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1、第二章第二章 关节学关节学第二章第二章 关节学关节学总总 论论第二章 关节学第一节 总论定义 骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为骨连结或关节分类1、纤维连结（纤维关节） 直接连接2、软骨和骨性连结（软骨关 节） 3、关节 （滑膜关节） 间接连接一、纤维连结一、纤维连结(一一) 韧带连结韧带连结 1. 韧带韧带：如棘间韧带 2. 骨间膜骨间膜：如：前臂骨间膜(二二) 缝缝：如：失状缝二、软骨连结二、软骨连结(一一) 透明软骨结合透明软骨结合 如：蝶枕结合、肋软骨(二二) 纤维软骨结合纤维软骨结合 如椎间盘、耻骨联合三、骨性结合三、骨性结合 如：骶椎间、髋臼处第二章第二章 关节学关节学总总
2、论论四、关节或滑膜关节四、关节或滑膜关节 特点：有滑液腔隙，充以滑液，活动较大。(一一) 关节的基本构造关节的基本构造 关节由关节面、关节关节面、关节囊囊和关节腔关节腔三部分构成，是每一个关节必须具备的结构，三者缺一不可。第二章第二章 关节学关节学总总 论论1、关节面、关节面 为构成关节各相关骨的关节面， 一般由关节头关节头和关节窝关节窝组成，表面覆有关节软骨关节软骨(透明软骨)，光滑有弹性；减少磨擦，吸收震荡。2、关节囊、关节囊 纤维结缔组织膜构成，附于关节面周缘及骨面，与骨膜融合。 纤维层纤维层(外层外层)：致密结缔组织构成，增强骨与骨间连结，限制关节过度运动。滑膜层滑膜层(内层内层)：疏
3、松结缔组织构成，产生滑液，减少磨擦，降低软骨蚀损，保证关节软骨的营养和新陈代谢。3、关节腔、关节腔 为密闭潜在腔隙，含少量滑液，减少磨擦；形成负压能稳定关节。第二章第二章 关节学关节学总总 论论(二二) 关节的辅助结构关节的辅助结构 1、韧带、韧带 连于相邻两骨之间的致密结缔组织束囊外韧带囊外韧带 纤维层外，如腓侧副韧带囊韧带囊韧带 纤维层局部增厚，如轮匝带囊内韧带囊内韧带 滑膜层与纤维层之间，如交叉韧带2、关节内软骨、关节内软骨 关节腔内的纤维软骨(1) 关节盘关节盘 圆盘状、半月形附 于关节囊，分隔关节腔。(2) 关节唇关节唇 附于关节窝周缘，加深关节窝，增大关节面。第二章第二章 关节学关
4、节学总总 论论3、滑膜襞和滑膜囊、滑膜襞和滑膜囊(1) 滑膜襞滑膜襞 滑膜层突入突入关节腔的部分(2) 滑膜囊滑膜囊 滑膜层突出突出关节腔的部分(三三)关节的运动关节的运动1、移动、移动 关节面间的滑动2、屈和伸、屈和伸 足：跖屈和背屈（伸）3、收和展、收和展4、旋转、旋转（1）旋内和旋外）旋内和旋外（2）旋前和旋后）旋前和旋后 前臂旋转5、环转、环转第二章第二章 关节学关节学总总 论论 (四四)关节的分类关节的分类 1、单轴关节、单轴关节 屈戍关节（滑车关节） 2、双轴关节、双轴关节 椭圆关节，鞍状关节 3、多轴关节、多轴关节 球窝关节，杵臼关节，平面关节(五五)关节的血管、淋巴及神经关节的
5、血管、淋巴及神经 1、关节的动脉、关节的动脉 动脉网动脉网2、关节的淋巴管、关节的淋巴管3、关节的神经关节支、关节的神经关节支，分布与承受的重量和运动范围成正比第二章第二章 关节学关节学总总 论论第二节第二节 中轴骨连结中轴骨连结一、躯干骨的连结一、躯干骨的连结由脊柱和胸廓组成由脊柱和胸廓组成(一一)脊柱脊柱1、椎骨间的连结、椎骨间的连结 (1)椎体间的连结椎体间的连结1)椎间盘椎间盘组成：纤维环，髓核纤维环，髓核 作用：缓冲冲击、吸收震动，增加脊柱的运动幅度临床：腰椎间盘脱出症2)前纵韧带前纵韧带：宽，椎体前3)后纵韧带后纵韧带：窄，椎体后第二章第二章 关节学关节学中轴骨连结中轴骨连结(2)
6、椎弓间的连结椎弓间的连结1)黄韧带黄韧带 腰椎穿刺2)棘间韧带棘间韧带3)棘上韧带和项韧带棘上韧带和项韧带 4)横突间韧带横突间韧带5)关节突关节关节突关节 第二章第二章 关节学关节学中轴骨连结中轴骨连结(3)寰椎与枕骨及枢椎的关节寰椎与枕骨及枢椎的关节1）寰枕关节）寰枕关节寰枕前膜 前纵韧带的最上部分寰枕后膜 相当于黄韧带2）寰枢关节）寰枢关节组成：寰枢外侧关节，寰枢正中关节韧带：齿突间韧带，翼状韧带，寰椎横韧带，覆膜第二章第二章 关节学关节学中轴骨连结中轴骨连结2.脊柱的整体观及其运动脊柱的整体观及其运动(1)脊柱的整体观脊柱的整体观长：男70cm，女60cm 1)脊柱的前面观脊柱的前面观
7、 椎体大小2)脊柱的后面观脊柱的后面观 棘突方向3)脊柱的侧面观脊柱的侧面观 颈、胸、腰 、骶曲(2)脊柱的运动脊柱的运动 运动：屈、伸、侧屈、旋转、环转。特点：颈、腰部活动大，胸部活动小(3)常见的脊柱变异与畸形常见的脊柱变异与畸形第二章第二章 关节学关节学中轴骨连结中轴骨连结（二）胸廓（二）胸廓组成组成：胸椎(12块) + 肋(12对) + 胸骨1. 肋椎关节肋椎关节 联动关节：肋头关节 + 肋横突关节 2. 胸肋关节胸肋关节 肋弓 3. 胸廓的整体观及其运动胸廓的整体观及其运动整体观：胸廓上口，胸廓下口、胸骨下角、肋间隙标志标志：胸骨柄上缘2，胸骨角4，剑突10 运动运动：肋上提吸气；肋
8、下降呼气第二章第二章 关节学关节学中轴骨连结中轴骨连结二、颅骨的连结二、颅骨的连结(一一)颅骨的纤维连结和软骨连结颅骨的纤维连结和软骨连结(二二)颅骨的滑膜关节颅骨的滑膜关节 颞下颌关节颞下颌关节 组成组成：下颌窝和关节结节 +下颌头特点特点：联动关节，关节盘运动运动：上提下降，前后移动，侧方移动，研磨运动。第二章第二章 关节学关节学中轴骨连结中轴骨连结下颌脱位的手法复位：双手拇指用数层纱布或毛巾裹住，防止复位时被患者咬伤，然后伸入患者口腔内，按于两侧下面最后的臼齿上，余指在颊面同时托住下颌骨体。十指准备就绪后，按与推两法同用，两拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余指同时协调地将下颌骨向上
9、向里端送。 下颌脱位：关节囊前部较为薄弱，故容易。第三节第三节 附肢骨连结附肢骨连结特点特点：1.上肢的关节以运动的灵活性为主2.下肢的关节以运动的稳定性为主组成组成：1. 上肢骨连结上肢骨连结 上肢带骨连结 + 自由上肢骨连结2. 下肢骨连结下肢骨连结 下肢带骨连结 + 自由下肢骨连结 第二章第二章 关节学关节学附肢骨连结附肢骨连结一、上肢骨连结一、上肢骨连结(一一) 上肢带骨连结上肢带骨连结1. 胸锁关节胸锁关节组成组成：胸骨锁切迹 +锁骨胸骨端 特点特点：关节盘，前后有韧带 运动运动：升降；前进、后退；环转 2. 肩锁关节肩锁关节 肩锁韧带，喙锁韧带 3.喙肩韧带喙肩韧带 喙肩弓（防止肱
10、骨头向上脱位）第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结(二二)自由上肢骨连结自由上肢骨连结1. 肩关节肩关节*组成：关节盂组成：关节盂+肱骨头肱骨头特点：特点： 窝浅而小，囊薄而松弛，周围肌腱加强，活动度大 韧带：喙肱韧带、盂肱韧带 盂唇盂唇、肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱、结节间滑液鞘 前下方薄弱，易肩关节脱位运动运动：屈伸；收展；环转；旋转（内、外）第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结肩关节脱位肩关节前、后、上部都有韧带和肌肉加强，下部薄弱，肱骨头易向下脱位。2. 肘关节* 组成：肱尺关节：肱骨滑车 + 尺骨滑车切迹(滑车关节) 肱桡关节：肱骨小头 + 桡骨头关节凹 桡尺近侧
11、关节：桡骨环状关节面 + 尺骨桡切迹第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结特点特点： 复关节，囊前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张 韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带 提携角：163O（伸前臂时，臂轴与前臂轴的延长线构成向外开（伸前臂时，臂轴与前臂轴的延长线构成向外开放的角，约为放的角，约为165-170，其补角为，其补角为10-15，称为提携角。提携角在，称为提携角。提携角在0-10之间时为直肘，小于之间时为直肘，小于0-10为肘内翻，大于为肘内翻，大于20为肘外翻。为肘外翻。) 运动运动：屈（内、外上髁和鹰嘴呈等腰三角形 “”-肘后三肘后三角角） 伸（内、外上髁和鹰嘴呈一直线“
12、”）第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。 ：肘关节屈曲90时，从桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形，称肘外侧三角。三角形的尖端指向前方，其中心点可作为肘关节穿刺的进针点。 肘关节的关节囊后壁最为薄弱，易发生后脱位3. 前臂骨连接前臂骨连接 *组成：组成： （1）桡尺近侧关节）桡尺近侧关节： 桡骨头环状关节面 + 尺骨桡切迹 （2）前臂骨间膜）前臂骨间膜： 纤维方向(外上斜向内下) （3）桡尺远侧关节）桡尺远侧关节： 尺骨头环状关节面+ 桡骨尺切迹 特点特点：联动关节，三角形关节盘 运动运
13、动：旋前、旋后；中立位第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结4. 手关节手关节(1)桡腕关节桡腕关节 组成组成：桡骨下端腕关节面、关节盘 + 舟、月、三角骨 特点特点：四周有韧带加强，三角形关节盘参与关节窝构成 运动运动：屈伸；收展；环转第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结(2) 腕骨间关节腕骨间关节：近侧列、远侧列腕骨间关节、腕中关节：近侧列、远侧列腕骨间关节、腕中关节(3) 腕掌关节腕掌关节：拇指腕掌关节：拇指腕掌关节* ，属鞍状关节 组成组成：第1掌骨底鞍状关节面 + 大多角骨鞍状关节面 运动运动：屈伸、收展、环转、对掌对掌。(4) 掌指关节掌指关节：球窝关节，两侧韧带
14、限制；作屈伸、收展、环转运动。(5) 指骨间关节指骨间关节：滑车关节；只能作屈伸运动第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结二、下肢骨连结二、下肢骨连结 (一一) 下肢带骨连结下肢带骨连结1. 骶髂关节骶髂关节(骶骨耳状面 + 髂骨耳状面) 骶髂前、后韧带骶髂前、后韧带，骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带2. 耻骨联合耻骨联合（耻骨联合面+耻骨间盘耻骨间盘） 耻骨上韧带耻骨上韧带，耻骨弓状韧带耻骨弓状韧带3. 髋骨与脊柱间的韧带连结 髂腰韧带髂腰韧带(L5横突) 骶结节韧带骶结节韧带坐骨小孔坐骨小孔 骶棘韧带骶棘韧带坐骨大孔坐骨大孔4. 髋骨的固有韧带 闭孔膜闭孔膜，闭膜管闭膜管 腹股沟韧带，耻骨
15、梳韧带。第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结骨盆骨盆大骨盆大骨盆界线界线 岬弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨联合上缘 骨盆上口骨盆上口小骨盆小骨盆 骨盆腔骨盆腔 骨盆下口骨盆下口 尾骨尖骶结节韧带坐骨结节坐骨支耻骨支耻骨联合下缘性差：性差：耻骨弓，耻骨下角第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结 男性骨盆上口呈心型,下口较狭窄,骨盆腔较窄长,呈漏斗型,骶骨岬前突明显,耻骨下角为7075 女性骨盆上口近似圆形,下口较宽大,骨盆腔短而宽,呈圆桶型,骶骨岬前突不明显,耻骨下角为80100(二二) 自由下肢连结自由下肢连结1. 髋关节髋关节*组成组成：髋臼 + 股骨头特点特点： 窝深大，髋臼唇
16、髋臼唇；囊厚、坚韧囊外韧带：髂股韧带髂股韧带，坐股韧带坐股韧带，耻耻股韧带股韧带囊韧带：轮匝带轮匝带囊内韧带：髋臼横韧带髋臼横韧带、股骨头韧带股骨头韧带运动运动：屈伸；收展；环转；旋转第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结髋关节脱位 后脱位最为常见 ：髋关节处于屈曲、内收位，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。 2、膝关节、膝关节*组成组成：股骨下端+髌骨+胫骨上端特点特点： 复关节，最大、最复杂， 囊外、囊内有韧带加强。 韧带韧带囊外韧带：胫侧副韧带胫侧副韧带 腓侧副韧带腓侧副韧带 髌韧带髌韧带 髌内侧支持带 髌外侧支持带囊内韧带：前交叉韧带前
17、交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带囊韧带：腘斜韧带腘斜韧带第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结 内侧半月板内侧半月板、外侧半月板外侧半月板 内侧半月板大而较薄，呈“C”形，外侧半月板较小呈“O”形。能缓冲重力，起着保护关节面的作用。 髌上囊髌上囊，髌下深囊髌下深囊，翼状襞翼状襞第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结3、胫腓连结、胫腓连结组成：组成：胫腓关节 小腿骨间膜 胫腓韧带第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结4、踝关节、踝关节*距小腿关节距小腿关节 组成组成：胫、腓骨下端 + 距骨滑车（前宽后窄） 特点特点： 距骨滑车前宽后窄，囊前后薄，两侧韧带加强 内侧：内侧韧带
18、（三角韧带） 外侧：距腓前、后韧带，跟腓韧带 运动运动：背屈（伸）-稳；跖屈（屈）-不稳第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结5、跗骨间关节、跗骨间关节 组成组成： 距跟关节 跗横关节 = 距跟舟关节 + 跟骰关节特点特点：跟舟足底韧带(跳跃韧带)，分岐韧带运动运动：内翻，外翻6、其他足关节、其他足关节第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结7、足弓、足弓*内侧纵弓内侧纵弓：跟骨+距骨+舟骨+楔骨(3) +跖骨(内3) 外侧纵弓外侧纵弓：跟骨+骰骨+跖骨(外2)横弓横弓：骰骨+楔骨(3) +跖骨(5)功能：功能：1. 弹性三足架，支撑的稳固性 2. 保护足底血管神经免受压迫，保护
19、器官和脑免受冲击震荡临床临床：扁平足 （足骨、韧带、肌腱等病变）第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结1、关节面、关节面 为构成关节各相关骨的关节面， 一般由关节头关节头和关节窝关节窝组成，表面覆有关节软骨关节软骨(透明软骨)，光滑有弹性；减少磨擦，吸收震荡。2、关节囊、关节囊 纤维结缔组织膜构成，附于关节面周缘及骨面，与骨膜融合。 纤维层纤维层(外层外层)：致密结缔组织构成，增强骨与骨间连结，限制关节过度运动。滑膜层滑膜层(内层内层)：疏松结缔组织构成，产生滑液，减少磨擦，降低软骨蚀损，保证关节软骨的营养和新陈代谢。3、关节腔、关节腔 为密闭潜在腔隙，含少量滑液，减少磨擦；形成负压能
20、稳定关节。第二章第二章 关节学关节学总总 论论下颌脱位的手法复位：双手拇指用数层纱布或毛巾裹住，防止复位时被患者咬伤，然后伸入患者口腔内，按于两侧下面最后的臼齿上，余指在颊面同时托住下颌骨体。十指准备就绪后，按与推两法同用，两拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余指同时协调地将下颌骨向上向里端送。 下颌脱位：关节囊前部较为薄弱，故容易。一、上肢骨连结一、上肢骨连结(一一) 上肢带骨连结上肢带骨连结1. 胸锁关节胸锁关节组成组成：胸骨锁切迹 +锁骨胸骨端 特点特点：关节盘，前后有韧带 运动运动：升降；前进、后退；环转 2. 肩锁关节肩锁关节 肩锁韧带，喙锁韧带 3.喙肩韧带喙肩韧带 喙肩弓（防
21、止肱骨头向上脱位）第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结(2) 腕骨间关节腕骨间关节：近侧列、远侧列腕骨间关节、腕中关节：近侧列、远侧列腕骨间关节、腕中关节(3) 腕掌关节腕掌关节：拇指腕掌关节：拇指腕掌关节* ，属鞍状关节 组成组成：第1掌骨底鞍状关节面 + 大多角骨鞍状关节面 运动运动：屈伸、收展、环转、对掌对掌。(4) 掌指关节掌指关节：球窝关节，两侧韧带限制；作屈伸、收展、环转运动。(5) 指骨间关节指骨间关节：滑车关节；只能作屈伸运动第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结二、下肢骨连结二、下肢骨连结 (一一) 下肢带骨连结下肢带骨连结1. 骶髂关节骶髂关节(骶骨耳状面
22、 + 髂骨耳状面) 骶髂前、后韧带骶髂前、后韧带，骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带2. 耻骨联合耻骨联合（耻骨联合面+耻骨间盘耻骨间盘） 耻骨上韧带耻骨上韧带，耻骨弓状韧带耻骨弓状韧带3. 髋骨与脊柱间的韧带连结 髂腰韧带髂腰韧带(L5横突) 骶结节韧带骶结节韧带坐骨小孔坐骨小孔 骶棘韧带骶棘韧带坐骨大孔坐骨大孔4. 髋骨的固有韧带 闭孔膜闭孔膜，闭膜管闭膜管 腹股沟韧带，耻骨梳韧带。第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结 男性骨盆上口呈心型,下口较狭窄,骨盆腔较窄长,呈漏斗型,骶骨岬前突明显,耻骨下角为7075 女性骨盆上口近似圆形,下口较宽大,骨盆腔短而宽,呈圆桶型,骶骨岬前突不明显,耻骨下角为80100(二二) 自由下肢连结自由下肢连结1. 髋关节髋关节*组成组成：髋臼 + 股骨头特点特点： 窝深大，髋臼唇髋臼唇；囊厚、坚韧囊外韧带：髂股韧带髂股韧带，坐股韧带坐股韧带，耻耻股韧带股韧带囊韧带：轮匝带轮匝带囊内韧带：髋臼横韧带髋臼横韧带、股骨头韧带股骨头韧带运动运动：屈伸；收展；环转；旋转第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结5、跗骨间关节、跗骨间关节 组成组成： 距跟关节 跗横关节 = 距跟舟关节 + 跟骰关节特点特点：跟舟足底韧带(跳跃韧带)，分岐韧带运动运动：内翻，外翻6、其他足关节、其他足关节第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结