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1、产后出血的产后出血的识别及救治识别及救治卫生部要求到卫生部要求到2010年孕产妇死亡率降至年孕产妇死亡率降至4010万。万。新疆新疆2008年孕产妇死亡年孕产妇死亡187例，例，6352/ 10万万（294612） 城城 市市 25.0/1025.0/10万万产科出血产科出血 27.5%合并心脏病合并心脏病 13.7%妊娠高血压妊娠高血压 11.8%羊水栓塞羊水栓塞 7.8% 农村地区孕产妇死亡率是城市的农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍倍 1 出血量的准确测量出血量的准确测量2 加强第四产程的观察记录加强第四产程的观察记录 多数估计的出血量为实际出血的多数估计的出血量为实际出血的50%,分
2、娩时孕妇的分娩时孕妇的年轻年轻应激状态应激状态下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症状直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化状直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化产后出血量评估（三）产后出血量评估（三）轻度失血轻度失血 失血量失血量 20 % 2000ml产前血产前血HCT1 抗休克抗休克2 迅速寻找出血原因迅速寻找出血原因生理盐水、乳酸林格氏液、生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水碳酸氢钠林格氏液、高张盐水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品血浆、代血浆制品,贺斯等贺斯等失血量失血量 晶体晶体 胶体胶体 血
3、液血液41 % 3 1 1.53000ml 补充补充80%的血的血 补充血容量的溶液比例补充血容量的溶液比例 胎儿娩出后出血胎儿娩出后出血胎盘因素？胎盘因素？立即取出胎盘，立即取出胎盘，查胎盘查胎盘 宫缩乏力宫缩乏力产道损伤产道损伤 凝血功能凝血功能1 1 病史病史2 2 体征体征3 3 宫缩剂应用宫缩剂应用 认真检查软产道认真检查软产道子宫下段、宫颈子宫下段、宫颈穹窿及阴道穹窿及阴道1 1 病史病史2 2 凝血状况凝血状况始终警惕：血压与出血量始终警惕：血压与出血量 不成比例的休克不成比例的休克 羊水栓塞？腹腔内出血羊水栓塞？腹腔内出血？处理处理手取胎盘手取胎盘宫缩剂宫缩剂乙醚麻醉下取出乙醚
4、麻醉下取出徒手搔刮或清宫徒手搔刮或清宫手术切子宫或保守手术切子宫或保守1.宫腔探查宫腔探查2.宫颈检查宫颈检查3.阴道穹隆阴道穹隆 检查检查4.会阴血肿会阴血肿 警惕会阴警惕会阴 IIIIII度裂伤度裂伤三联三联结扎卵巢动脉结扎卵巢动脉结扎髂内动脉结扎髂内动脉结扎子宫卵巢动脉结扎子宫卵巢动脉 吻合支吻合支结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉上行支结扎子宫动脉上行支12345 动脉结扎术动脉结扎术结扎子宫动脉下行支结扎子宫动脉下行支1-3cm2-3cm宫颈阴道动脉宫颈阴道动脉子宫动脉子宫动脉输尿管输尿管子宫下段子宫下段子宫体子宫体注入注入250-500ml250-500ml生理盐水生理盐水阴道内再填塞纱布阴道内再填塞纱布 固定塑料管，固定塑料管， 24-48h24-48h后取出。后取出。 3cm4cm子宫的特殊缝合方法子宫的特殊缝合方法B-LynchB-Lynch缝合方法缝合方法动脉栓塞动脉栓塞成功率成功率85-90%栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后