块。做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。重症病人在吸引前后应提高吸氧浓度，以防引起低氧血症。重症病人在吸引前后应提高吸氧浓度，以防引起低氧血症。4.4.用药用药 垂体后叶素垂体后叶素
17、收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。副作用及注意事项副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。苍白等不良反应。5 5 心理护理心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。3839第一节第一节 呼吸系统疾病病人呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理常见症状体征的护理4041（4 4）促进有效排痰，保持呼吸道通畅
18、：胸部物理疗法）促进有效排痰，保持呼吸道通畅：胸部物理疗法 指导有效咳嗽指导有效咳嗽 湿化气道湿化气道 胸部叩击胸部叩击 体位引流体位引流 机械吸痰机械吸痰42 指导有效咳嗽指导有效咳嗽 适于神志清醒、能够配合的病适于神志清醒、能够配合的病人人 膈肌、腹肌的力量膈肌、腹肌的力量 缓慢深吸气（缓慢深吸气（2-3次次-屏气屏气-再深吸气再深吸气-再屏气），咳嗽快而有力再屏气），咳嗽快而有力 用力呼气技术用力呼气技术 有利于咳嗽和咳痰有利于咳嗽和咳痰 变换体位有利于排痰（座位、俯卧屈膝等）变换体位有利于排痰（座位、俯卧屈膝等） 胸痛患者可适当给与镇痛剂胸痛患者可适当给与镇痛剂 43湿化气道湿化气道
19、湿化和雾化疗法，适于痰液粘稠和排痰困难者湿化和雾化疗法，适于痰液粘稠和排痰困难者 目的目的 湿化气道，稀释痰液湿化气道，稀释痰液 可加入药物可加入药物 如抗生素、平喘药、痰溶解剂（如如抗生素、平喘药、痰溶解剂（如- -糜蛋白酶）糜蛋白酶） 注意事项注意事项 防止窒息防止窒息 雾化后协助翻身拍背雾化后协助翻身拍背 避免降低吸入氧浓度避免降低吸入氧浓度 避免湿化过度，以免引起粘膜水肿避免湿化过度，以免引起粘膜水肿 时间时间10-20min10-20min 控制湿化温度控制湿化温度 以免灼伤或诱发哮喘、寒战（以免灼伤或诱发哮喘、寒战（35-3735-37） 防止感染防止感染 严格无菌操作，加强口腔护理，避免交叉感染严格无菌操作，加强口腔护理，避免交叉感染