《抗高血压药.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗高血压药.doc（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流抗高血压药.精品文档.高血压是一种以动脉压升高为主要特征，可并发心脏、血管、脑与肾脏等靶器官损害以及代谢改变的全身性疾病。根据世界卫生组织规定，凡成人收缩压或舒张压有一项21.3/12.6kpa（160/90mmHg）者称为高血压。抗高血压药物可通过不同的环节，降低动脉血压，促进机体康复，提高生活质量。高血压按其病因分为原发性与继发性两大类。约90%的患者还不能找到肯定的病因，称为原发性高血压。继发性高血压是指由某种确定的疾病引起的血压升高。主要的疾病有： 心血管疾病：主动脉关闭不全，完全性房室传导阻滞，动静脉瘘，动脉导管未闭，主动缩窄。 肾
2、脏疾病：肾血狭窄栓塞，肾实质、肾肿瘤内分泌疾病：甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征，原发性醛固酮增多症等 其它：脑肿瘤，妊娠子痫等。抗高血压药一、 抗高血压药物的作用和分类动脉血压的形成取决于心输出量和外周阻力，血压主要由神经和体液调节，多数高血压患者的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统功能亢进，而各类抗高血压药物也主要通过这两大系统，或减少心输出量，或降低外周阻力，或两者兼备，产生降压作用。常用的抗高血压药物，按其作用机制，分为下列几类：1、 交感神经系统抑制药：可乐定、甲基多巴。（1） 中枢交感神经抑制药（2） 外周交感神经抑制药1）甲肾上腺素能神经末梢阻断药：
3、利血平。2） 1受体阻断药：派唑嗪3） 受体阻断药：普萘洛尔4） 、受体阻断药 拉贝洛尔2、 直接扩张血管药 米诺地尔、硝普钠3、 钙通道阻滞药 硝苯地平4、 血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利5、 利尿药 氢氯噻嗪、吲哚帕胺在上述药物中，、受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药是目前国内外公认的比较安全、有效和常应用降压药物。二、 常用抗高血压药物（一） 交感神经系统抑制药1、 中枢性交感神经阻断药可乐定作用与用途：作用中等偏强，主要兴奋中枢抑制性神经元，引起血管扩张、心率减慢、心输出量减少、血压降低，兼有镇静作用。适用于中度高血压，因能抑制胃肠活动和分泌作用，更适用于伴消化
4、性溃疡的高血压患者。不良反应：口干、倦怠、眩晕。突然停药可出现反跳性高血压增高、心悸。应逐步停药。甲基多巴作用于可乐定相似，用药后外周血管扩张，肾血管扩张尤为明显，伴有心率减慢、心输出量减少。适用于中度高血压，特别是伴有肾功能不良的高血压。不良反应：嗜睡、眩晕、口干、便秘，少数患者（20%）剂量用药时可出现自身免疫反应，如溶血性贫血、粒细胞减少等，停药后逐渐恢复。2、 外周交感神经阻滞药哌唑嗪作用和用途：此药降压作用快而稳定，口服吸收良好，半小时起效，12小时达高峰，持续610小时。本药选择性阻断突触后膜的1受体，使血管平滑肌松弛，小血管扩张，血压下降。但不影响突触前膜的2受体，所以降压时不加
5、快心率，不增加肾素释放，对患者的血脂有良好的影响，用药后胆固醇总量及甘油三酯降低，高密度脂蛋白升高，具有保护心血管的作用。不良反应和用药监护：毒性低，常见眩晕、头痛、乏力、胃肠道反应，部分病人初次给药时，可有心悸、晕厥、严重的体位性低血压等，称为“首剂现象”。直立体位、饥饿、低盐时较易发生。将首次剂量减为0.5mg ，并于临睡前服药可以避免。用药时监测患者的血压，逐步加大剂量。3、 受体阻断药心得安作用与用途：降压作用缓慢、持久、不易产生耐受性。降压机制较为复杂，主要是受体的阻断效应： 阻断心脏1受体，是心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量减少； 阻断去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜2受体， 阻断
6、肾入球动脉的2受体，减少肾素分泌； 阻断中枢兴奋性神经元受体，使外周交感神经功能下降。 通过上述多环节的作用，使心输出量减少，外周阻力下降，产生降压作用。 适用于：轻、中度高血压治疗，对伴有室上性快速型心率失常、心绞痛、脑血管病变者更为适宜。 不良反应和用药监护：1） 因使心输出量减少，可引起急性心力衰竭2） 阻断2受体可诱发支气管哮喘3） 中枢症状：心得安，易进入中枢系统，可出现倦怠、嗜睡、乏力、性功能减退。4） 停药反应：突然停药会出现撤药综合征，使降低的血压回升，心绞痛加重，应逐渐减药。禁忌症：支气管哮喘，重度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、心功能不全者禁用，糖尿病患者慎用 。美托洛尔（
7、又名倍他乐克），选择性阻断1受体，能显著降压但不引起体位性低血压，可治疗高血压、心绞痛、心率失常。（二） 直接扩张血管药硝普钠作用与用途：是强效、速效、短时的降压药。静脉给药，静滴30秒钟内即出现降压作用，2分钟内，血压降至最低水平。半衰期为34分钟，停药后25分钟血压可迅速回升。硝普钠直接扩张小动脉、小静脉，降低心脏的前后负荷。主要治疗高血压危象、高血压脑病、难治性心功能不全。不良反应：恶心、呕吐、出汗、头痛等。静滴时应严密监测血压，按治疗需要调整滴速，该药遇光分解，应避光使用。肝、肾功能不全者慎用。（三） 钙通道阻滞药钙通道阻滞药能选择性阻滞细胞膜通道，阻止细胞外Ca2+内流，使细胞内可用
8、的Ca2+减少，又称钙拮抗药。对心脏的作用表现为心肌收缩力减弱、心肌耗氧量减少，减慢房市传导，减慢心率。对血管的作用主要是松弛血管平滑肌，扩张血管。对肾、肠系膜及肢体血管也有扩张作用，使外周阻力下降，血压降低。冠状动脉、脑血管对钙通道阻滞药也十分敏感，用药后使冠状动脉的输送血管、阻力血管扩张，对缺血型心肌具有保护性作用。硝苯地平作用与用途硝苯地平降压特点是： 降压作用迅速、持久。显效时间舌下给药5分钟，口服给药20分钟，持续48小时。 降压的同时不降低甚至增加冠脉、肾脏、脑血流灌注。 对缺血性心肌有保护作用，能降低支气管平滑肌张力 长期用药对肺、肝、肾功能以及造血系统均无明显影响。不良反应和用
9、药监护头痛、面色潮红、下肢热感、心悸等可在疗程初期出现。拜心通是硝苯地平的控释片，可在24小时内恒速释药，能有效、安全的治疗各型高血压和稳定型心绞痛。尼索地平、尼群地平能选择性扩张血管，降低外周阻力，降压作用强，并能扩张冠状动脉，可治疗各型高血压，对伴有冠心病者疗效尤佳。（四） 血管紧张素转化酶（ACE）抑制药机制：抑制周围和组织中的血管紧张素转化酶活性，抑制血管平滑肌细胞肥厚与增殖。降压作用温和、持久、对代谢无副作用，可以逆转左心室肥厚，改善大动脉顺应性，改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白排出，适用于已有靶器官受损或并发症的高血压。不良反应主要是持续性干咳、血管性水肿。妊娠者禁用。卡托普利（开搏通）
10、降压特点是 降压作用迅速，口服15分钟显效 可增加肾血流量，改善肾小球滤过率，减轻水、钠潴流。 改善心泵血功能，延长心衰患者的存活时间。 改善糖尿病患者的肾功能。 不影响患者的脂质代谢，不影响性功能。不良反应和用药监护咳嗽是用药中最多见的不良反应，多为刺激性呛咳。偶见严重的血管神经性水肿一旦发生立即停药。用药期间应注意尿蛋白、血常规检查。（五） 利尿药主要作用通过排钠利尿、降低血容量产生降压作用。氢氯噻嗪寿比山作用和用途初期通过排NA利尿，降低血容量，长期应用可出现轻度缺钠，NA-CA交换减少，使细胞内的CA含量减少，小动脉平滑肌对去甲肾上腺素等物质的敏感性降低，产生降压作用，限盐能增强降压作用。用于轻度高血压的治疗。不良反应和用药监护低血钾、高血糖、高血脂等。伴有糖尿病、通风、心率失常、血钾偏低的高血压