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1、难民卫生护理 第十三讲1受创伤影响人口的精神病受创伤影响人口的精神病Paul Bolton, MBBS, DTMH, MPH, MS难民卫生护理 第十三讲2A部份：部份：创伤之后的精神病本质创伤之后的精神病本质第十三讲第十三讲受创伤影响人口的精神病受创伤影响人口的精神病难民卫生护理 第十三讲3全球的伤残主要成因全球的伤残主要成因1990年年1.下呼吸道感染2. 腹泻疾病3. 围生期围产期（胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天）病况4. 精神紊乱的严重抑郁症5. 缺血性心脏病6. 脑血管疾病7. 肺痨8. 麻疹9. 路上交通意外10 先天性畸型 20201. 缺血性心脏病2. 精神紊乱的
2、严重抑郁症3. 路上交通意外4. 脑血管疾病5. 慢性阻塞性肺疾病6. 下呼吸道感染7. 肺痨8. 战争受伤9. 腹泻疾病10 艾滋病 难民卫生护理 第十三讲4冲突与人口流离失所冲突与人口流离失所 n最为人重视的全球精神健康情况，就是因为冲突和人口流离所引发难民卫生护理 第十三讲5战争因平民而变战争因平民而变n美国独立战争的盖茨堡战役：只有一个平民伤亡n第一次世界大战：伤亡中有18%为平民n第二次世界大战：伤亡中有60%为平民n现在：伤亡中有90%为平民难民卫生护理 第十三讲6心理创伤心理创伤n今天，平民常常经历心理创伤难民卫生护理 第十三讲7心理创伤的心理后果心理创伤的心理后果n没有影响n忧
3、伤，愤怒，绝望等等；但不是生病n精神病q直接由创伤引起q其他精神病的发病率增加难民卫生护理 第十三讲8要评估什么？要评估什么？ 议题议题n重要性q受影响人数q严重程度（痛苦和功能失效）q对社区的影响n可量度性n评估问题需要心理卫生的专业知识难民卫生护理 第十三讲9评估精神病的好处评估精神病的好处n就大家所知，由创伤引发的心理失常，在难民中是常见的n导致极度痛苦和功能失效，后果不是个人可以处理n有清晰定义的诊断标准n从某些人口群中学会的，可能适用于其他人n需要特定的心理护理干预难民卫生护理 第十三讲10评估精神病的坏处评估精神病的坏处n这些精神病是否在大多数文化中也有发生？q有些文化有实证q其他
4、呢？n如果有，有什么不同？n可能要专注被选中的人们n没有有效干预的实证难民卫生护理 第十三讲11创伤如何引发精神病？创伤如何引发精神病？n对个人的世界观是极大挑战n不能适应-精神病难民卫生护理 第十三讲12为什么创伤引发精神病？为什么创伤引发精神病？ n丧失正常的应付机制-丧失安稳安全感觉n除非重拾有效的应付机制安全感，以下情况会长期出现：q警惕（焦虑症）q郁闷（情绪性疾病）q旧有的精神病n反复无常的创伤增加精神病的可能性 难民卫生护理 第十三讲13心理创伤的成因：暴力心理创伤的成因：暴力n受伤伤残毁容n拷打监禁剥夺 n见证暴行和毁坏n与犯罪者共处n与受害人共处 难民卫生护理 第十三讲14心理
5、创伤的成因心理创伤的成因：性暴力性暴力n种族暴力中常见的因素n女性和儿童n作为武器战略q羞辱q怀上敌人的骨肉q家庭和社区变得不稳定 难民卫生护理 第十三讲15心理创伤的成因心理创伤的成因：暴力暴力 n家庭暴力n仅次于药物和酗酒难民卫生护理 第十三讲16心理创伤的成因心理创伤的成因：丧失丧失n心爱的人和朋友n生理能力n家庭和社会组织支援n教育，工作，职业，财力n独立，身份n丧失安全感 n丧失前途难民卫生护理 第十三讲17心理创伤的成因心理创伤的成因：威胁威胁n以暴力或丧失来威胁n威胁可以和实际行动有同样的破坏力 难民卫生护理 第十三讲18战争和流离带来的精神病战争和流离带来的精神病n焦虑症特别是
6、创伤后压力症n情绪性疾病特别是抑郁症n暴力的社会化n以前已有的疾病恶化q精神病q个性紊乱 难民卫生护理 第十三讲19创伤后压力症创伤后压力症n创伤事件的后果n提高警惕的心理混乱 n再次经历创伤事件n觉醒提高n逃避的行为n麻木n功能受影响n维时超过一个月 难民卫生护理 第十三讲20抑郁症抑郁症n郁闷的疾病n情绪受压抑n丧失兴趣快乐（厌倦生命）n食欲体重改变n睡眠问题n精神运动性激动迟滞和疲惫 n感到无价值或有罪恶感 n思考困难 n时常想到死亡或自杀 n功能受影响 n不是由于死别，或维时超过两个月 难民卫生护理 第十三讲21暴力的社会化暴力的社会化n不正常应对机制的失常n尤其是儿童士兵q没有道德观
7、念的行为q丧失感同身受，同情的感觉q非人化的社会关系 难民卫生护理 第十三讲22那一种失常？那一种失常？n创伤的本质q暴力和威胁 创伤后压力症q丧失 抑郁症q童年时长期暴力 社会化 难民卫生护理 第十三讲23B部份：部份：干预干预第十三讲第十三讲受创伤影响人口的精神病受创伤影响人口的精神病难民卫生护理 第十三讲24非心理性干预非心理性干预n家庭团聚和家庭追踪n工作n娱乐n建立重建基本架构n安全n再融合（军人）n宗教领袖，长老的精神支持n生理卫生服务n正义和问责n自我决定n合适的环境 难民卫生护理 第十三讲25心理性干预心理性干预n心理教育和心理治疗n经验重做n帮助当地人士进行他们的治疗流程n药
8、物 难民卫生护理 第十三讲26心理教育和心理治疗心理教育和心理治疗n（还）不见多用n需要适应当地人士对病症的了解n讨论引发的事件（事后解说）n病症正常化n重新解读事件n个人小组家庭治疗或活动q认知行为治疗法q人际关系心理治疗法q动眼减敏感重整疗法 难民卫生护理 第十三讲27经验重做经验重做n谈话治疗法q讲故事n创作性治疗法q绘画，拼贴画n游戏治疗法q话剧，舞蹈，戏剧 难民卫生护理 第十三讲28利用本土方法利用本土方法n治伤治疗n治疗仪式 n接受（治疗，重生）的程序 难民卫生护理 第十三讲29药物药物n现在没有使用n也没有长期用途 n短期使用抗焦虑剂镇静剂可能有好处难民卫生护理 第十三讲30C部
9、份：部份：议题议题第十三讲第十三讲受创伤影响人口的精神病受创伤影响人口的精神病难民卫生护理 第十三讲31议题议题n心理社会相对于精神病n感觉良好模式相对于疾病模式 难民卫生护理 第十三讲32精神病的支持实证精神病的支持实证n大多是基于西方的工具n西方的病症概念是否跨文化适用？ n如何评估功能？ 难民卫生护理 第十三讲33心理创伤心理创伤 不能入睡+ 同一时间，脑海的感情和思绪混杂+ 绝望，无助+ 愤怒不能进食+ 感觉极度疲弱+ 不能谈话恍惚 失去智力想得太多+企图自杀+ 感觉没有价值+ 混乱感到死了更好+ 举动疯狂没有集中力+ 容易受惊感觉心里有一团云遇见谁，就向谁倾诉痛苦T 感觉孤立 脑海混
10、淆（往事重现）时常生病一直梦见不好的往事思想不稳定感觉有癫痫的情况（崩溃）避开人群，躲避没有信任只做不想感觉要打架做打架的恶梦和人争吵过度哭泣+深度忧伤，可能导致死亡难民卫生护理 第十三讲34严重哀伤严重哀伤 孤立忧伤+ 不照顾自己+ 不满意你的生活情况 状况失魂落魄喋喋不休不愿意工作+ 什么事都不高兴+ 酗酒有什么事都受不了感觉生命没有意义+自杀双手捧脸（无助） 不想说话和人交往有困难 （关系恶劣）喝酒太多，行为失常难民卫生护理 第十三讲35卢旺达乡村的工作卢旺达乡村的工作 洗涤 衣物 对家人提意见 参加会议 社交 体力劳动 赚钱洗涤衣物煮食洗衣物 清洁家居照顾儿童参加会议社交传承文化 难民
11、卫生护理 第十三讲36如何分别精神病和环境恶劣如何分别精神病和环境恶劣 对实效只有少量证据对实效只有少量证据n所有灾难后的干预，都不能证明有影响n大多数开发中国家，不知道针对某种疾病干预的大部份影响难民卫生护理 第十三讲37建议建议n1. 在研究社区时（人种学），首先专注非精神病学干预n2. 押后精神病学干预，直至试过非精神病学干预q精神病学工具和干预，要因应本地情况而调整n3. 评估常见的主要疾病n4. 以调整后的精神病学干预进行特定治疗n5. 评估精神病学干预的影响难民卫生护理 第十三讲38非心理卫生工作者非心理卫生工作者n非心理卫生工作者在事发地区工作，可以对创伤做些什么？难民卫生护理
12、第十三讲39西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分
13、疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今
14、医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千
15、年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df
16、肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病8
17、7fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎
18、88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存
19、在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul med
20、icine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病
21、的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球
22、gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨
23、大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （d
24、f4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血
25、液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会
26、避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的
27、一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） (西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器” （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致
28、使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。