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1、( Pelvis and Perineum )第一节第一节 概述概述第二节第二节 盆部与会阴的应用解剖盆部与会阴的应用解剖 第三节第三节 盆部与会阴断面的解剖学特点盆部与会阴断面的解剖学特点 第四节第四节 盆部与会阴结构的断层影像学表现盆部与会阴结构的断层影像学表现第五节第五节 男性盆部与会阴的断面解剖及影像男性盆部与会阴的断面解剖及影像第六节第六节 女性盆部与会阴的断面解剖及影像女性盆部与会阴的断面解剖及影像一、境界一、境界男男 性性女女 性性一、境界一、境界二、标志性结构二、标志性结构 髂嵴髂嵴 髂前、后上棘髂前、后上棘 耻骨联合上缘耻骨联合上缘 坐骨结节坐骨结节 尾骨尾骨三、盆部结构的配
2、布特点三、盆部结构的配布特点 盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。 盆壁以骨盆为基础，覆以肌、筋膜、盆壁以骨盆为基础，覆以肌、筋膜、血管和神经等软组织而构成；血管和神经等软组织而构成； 盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而封闭骨盆下口。封闭骨盆下口。 盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、泌尿器官的下段和内生殖器等。泌尿器官的下段和内生殖器等。 男男 性性 男性自前向后形成前、中、后男性自前向后形成前、中、后三列。三列。 前列包括膀胱、尿道和前列腺；前列包括膀胱、尿道和前列腺； 中列为生殖器官，包括输精管中列为生殖器官，
3、包括输精管壶腹和精囊；壶腹和精囊； 后列为消化器官包括直肠和肛后列为消化器官包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下降的输管，此外还有沿盆壁下降的输尿管。尿管。男男 性性女女 性性 女性也形成前、中、后三列女性也形成前、中、后三列 前列包括膀胱、尿道；前列包括膀胱、尿道； 中列为生殖器官，包括子宫、中列为生殖器官，包括子宫、阴道、输卵管和卵巢；阴道、输卵管和卵巢； 后列为消化器官包括直肠和后列为消化器官包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下降肛管，此外还有沿盆壁下降的输尿管。的输尿管。 会阴构成体腔的下壁，会阴构成体腔的下壁， 由肌、筋膜等形成的板层样结构，由肌、筋膜等形成的板层样结构，以及其间的腔隙和泌尿
4、器官、生殖以及其间的腔隙和泌尿器官、生殖器官、消化管末端开口的括约装置器官、消化管末端开口的括约装置等构成，等构成， 有承托、保护盆腔脏器和控制管道有承托、保护盆腔脏器和控制管道的开闭等功能。的开闭等功能。男男 性性 一、盆部应用解剖一、盆部应用解剖盆壁以骨盆为基础，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而构成盆壁以骨盆为基础，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而构成 。闭孔内肌闭孔内肌肛提肌腱弓肛提肌腱弓髂髂 尾尾 肌肌尾尾 骨骨 肌肌梨梨 状状 肌肌耻骨联合耻骨联合尿生殖膈尿生殖膈尿尿 道道直直 肠肠骶骶 骨骨骶髂关节骶髂关节盆膈上筋膜盆膈上筋膜坐骨大孔坐骨大孔耻耻 尾尾 肌肌1. 盆膈盆膈:参与构成盆膈的肌肉参
5、与构成盆膈的肌肉:1、肛提肌、肛提肌(Levator m. of anus) 作用作用:支持前列腺尖、支持前列腺尖、 括约肛门括约肛门.阴道、增强阴道、增强 盆底盆底.提高腹压。提高腹压。2、尾骨肌、尾骨肌(Coccygeal m.) : 起自坐骨棘起自坐骨棘,止于止于 尾骨和骶骨侧缘。尾骨和骶骨侧缘。前列腺提肌前列腺提肌(耻骨阴道肌耻骨阴道肌)耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾肌2. 盆筋膜盆筋膜 盆筋膜盆筋膜(Pelvic fascia ):可分为盆壁筋可分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜: 盆壁筋膜盆壁筋膜: 1)覆盖于骨盆腔前后及两侧壁的盆面覆盖于骨盆腔前后
6、及两侧壁的盆面; 2)从耻骨联合后面至坐骨棘之从耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚间的筋膜显著增厚肛提肌腱弓肛提肌腱弓; 3)盆壁筋膜按其部位分为盆壁筋膜按其部位分为 闭孔筋膜、梨状筋膜、闭孔筋膜、梨状筋膜、 骶前筋膜骶前筋膜; 1) 1)此筋膜包绕盆内脏器表面此筋膜包绕盆内脏器表面, ,是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续; ; 2) 2)在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等隔及韧带等, ,具有支持和固定具有支持和固定脏器的作用，脏器的作用，如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子宫
7、韧带等宫韧带等; ; 3)3)来自盆脏筋膜的来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜腹膜会阴筋膜, ,是一个呈冠状位的是一个呈冠状位的结缔组织隔结缔组织隔, ,形成形成直肠膀胱隔直肠膀胱隔( (男男); );或或直肠阴道隔、阴道尿道隔直肠阴道隔、阴道尿道隔( (女女) )。 盆膈筋膜 为覆盖于盆膈肌上、为覆盖于盆膈肌上、下面的盆筋膜下面的盆筋膜, , 分别称分别称为为盆膈上盆膈上( (下下) )筋膜筋膜, , 两两筋膜与盆膈肌共同构成筋膜与盆膈肌共同构成盆膈盆膈。 3. 重要的筋膜间隙重要的筋膜间隙:（1 1）耻骨后间隙）耻骨后间隙(Retzius (Retzius 间间隙隙): ): 1) 1)位于耻骨联
8、合位于耻骨联合. .耻骨上支与膀胱之间耻骨上支与膀胱之间, ,隙内充以疏松结缔组织隙内充以疏松结缔组织; ; 2) 2)行膀胱腹膜外手术行膀胱腹膜外手术. .剖腹产等手术均在此间隙进行剖腹产等手术均在此间隙进行; ; 3)3)此间隙内的血肿或尿液可此间隙内的血肿或尿液可向腹前外侧壁或其它盆筋膜向腹前外侧壁或其它盆筋膜间隙扩散。间隙扩散。（2）直肠旁间隙直肠旁间隙( (骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙): ): 1) 1)位于盆膈与腹膜之间位于盆膈与腹膜之间; ; 2) 2)后界后界直肠及直肠侧韧带直肠及直肠侧韧带; ; 3) 3)内侧界内侧界 直肠筋膜鞘直肠筋膜鞘; ; 4) 4)前界前界( (男男)
9、 )膀胱、前列腺膀胱、前列腺; ; ( (女女) )阴道阴道 （3 3）直肠后间隙）直肠后间隙( (骶前间隙骶前间隙): ): 1)1)位于直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间位于直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间; ; 2) 2)此间隙向上通腹膜后间隙。此间隙向上通腹膜后间隙。男男 性性女女 性性男男 性性 位于盆腔前部，耻骨联合位于盆腔前部，耻骨联合的后方，空虚的膀胱似锥形，的后方，空虚的膀胱似锥形，分为膀胱尖、体、底和颈四分为膀胱尖、体、底和颈四部分。男性膀胱的下部借膀部分。男性膀胱的下部借膀胱颈与前列腺底相接。膀胱胱颈与前列腺底相接。膀胱底的上部借直肠膀胱陷凹与底的上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，下部与精囊和
10、输直肠相邻，下部与精囊和输精管壶腹相贴。精管壶腹相贴。 位于盆腔前部，耻骨联位于盆腔前部，耻骨联合的后方。女性膀胱的下合的后方。女性膀胱的下部借膀胱颈与盆膈相接，部借膀胱颈与盆膈相接，膀胱底与子宫颈和阴道前膀胱底与子宫颈和阴道前壁相贴。壁相贴。女女 性性2. 前列腺前列腺prostate 1）形态结构：）形态结构： 呈前后略扁的栗子形。呈前后略扁的栗子形。 可分为：可分为：前列腺底前列腺底前列腺体前列腺体前列腺尖前列腺尖前列腺囊前列腺囊 (沟沟)前前 叶叶侧侧 叶叶中中 叶叶后后 叶叶尿道尿道射精管口射精管口前列腺沟前列腺沟 内内 腺腺尿 道尿 道外外 腺腺盆部盆部壁内部壁内部 输尿管与子宫动
11、脉关系输尿管与子宫动脉关系 “桥下流水桥下流水”壁内部壁内部前倾前倾前屈前屈卵巢门卵巢门 一管、两口、分一管、两口、分 四四 部部 (由外由外 内内) 漏斗部漏斗部 壶腹部壶腹部 子宫部子宫部 峡部峡部 阴道穹阴道穹:子宫颈下端与阴道壁之间环形凹陷子宫颈下端与阴道壁之间环形凹陷直肠的特点：直肠的特点： 直肠横襞、弯曲直肠横襞、弯曲骶曲骶曲会阴曲会阴曲女女 性性男男 性性肛门三角肛门三角男男 性性女女 性性尿生殖膈尿生殖膈（尿生殖膈上、下筋膜及（尿生殖膈上、下筋膜及 尿道括约肌和会阴深横肌）尿道括约肌和会阴深横肌）盆膈（盆膈（盆膈上、下筋膜及肛提肌和尾骨肌）盆膈上、下筋膜及肛提肌和尾骨肌） 1.
12、 肛管肛管anal canal 上起自肛柱上端的肛直肠线，上起自肛柱上端的肛直肠线，下至肛门。下至肛门。 2.坐骨坐骨肛门肛门窝窝(ischiorectal fossa):1）位于肛管与坐骨之间位于肛管与坐骨之间,为一为一对呈尖向上的楔形腔隙对呈尖向上的楔形腔隙;2）窝内充满大量脂肪窝内充满大量脂肪,称称坐骨坐骨肛门肛门窝脂体窝脂体;3）毗邻毗邻;4）坐骨坐骨肛门肛门窝外侧壁上窝外侧壁上,有一有一矢状位的管状裂隙矢状位的管状裂隙,称称阴部阴部管管 一、男性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布男性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 前列腺下部层面前列腺下部层面 为经前列腺尖和耻骨弓的平面，前列腺呈
13、为经前列腺尖和耻骨弓的平面，前列腺呈三角形或新月形，两侧稍凸，紧贴肛提肌；后方的凹陷为后正三角形或新月形，两侧稍凸，紧贴肛提肌；后方的凹陷为后正中沟，有时也可见尿道海绵体的起始部。断面结构主要由左、中沟，有时也可见尿道海绵体的起始部。断面结构主要由左、右侧叶组成。右侧叶组成。 三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布五、会阴结构在横断层面上的识别五、会阴结构在横断层面上的识别第四节第四节 盆部与会阴结构的断层影像学表现盆部与会阴结构的断层影像学表现二、男性盆腔内生殖器官二、男性盆腔内生殖器官三、女性盆腔内生殖器官三、女性盆腔内生殖器官二、男性盆腔内生殖器
14、官二、男性盆腔内生殖器官三、女性盆腔内生殖器官三、女性盆腔内生殖器官 一、概述一、概述二、横断层面解剖二、横断层面解剖 1.1.经第经第5 5腰椎体及椎间盘的横断层面腰椎体及椎间盘的横断层面2.2.经骶骨岬的横断层面经骶骨岬的横断层面3.3.经骶髂关节上缘的横断层面经骶髂关节上缘的横断层面4.4.经骶髂关节上份的横断层面经骶髂关节上份的横断层面5.5.经骶髂关节下份的横断层面经骶髂关节下份的横断层面6.6.经坐骨大孔上份的横断层面经坐骨大孔上份的横断层面7.7.经髂骨体的横断层面经髂骨体的横断层面8.8.经髋关节上份的横断层面经髋关节上份的横断层面9.9.经髋关节中下份的横断层面经髋关节中下份
15、的横断层面10.10.经耻骨联合上份的横断层面经耻骨联合上份的横断层面11.11.经耻骨联合下份的横断层面经耻骨联合下份的横断层面12.12.经坐骨下支的横断层面经坐骨下支的横断层面13.13.经肛门的横断层面经肛门的横断层面14.14.经睾丸中部的横断层面经睾丸中部的横断层面三、冠状层面解剖三、冠状层面解剖. .经髂前上棘的冠状层面经髂前上棘的冠状层面 2.2.经耻骨联合的冠状层面经耻骨联合的冠状层面3.3.经前列腺前份的冠状层面经前列腺前份的冠状层面4.4.经前列腺后份的冠状层面经前列腺后份的冠状层面5.5.经坐骨结节的冠状层面经坐骨结节的冠状层面6.6.经坐骨大孔的冠状层面经坐骨大孔的冠
16、状层面四、矢状层面解剖四、矢状层面解剖. .经耻骨结节（精囊、输精管壶经耻骨结节（精囊、输精管壶腹）的矢状层面腹）的矢状层面2.2.经盆部正中的矢状层面经盆部正中的矢状层面第五节第五节 男性盆部和会阴断面解剖和影像男性盆部和会阴断面解剖和影像一、概述一、概述（一）境界（一）境界：在断层解剖学中，男性盆部和会阴的上界为第5腰椎间盘平面，下界为阴囊消失平面。（二）在横断层中男性盆部和会阴结构的配布规律（二）在横断层中男性盆部和会阴结构的配布规律第一阶段第一阶段：从第从第5 5腰椎间盘至髋臼上缘，主要为下腹部的腰椎间盘至髋臼上缘，主要为下腹部的结构，包括结构，包括1.1.盆壁：髂骨翼、骶髂关节、第盆
17、壁：髂骨翼、骶髂关节、第5 5腰椎、骶骨上份、髂腰肌、腰椎、骶骨上份、髂腰肌、臀肌。臀肌。2.2.下腹壁。下腹壁。3.3.髂血管与淋巴结、腰丛和骶丛。髂血管与淋巴结、腰丛和骶丛。4.4.腹膜腔下份。腹膜腔下份。5. 5. 回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、直肠，输尿管回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、直肠，输尿管。第二阶段第二阶段：从髋臼上缘至耻骨联合下缘，主要为盆腔结构，包括：1.盆壁：髋臼、股骨头、股骨颈、大转子、耻骨支、耻骨联合、坐骨支、坐骨结节、髂腰肌、臀肌、大腿肌、盆底肌。2.盆筋膜与筋膜间隙。3.腹股沟区与精索。4.盆腔脏器的动脉及静脉丛、股血管、淋巴结和坐骨神经。5.泌尿器-膀胱、输尿管、尿
18、道、生殖器-输精管、精囊、前列腺，直肠。第三阶段第三阶段：为耻骨联合下缘以下，主要为男性会阴部的结构及大腿上段，包括：1.会阴肌。2.男性外生殖器-阴茎、阴囊，睾丸、附睾、精索、男性尿道、肛管。3.股骨及周围肌群。二、横断层解剖二、横断层解剖 关键结构：肠管、髂血管、输尿管、腰丛关键结构：肠管、髂血管、输尿管、腰丛显示结构：显示结构：1.1.阑尾、盲肠、回盲口、回肠、乙状结肠、肠系膜下阑尾、盲肠、回盲口、回肠、乙状结肠、肠系膜下血管、输尿管。血管、输尿管。2. 2. 第第5 5腰椎体、腰大肌、髂外腰椎体、腰大肌、髂外- -内动脉、髂总静脉、腰内动脉、髂总静脉、腰丛、股神经、髂骨翼、髂肌、臀中肌
19、、竖脊肌。丛、股神经、髂骨翼、髂肌、臀中肌、竖脊肌。3. 3. 腹直肌、腹外腹直肌、腹外- -内斜肌、腹横肌内斜肌、腹横肌。1.1.经第经第5 5腰椎体及椎间盘的横断层面腰椎体及椎间盘的横断层面2.2.经骶骨岬的横断层面经骶骨岬的横断层面关键结构：肠管、髂血管、输尿管、骶髂关节关键结构：肠管、髂血管、输尿管、骶髂关节显示结构：显示结构：1.1.阑尾、盲肠、回肠、乙状结肠、肠系膜下血管、输尿阑尾、盲肠、回肠、乙状结肠、肠系膜下血管、输尿管。管。2. 2. 第第1 1骶椎体、骶骨岬、骶髂关节、腰大肌、髂外血管、骶椎体、骶骨岬、骶髂关节、腰大肌、髂外血管、髂内血管、腰丛及腰骶干、股神经、髂骨翼、髂肌
20、、臀髂内血管、腰丛及腰骶干、股神经、髂骨翼、髂肌、臀中肌、竖脊肌。中肌、竖脊肌。3. 3. 腹直肌、腹外腹直肌、腹外- -内斜肌、腹横肌。内斜肌、腹横肌。3.3.经骶髂关节上缘的横断层面经骶髂关节上缘的横断层面关键结构：关键结构： 肠管、髂血管、输尿管、骶髂关节肠管、髂血管、输尿管、骶髂关节显示结构：显示结构：1. 1. 盲肠、回肠、乙状结肠、输尿管。盲肠、回肠、乙状结肠、输尿管。2. 2. 第第1 1骶椎体、骶髂关节、腰大肌、髂肌、髂外血管、骶椎体、骶髂关节、腰大肌、髂肌、髂外血管、髂内血管、腰丛及腰骶干、髂骨翼、臀中髂内血管、腰丛及腰骶干、髂骨翼、臀中- -大肌、竖大肌、竖脊肌、腹直肌、腹
21、白线。脊肌、腹直肌、腹白线。4.4.经骶髂关节上份的横断层面经骶髂关节上份的横断层面关键结构：关键结构： 肠管、髂血管、骶髂关节、臀肌肠管、髂血管、骶髂关节、臀肌显示结构：显示结构：1. 1. 盲肠、回肠、乙状结肠、输尿管。盲肠、回肠、乙状结肠、输尿管。2. 2. 第第2 2骶椎体、骶翼、髂骨翼、骶髂关节、腰大骶椎体、骶翼、髂骨翼、骶髂关节、腰大肌、髂肌、髂外血管、髂内血管、臀大肌、髂肌、髂外血管、髂内血管、臀大- -中中- -小肌、小肌、竖脊肌、腹直肌、腹白线。竖脊肌、腹直肌、腹白线。5.5.经骶髂关节下份的横断层面经骶髂关节下份的横断层面关键结构：关键结构： 肠管、髂血管、骶髂关节、臀肌肠
22、管、髂血管、骶髂关节、臀肌显示结构：显示结构：1. 1. 回肠、乙状结肠、输尿管。回肠、乙状结肠、输尿管。2. 2. 第第3 3骶椎体、骶翼、髂骨翼、骶髂关节、腰大肌、骶椎体、骶翼、髂骨翼、骶髂关节、腰大肌、髂肌、股神经、髂外血管、髂内血管、臀大髂肌、股神经、髂外血管、髂内血管、臀大- -中中- -小肌、小肌、腹直肌、腹白线。腹直肌、腹白线。6.6.经坐骨大孔上份的横断层面经坐骨大孔上份的横断层面关键结构：关键结构： 肠管、髂血管、梨状肌、坐骨神经肠管、髂血管、梨状肌、坐骨神经显示结构：显示结构：1. 1. 回肠、乙状结肠、直肠、输尿管。回肠、乙状结肠、直肠、输尿管。2. 2. 第第4 4骶椎
23、体、髂骨翼、髂腰肌、股神经、梨状肌、骶椎体、髂骨翼、髂腰肌、股神经、梨状肌、坐骨大孔、坐骨神经、髂外血管、髂内血管、臀大坐骨大孔、坐骨神经、髂外血管、髂内血管、臀大- -中中- -小肌、腹直肌、腹白线。小肌、腹直肌、腹白线。7.7.经髂骨体横断层面经髂骨体横断层面关键结构：关键结构： 肠管、髂血管、梨状肌、坐骨神经肠管、髂血管、梨状肌、坐骨神经显示结构：显示结构：1. 1. 回肠、乙状结肠、直肠、输尿管。回肠、乙状结肠、直肠、输尿管。2. 2. 第第5 5骶椎体、髂骨体、髂腰肌、股神经、梨状肌、坐骶椎体、髂骨体、髂腰肌、股神经、梨状肌、坐骨神经、坐骨大孔、髂外血管、髂内血管、闭孔血管神骨神经、
24、坐骨大孔、髂外血管、髂内血管、闭孔血管神经、臀大经、臀大- -中中- -小肌、腹直肌、腹白线。小肌、腹直肌、腹白线。8.8.经髋关节上份的横断层面经髋关节上份的横断层面关键结构：关键结构： 髋臼、股骨头、膀胱、直肠髋臼、股骨头、膀胱、直肠显示结构：显示结构：1. 1. 直肠、膀胱直肠陷凹、输尿管、膀胱。直肠、膀胱直肠陷凹、输尿管、膀胱。2. 2. 尾骨、髋臼、股骨头、梨状肌、坐骨神经、闭孔尾骨、髋臼、股骨头、梨状肌、坐骨神经、闭孔内肌、闭孔血管神经、髂外血管、股神经、精索、臀内肌、闭孔血管神经、髂外血管、股神经、精索、臀大大- -中中- -小肌、髂腰肌、腹直肌、腹白线。小肌、髂腰肌、腹直肌、腹
25、白线。9.9.经髋关节中下份的横断层面经髋关节中下份的横断层面关键结构：关键结构： 髋臼、股骨头、膀胱、直肠、输精管髋臼、股骨头、膀胱、直肠、输精管显示结构：显示结构：1. 1. 直肠、膀胱直肠陷凹、膀胱、精囊、输精管壶腹。直肠、膀胱直肠陷凹、膀胱、精囊、输精管壶腹。2. 2. 髋臼、股骨头、股骨头韧带、髂腰肌、股血管、股髋臼、股骨头、股骨头韧带、髂腰肌、股血管、股神经、精索等。神经、精索等。3. 3. 尾骨、肛提肌、坐骨神经、臀下血管、闭孔内肌、尾骨、肛提肌、坐骨神经、臀下血管、闭孔内肌、闭孔血管神经、臀大肌、坐骨肛门窝。闭孔血管神经、臀大肌、坐骨肛门窝。10.10.经耻骨联合上份的横断层面经耻骨联合上份的横断层面关键结构：关键结构： 耻骨联合、闭孔肌、前列腺、坐骨肛门窝耻骨联合、闭孔肌、前列腺、坐骨肛门窝显示结构：显示结构：1. 1. 尿道内口、前列腺、精囊、输精管、精索、阴茎。尿道内口、前列腺、精囊、输精管、精索、阴茎。2. 2. 髂腰肌、股血管、股神经等。髂腰肌、股血管、股神经等。3. 3. 闭孔膜、闭孔肌、股骨颈、坐骨结节、股方肌、坐骨闭孔膜、闭孔肌、股骨颈、坐骨结节、股方肌、坐骨神经、臀下血管、闭孔血管神经、臀大肌。神经、臀下血管、闭孔血管神经、臀大肌。4. 4. 坐骨肛门窝、肛管。坐骨肛门窝、肛管。