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1、新乡医学院学报 Joumal ofXinxiangMedicalCollege V .l25 N9 2 Mar 2008 。 207。 。护理园地。 早产儿呼吸暂停的观察与护理 徐淑岩，牛菲菲 (新乡市中心医院儿科，河南新乡 453000) 摘要：目的探讨早产儿呼吸暂停的病情观察及护理方法。方法分析 216例早产儿呼吸暂停的发生情况、临 床表现、护理、治疗及转归。结果 216例呼吸暂停早产儿治愈 201例，死亡 9例，放弃治疗 6例 ,平均住院天数 （ 16 4) d 结论加强早产儿呼吸暂停病情观察、及时处理，可降低呼吸暂停对患儿的危害。 关键词：早产儿；呼吸暂停；护理 中图分类号：砌 73.
2、 72文献标识码： A文章编号： 1004-7239(2008)02-0207-02 呼吸暂停是早产儿常见临床表现之一，发生率 约 23%1。胎龄越小，出生体质量越低，发病率越 高 2。发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血 氧饱和度下降、血压降低 ;严重反复发作的呼吸暂停 如处理不当可致脑损伤 3;引起脑室周围白质软 化，致痉挛性擁痪，脑干神经元受损致耳聋 4。为 此，严密观察、加强监护，及时发现呼吸暂停及时给 予处理，可使呼吸暂停对患儿造成的损害降到最低 程度，提高早产儿抢救成功率。新乡市中心医院自 2003年 1月至 2007年 9月对收治的 216呼吸暂停 早产儿，严密病情观察，经过
3、积极治疗、护理，取得良 好疗效。现将护理体会报道如下。 1 临 床 资 料 2003年 1月至 2007年 9月新乡市中心医院儿科 共收治 216例呼吸暂停早产儿，男 126例，女 90例； 胎龄 29 36周；体质量 1 000 2 450 ?所有病例均 符合实用新生儿学原发性呼吸暂停诊断标准 1， 发 病时间在生后23 dl36例， 47 d8 例。发现 呼吸暂停立即进行弹足底、摸背脊、托背等刺激，如未 能奏效，立即复苏囊加压给氧，严重者予持续呼吸道 正压通气可显著减少呼吸暂停发作次数 5。本组合 并肺透明膜病 39例，肺出血21例，室息 20例，吸入 性肺炎 19例，缺氧缺血性脑病 41
4、例，颅内出血 36 例，硬肿症 11例，先天性心脏病 6例，低血糖 33例， 电解质紊乱 32例。 216例中治愈 201例，死亡 9例， 放弃治疗 6例，平均住院天数 （ 16 4) d 2 护理 2_1加强监护早产儿由于呼吸中枢发育不成熟， 呼吸系统代偿能力有限 6，对二氧化碳敏感性差，加 收稿日期： 2007 05 22 作者简介 :徐淑岩 （ 1968 X女，河南封丘人，学士，主管护师，从事 儿科临床护理工作。 上咽部、膈肌发育不良，易引起呼吸暂停。应持续监 测呼吸、心率、血氧饱和度，首先观察患儿是否有呼 吸、心动过缓、发绀，及时给予弹足底、拍背等触觉刺 激，如有呼吸道分泌物或胃内容物
5、反流，立即负压吸 痰畅通呼吸道，并予面罩加压给氧使呼吸功能恢复。 2. 2保暖早产儿体温中枢发育不完善，体温易随 环境温度变化而变化。温度过高或过低导致 患儿发热 或低体温，造成继发性呼吸暂停。早产儿在暖箱中，箱 温应保持在婴儿耗氧量最低的中性温度 （ 32 C 35 C之间）。暖箱温度根据患儿体质量调节，体质 量在 1 501 2 000 g者，箱温 32 C 33 C;体质量 在 1 001 1 500 者，箱温 33 C 34 C; 1 g 者，箱温 34 C 35 C。 暖箱应避免放在空气对流 处、近窗处或阳光直射处，以减少环境对暖箱控温的 干扰。维持患儿体表温度为 36 C， 提供足
6、够的温度 刺激以减少呼吸暂停的发作，湿度保持在 50% 60%，减少温度波动以免引起呼吸暂停，温度较低者 缓慢复温，暖箱温度控制在每小时使体温上升 0. 5 C 1. C， 以免刺激三叉神经引起呼吸暂停。 2. 3保持适当体位阻塞性呼吸暂停的一个重要 原因是早产儿喉部呼吸道易塌陷，如头部和颈部位 置扭曲不正会加重呼吸道阻塞，应将患儿头部放在 中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻 3。 患儿也可采取俯卧位，保持呼吸道通畅，改善呼吸功 能，减少呼吸暂停。 2. 4早产儿睡水床或气床此方 法可有效预防和 治疗早产儿呼吸暂停。采用 50 mX30 m软质气 垫床，充水或充气 1 2 A水温同保暖
7、箱温度，床 上覆盖一层小床单，早产儿睡在水床或气床上，一方 面可增加前庭定位的冲动，另一方面刺激呼吸肌达 到托背呼吸效果，减少呼吸暂停发作。本组对 216 例早产儿予水床或气床防治呼吸暂停，结果 126例 呼吸暂停早产儿发作次数明显减少；90例患儿出现 呼吸暂停时，通过触动水床或气床 10佐右呼吸暂 208 。 新乡医学院学报 Journal of XinxiangMedical College V J 25 N? 2 Mar 2008 停缓解。 2 5喂养早产儿胃肠功能不成熟，早期微量喂养 和非营养性吸吮有助于胃肠道组织结构的完整及消 化功能的成熟，能提高胃肠激素水平 7。早产儿出 生后 0
8、. 5 1 h应先试喂 50 g。 L1糖水 1 5 2 hi次，观察 8 12 h如无呕吐、腹胀，可改为早 产儿奶喂养；无吸吮能力或吞咽功能差的患儿，采用 鼻饲喂养，奶量由 2 5 mL开始，据情况增减奶量， 每次增量 2 mL kg 以预防低血糖后诱发呼吸暂 停。病情较稳定，有吸吮和吞咽能力的早产儿，采用 奶瓶喂养，每次喂奶量由 2 5 mL开始，根据情况增 减奶量，每次增量 2 mL kg1。 喂奶后取右侧卧 位，抬高上半身，加强巡视，观察患儿呼吸、有无溢 乳、发绀等情况。防止呕吐误吸引起呼吸暂停，一旦 发生要立即拍背刺激、吸氧，同时负压吸痰清理呼吸 道，缓解呼吸暂停。本组无 1例发生意
9、外。 26护 理 操 作 由于 早产儿 呼 吸 中枢 发 育不 完善 ， 任何细微外界刺激均可影响呼吸调节，所以各种护 理操作集中进行，减少搬动和不良刺激。早产儿发 生颅内出血 、缺氧缺血性脑病等可损害呼吸中枢，使 其敏感性下降而产生抑制作用，引起呼吸暂停 5。 输液时尽量避免头皮静脉穿刺，采用手足静脉留置 穿刺；查血气分析可穿刺桡动脉或股动脉。早产儿 若颈部向前或气管受压时也易发生呼吸暂停，在护 理早产儿时切忌枕头太高，用面罩吸氧时，面罩下缘 应放在下颏部，如放在颏下可使气管受压发生呼吸 暂停。 27避免交叉感染感染可诱发或加重早产儿呼 吸暂停，预防感染为护理中极为重要的一环。为此 要作好以
10、下工作： （ 1 产儿病房定期清洁消毒，地 板、操作台、床架等用八四消毒液湿拖、湿擦，每天 定 时通风换气，定期大扫除和乳酸蒸发消毒； （ 2)用具 要无菌，氧气湿化瓶、吸引器、暖箱水槽中的水要经 常更换； （ 3)面罩、头罩、复苏囊、气管插关喉镜及早 产儿接触的仪器管道，定期清洁消毒； （ 4)护理前后 须用肥皂洗手，感染及带菌者调离早产儿室，避免交 叉感染。 3 总结 加强早产儿呼吸暂停病情观察、及时处理，可有 效降低呼吸暂停对患儿的危害，提高早产儿存活质 量和抢救成功率。具体应做到如下方面： （ 1)物理 刺激 :呼吸暂停发作时予轻弹足底、拍背，刺激哭声 诱发呼吸，并及时清理呼吸道，缓解
11、后予睡水床，减 少呼吸暂停发作；（ 2)发作严重时，复苏囊加压给 氧，并予氨茶碱、纳络酮等药物治疗； （ 3)必要时气 管插管、持续气道正压通气。 参考文献： 11金汉珍 .黄德珉 官希吉 等 .实用新生儿学 M| 3版 .北京：人 民卫生出版社， 2003： 230-232 2 赵素香 纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停 j . 实用儿科临床杂志， 2007, 22(14): 1 104-1 IO61 3 柳国胜 .新生儿呼吸暂停 J|.实用儿科临床杂志， 2007, 22 (2)： 89-92 4 施丽萍，杜立中，孙眉月 .620例极低出生体重儿的临床分析 】 .中华儿科杂志， 20
12、02 40(4): 202-205. 5 陈超 .持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应 用 ! 实用儿科临床杂志， 2 7, 22(2): 86-8& 6 封志纯，杨军 .早产儿合理氧疗与早产儿视网膜病的预防 实用儿科临床杂志， 2006 21(2): 69701 7 沈汉玲 早产儿早期微量喂养 81例 .实用儿科临床杂志， 2006 21 (22)： 1 596-1 597. 体文编辑 :李胜利） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期护理 董彦玲，来俊英 (新乡医学院第一附属医院耳鼻咽喉科，河南卫辉 453100) 摘要：目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期的护理方
13、法，以提高治疗质量。 方法 93例 （ )SH總者行悬雍垂腭咽成形治疗，术前加强心理护理和口腔护理，采用持续正压通气治疗，术后密切 观察生命体征变化和出血情况，加强呼吸道和口腔护理，正确指导饮食。结果所有患者术后均恢复良好，嗜睡、睡眠 打鼾、呼吸暂停现象等各项症状均消失或缓解。结论加强總者围手术期的护理有利于手术的顺利进行和术 后患者的康复。 关键词 ： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；悬雍垂腭咽成形；护理 中图分类号： R766. 9文献标识码： A文章编号 ： 1004-7239(2008)02-0208-03 收稿日期： 2007 12 17 作者简介 :董彦玲 （ 1973 )，女，河南西平人，护师，从事耳鼻喉科临床护理工作。