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1、第十三讲受创伤影响人口的精神病现在学习的是第1页，共38页A部份：部份：創傷之後的精神病本質創傷之後的精神病本質第十三講第十三講受創傷影響人口的精神病受創傷影響人口的精神病现在学习的是第2页，共38页全球的傷殘主要成因全球的傷殘主要成因1990年年1.下呼吸道感染2.腹瀉疾病3.圍生期圍產期（胎齡滿28周（體重1000g）至出生後7足天）病況4.精神紊亂的嚴重抑鬱5.缺血性心臟病6.腦血管疾病7.肺癆8.麻疹9.路上交通意外10.先天性畸型 2020年年1.缺血性心臟病 2.精神紊亂的嚴重抑鬱症 3.路上交通意外 4.腦血管疾病 5.慢性阻塞性肺疾病 6.下呼吸道感染 7.肺癆8.戰爭受傷 9
2、.腹瀉疾病 10.愛滋病 现在学习的是第3页，共38页衝突與人口流離失所衝突與人口流離失所 n最為人重視的全球精神健康情況，就是因為衝突和人口流離所引發现在学习的是第4页，共38页戰爭因平民而變戰爭因平民而變n美國獨立戰爭的蓋茨堡戰役：只有一個平民傷亡n第一次世界大戰：傷亡中有18%為平民n第二次世界大戰：傷亡中有60%為平民n現在：傷亡中有90%為平民现在学习的是第5页，共38页心理創傷心理創傷n今天，平民常常經歷心理創傷现在学习的是第6页，共38页心理創傷的心理後果心理創傷的心理後果n沒有影響n憂傷，憤怒，絕望等等；但不是生病n精神病q直接由創傷引起q其他精神病的發病率增加现在学习的是第7
3、页，共38页要評估什麼？要評估什麼？議題議題n重要性q受影響人數q嚴重程度（痛苦和功能失效）q對社區的影響n可量度性n評估問題需要心理衛生的專業知識现在学习的是第8页，共38页評估精神病的好處評估精神病的好處n就大家所知，由創傷引發的心理失常，在難民中是常見的n導致極度痛苦和功能失效，後果不是個人可以處理n有清晰定義的診斷標準n從某些人口群中學會的，可能適用於其他人n需要特定的心理護理干預现在学习的是第9页，共38页評估精神病的壞處評估精神病的壞處n這些精神病是否在大多數文化中也有發生？q有些文化有實証q其他呢？n如果有，有什麼不同？n可能要專注被選中的人們n沒有有效干預的實証现在学习的是第1
4、0页，共38页創傷如何引發精神病？創傷如何引發精神病？n對個人的世界觀是極大挑戰n不能適應精神病现在学习的是第11页，共38页為什麼創傷引發精神病？為什麼創傷引發精神病？n喪失正常的應付機制喪失安穩安全感覺n除非重拾有效的應付機制安全感，以下情況會長期出現：q警惕（焦慮症）q鬱悶（情緒性疾病）q舊有的精神病n 反復無常的創傷增加精神病的可能性 现在学习的是第12页，共38页心理創傷的成因心理創傷的成因暴力暴力n受傷傷殘毀容n拷打監禁剝奪 n見證暴行和毀壞n與犯罪者共處n與受害人共處 现在学习的是第13页，共38页心理創傷的成因心理創傷的成因性暴力性暴力 n種族暴力中常見的因素n女性和兒童n作為
5、武器戰略q羞辱q懷上敵人的骨肉q家庭和社區變得不穩定现在学习的是第14页，共38页心理創傷的成因心理創傷的成因暴力暴力 n家庭暴力n僅次於藥物和酗酒现在学习的是第15页，共38页心理創傷的成因心理創傷的成因喪失喪失 n心愛的人和朋友n生理能力n家庭和社會組織支援n教育，工作，職業，財力n獨立，身份n喪失安全感 n喪失前途现在学习的是第16页，共38页心理創傷的成因心理創傷的成因威脅威脅n以暴力或喪失來威脅n威脅可以和實際行動有同樣的破壞力现在学习的是第17页，共38页戰爭和流離帶來的精神病戰爭和流離帶來的精神病n焦慮症特別是創傷後壓力症n情緒性疾病特別是抑鬱症n暴力的社會化n以前已有的疾病惡化
6、 q精神病q個性紊亂现在学习的是第18页，共38页創傷後壓力症創傷後壓力症n創傷事件的後果n提高警惕的心理混亂 n再次經歷創傷事件n覺醒提高n逃避的行為n麻木n功能受影響n維時超過一個月现在学习的是第19页，共38页抑鬱症抑鬱症 n鬱悶的疾病n情緒受壓抑n喪失興趣快樂（厭倦生命）n食欲體重改變n睡眠問題n精神運動性激動遲滯和疲憊 n感到無價值或有罪惡感n思考困難 n時常想到死亡或自殺 n功能受影響 n不是由於死別，或維時超過兩個月现在学习的是第20页，共38页暴力的社會化暴力的社會化n不正常應對機制的失常n尤其是兒童士兵q沒有道德觀念的行為q喪失感同身受，同情的感覺q非人化的社會關係现在学习的
7、是第21页，共38页那一種失常？那一種失常？n創傷的本質q暴力和威脅 創傷後壓力症q喪失 抑鬱症q童年時長期暴力 社會化现在学习的是第22页，共38页B部份：部份：干預干預第十三講第十三講受創傷影響人口的精神病受創傷影響人口的精神病现在学习的是第23页，共38页非心理性干預非心理性干預n家庭團聚和家庭追蹤n工作n娛樂n建立重建基本架構n安全n再融合（軍人）n宗教領袖，長老的精神支持n生理衛生服務n正義和問責n自我決定n合適的環境现在学习的是第24页，共38页心理性干預心理性干預 n心理教育和心理治療n經驗重做n幫助當地人士進行他們的治療流程n藥物现在学习的是第25页，共38页心理教育和心理治療
8、心理教育和心理治療n（還）不見多用n需要適應當地人士對病症的了解n討論引發的事件（事後解說）n病症正常化n重新解讀事件n個人小組家庭治療或活動q認知行為治療法 q人際關係心理治療法q動眼減敏感重整療法现在学习的是第26页，共38页經驗重做經驗重做n談話治療法q講故事n創作性治療法q繪畫，拼貼畫n遊戲治療法q話劇，舞蹈，戲劇现在学习的是第27页，共38页利用本土方法利用本土方法n治傷治療n治療儀式 n接受（治療，重生）的程序现在学习的是第28页，共38页藥物藥物n現在沒有使用n也沒有長期用途 n短期使用抗焦慮劑鎮靜劑可能有好處现在学习的是第29页，共38页C部份：部份：議題議題第十三講第十三講受
9、創傷影響人口的精神病受創傷影響人口的精神病现在学习的是第30页，共38页議題議題n心理社會相對於精神病n感覺良好模式相對於疾病模式 现在学习的是第31页，共38页精神病的支持實證精神病的支持實證n大多是基於西方的工具n西方的病症概念是否跨文化適用？n如何評估功能？现在学习的是第32页，共38页心理創傷心理創傷 不能入睡+同一時間，腦海的感情 和思緒混雜+絕望，無助+憤怒不能進食+感覺極度疲弱+不能談話恍惚 失去智力想得太多+企圖自殺+感覺沒有價值+混亂感到死了更好+舉動瘋狂沒有集中力+容易受驚感覺心裡有一團雲遇見誰，就向誰傾訴 痛苦 感覺孤立 腦海混淆（往事重現）時常生病一直夢見不好的往事思想
10、不穩定.感覺有癲癇的情況 （崩潰）避開人群，躲避沒有信任 只做不想感覺要打架做打架的惡夢.和人爭吵過度哭泣+深度憂傷，可能導致 死亡+现在学习的是第33页，共38页嚴重哀傷嚴重哀傷孤立憂傷+不照顧自己+不滿意你的生活情況 狀況失魂落魄喋喋不休不願意工作+什麼事都不高興+酗酒有什麼事都受不了感覺生命沒有意義+自殺雙手捧臉（無助）不想說話和人交往有困難 （關係惡劣）喝酒太多，行為失常现在学习的是第34页，共38页盧旺達鄉村的工作盧旺達鄉村的工作 洗滌 衣物 對家人提意見 參加會議 社交 體力勞動 賺錢 洗滌衣物煮食洗衣物 清潔家居照顧兒童參加會議社交傳承文化 现在学习的是第35页，共38页如何分別精神病和環境惡劣如何分別精神病和環境惡劣對實效只有少量證據n所有災難後的干預，都不能證明有影響n大多數開發中國家，不知道針對某種疾病干預的大部份影響现在学习的是第36页，共38页建議建議n1.在研究社區時（人種學），首先專注非精神病學干預n2.押後精神病學干預，直至試過非精神病學干預q精神病學工具和干預，要因應本地情況而調整n3.評估常見的主要疾病n4.以調整後的精神病學干預進行特定治療n5.評估精神病學干預的影響现在学习的是第37页，共38页非心理衛生工作者非心理衛生工作者n非心理衛生工作者在事發地區工作，可以對創傷做些什麼？现在学习的是第38页，共38页