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1、精品名师归纳总结2022 年医疗质量安全治理委员会工作总结2022年年初以来,依据医院2022年医疗质量治理委员会工作方案,拟定了各项工作指标,并逐步落实完成。但仍存在很多不足之处,在今后工作中不断改进和完善,现将2022 年全年医疗质量治理委员会工作总结如下：一、依法执业治理：为进一步加强依法执业的执行与落实,保证医疗安全,医事法规科加强对全院的依法执业进 行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实,今年已举 办医疗风险防范与医患沟通、传染病法律法规与传染病防 治、医疗核心制度、医疗法律法规相关学习,并组织全院性考试,每次学习有记录,加强执业准入治理,依据茂县人民医院执业准入治理实施细就,要求
2、各科主任严把入 关,无执业资格人员必需在执业医师指导下进行执业,违反者严格按执业准入治理实施细就进行惩戒。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面,8 月 11 日至 9 月 12日组织开展了医疗安全整顿活动。通过学习,提高了全院职工依法行医的意识。全年至今发生医疗纠纷6 起,较去年有所上升,和投诉有了大幅度下降,医疗服务质量和效率也得到了有效提升,二、制度建设：连续完善各项制度,狠抓落实,连续可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结改进医疗质量1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查,把医疗质量治理的核心制度纳入质量检查内容：（ 1 ）首诊医师负责制的治理：检查接诊医师处
3、理病人准时全面、疑难危重病人请示上级医师,他科问题邀请相关会诊情形,三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前争论记录本的内容,明白各项制度执行情形。（2 ）加强前五位住院病种的治理：要求各科上报本科前五位病种并熟识。（ 3 ）督促各科室依据本科专业特点,制定并实施常见病诊疗方案,下发14 个病种的临床路径和3 个病种单病种指标。（ 4 ）病历书写和病案治理：严格依据病历书写基本规范的要求,每月一次医疗文书质量督导检查, 有效降低了缺陷病历率。为协作病历书写基本规范（ 2022版）的实施,准时组织医务人员进行了学习,并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到具体告知的同时,必需将
4、告知内容仔细完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行病历书写基本规范,把运行病历的检查作为重中之重来检查,对住院病历、病案首 页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、日常病程记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特别检查及特别治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定, 把严峻影响医疗质量,可能造成医疗纠纷的隐患问题如病可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结历书写准时性,上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题,从医疗环节上堵漏防错,提高甲级病历率,不合格病历按规定与绩效挂钩进行惩罚。2、在我院外科及成都 363 医院帮助下,我院及本的区首例脊柱
5、腰 1 椎体骨折经侧前方入路椎体次全切除减压、钛网植骨、钉棒系统内固定术于今年上半年实施并取得圆 满胜利。同时我院仍开展了多例脊柱骨折经后路椎板减压 复位、钉棒系统内固定及植骨融合术,成效良好。3、加强三基培训与考核制度的执行与落实为提高我院的医疗技术水平,依据我院实际情形,年初拟定了三基培训方案,从外派人员进修,科室组织学习和全院性业务学习相结合,尽量提高医疗技术水平。医务科每年组织2-4 次培训学习,进行 2 次考核,定于6 月和 12 月进行。三、质量治理初见成效1、实绩： 今年 1-6月,门诊量43423人次,急诊10481人次,危重病例抢救胜利率97.84% ,出院病人数为4045人
6、次,同比增长15.14% 。全院上半年病床工作日为25627天、同比增长11.79% 。上半年平均住院天数6.35 天、同 比 增 加 0.23天 。 手 术 例数为3755 （ 上年同期3476 ）例,同比增长8.03% 。各种帮助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查1426 人次,病理检查可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4142 人次,病理细胞学检查898 人次。放射检查 42816 人次,其中 CT 检查 7315人次,阳性数为5689 。心电图检查 11539 人次, B 超检查 13334 人次。临床检验 1257401 人次,生化检查368865人次。服
7、务理念改善了, 加强医患沟通 ,促进了医患关系的和谐进展,医患冲突削减,医疗纠纷 下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的爱护工作。2 、医疗质量 今年以来,全院医疗质量较上年好转,但仍有不足,通过质量与安全检查发觉主要是个别科室主任未 仔细覆行好核心制度,部分医生意识淡漠所致。病案质量,合理检查,合理用药及抗菌素使用上有所改善,很多指标明显提高。3、服务 （ 1）加强医患沟通,构建和谐医患关系近半年来,加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量治理范畴, 要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情,所作检查及治疗手段及本科、本院情形,使病人明白自己的病情及所住医院的医疗技术水平,仔细听取病人
8、或家属看法,把可取的看法或建议纳入今后的治理中。（ 2） 找缺陷,抓整改,提高病人中意度医院狠抓服务缺陷管 理,从病人中意度中查找不足,对每条缺陷仔细调查,落实及反馈,随时改进服务态度,以实际行动提高病人的满意度。 （ 3）今年上半年全院医疗纠纷发生6 件,无医疗事故发生。 6 起医疗纠纷赔偿金额小于去年同期水平。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结四、主要存在的缺陷1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不准时,在每月一次的督查或多或少均显现执业准入治理不严格情形。2 、医疗质量：（ 1 ）虽病案质量甲级率 99% ,但病历检查工作中仍发觉部分科室的医疗文书内涵较差：主
9、要表现在上级医师查房记录（内涵不足、术前查房对疾病诊断及手术方式挑选的依据不足、用药分析不到位、与首次病程记录相同者多）,术前争论记录不规范上,打印病历常有出错、不准时、遗漏现象。（2 ）抗菌素应用,部分科室未严格把握指征存在滥用抗菌素情形。（3 ）对于基本药物使用情形不甚中意。（4 ）医患沟通不详尽,未能充分交代病情状况、预后、治疗方案及备选治疗方案、预期花费等。（ 5 ）门诊登记工作开展不佳。3 、医技科室：（ 1 ）检验科有少数临床急需开展的检验工程尚未开展,在肯定程度上影响了医疗技术水平发展。（ 2 ）医学影像科室对于影像学检查结果的确定性不足,影响了临床科室确立诊断、挑选治疗方式。（
10、3 ）病理科冰冻切片、肿瘤病检尚未开展,影响了肿瘤性疾病的诊治工作。（ 4 ）内镜室开展肠镜较少,导致相应患者流失。4、医疗安全：今年医疗纠纷发生6 例,已多于去年全年水平, 缘由为：责任心不足漏诊、医疗技术缺陷、沟通不畅。责可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结任心不足、沟通不畅。五、连续改进措施1、加强法律法规的学习,加强督查力度,严格把好执业准入关,使各级医务人员自觉依法行医,依法执业。2 、加强各类质量治理制度的学习,提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据,从而达到削减病人住院时间和费用之目的。3 、连续做好病历书写基本规范（2022年版）的培训工作,提高病历书写质量。强化“三基三严”,不断提高医 务人员业务素养和执业水平,连续改进医疗服务质量4 、加强医疗、技术的专业学问培训,积极选送一批临床医技科室骨干人员到上级医院进修、学习、沟通,尽快提高医技水平。5 、改善服务态度,提高服务质量,削减医疗纠纷,杜绝医疗事故发生,构建和谐的新型医患关系6、做好医院二甲复审的预备工作。茂县人民医院2022 年 9 月 30 日可编辑资料 - - - 欢迎下载