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1、医疗质量与医疗安全工作总结 2022年医疗质量平安管理委员会工作总结 年年初以来，依据医院2022年医疗质量管理委员 2022会工作安排，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在很多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将2022年全年医疗质量管理委员会工作总结如下： 一、依法执业管理： 为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗平安，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，今年已举办医疗风险防范与医患沟通、传染病法律法规与传染病防治、 医疗核心制度、医疗法律法规相关学习，并组织全院性考试，每次学习有记录，加强执业准入管理，依据茂县人民医院执业准入管理实
2、施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必需在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，8月11日至9月12日组织开展了医疗平安整顿活动。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识。全年至今发生医疗纠纷6起，较去年有所上升，和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升， 二、制度建设： 接着完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量 1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：（1）首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人刚好全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题
3、邀请相关会诊状况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前探讨记录本的内容，了解各项制度执行状况。（2）加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟识。（3）督促各科室依据本科专业特点，制定并实施常见病诊疗方案，下发14个病种的临床路径和3个病种单病种指标。（4）病历书写和病案管理：严格根据病历书写基本规范的要求，每月一次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。为协作病历书写基本规范（2022版）的实施，刚好组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到具体告知的同时，必需将告知内容仔细完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行病历书写基本规范
4、，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、日常病程记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特别检查及特别治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严峻影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写刚好性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定与绩效挂钩进行惩罚。 2、在我院外科及成都363医院帮助下，我院及本地区首例脊柱腰1椎体骨折经侧前方入路椎体次全切除减压、钛网植骨、钉棒系统内固定术于今年上半年实施并取得圆满胜利。同时我院还开展了多例脊
5、柱骨折经后路椎板减压复位、钉棒系统内固定及植骨融合术，效果良好。 3、加强三基培训与考核制度的执行与落实 为提高我院的医疗技术水平，依据我院实际状况，年初拟定了三基培训安排，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。 三、质量管理初见成效 1、实绩： 今年1-6月，门诊量43423人次，急诊10481人次，危重病例抢救胜利率97.84%，出院病人数为4045人次，同比增长15.14%；全院上半年病床工作日为25627天、同比增长11.79%；上半年平均住院天数6.35天、同比增加0.23天；手术
6、例数为3755（上年同期3476）例，同比增长8.03%；各种协助检查和许多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查1426人次，病理检查4142人次，病理细胞学检查898人次；放射检查42816人次，其中CT检查7315人次，阳性数为5689；心电图检查11539人次，B超检查13334人次；临床检验1257401人次，生化检查368865人次；服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患冲突削减，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的爱护工作。 2、医疗质量 今年以来，全院医疗质量较上年好转，但仍有不足，通过质量与平安检查发觉主要是个别科室主任未仔细覆行好核心制度，部
7、分医生意识淡漠所致；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素运用上有所改善，许多指标明显提高。 3、服务 （1）加强医患沟通，构建和谐医患关系 近半年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院状况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，仔细听取病人或家属看法，把可取的看法或建议纳入今后的管理中。 （2）找缺陷，抓整改，提高病人满足度 医院狠抓服务缺陷管理，从病人满足度中查找不足，对每条缺陷仔细调查，落实及反馈，随时改进服务看法，以实际行动提高病人的满足度。 （3）今年上半年全院医疗纠纷发生6件，无医疗
8、事故发生。6起医疗纠纷赔偿金额小于去年同期水平。 四、主要存在的缺陷 1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不刚好，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格状况。 2、医疗质量：（1）虽病案质量甲级率99%，但病历检查工作中仍发觉部分科室的医疗文书内涵较差：主要表现在上级医师查房记录（内涵不足、术前查房对疾病诊断及手术方式选择的依据不足、用药分析不到位、与首次病程记录相同者多），术前探讨记录不规范上，打印病历常有出错、不刚好、遗漏现象。（2）抗菌素应用，部分科室未严格驾驭指征存在滥用抗菌素状况。（3）对于基本药物运用状况不甚满足；（4）医患沟通不详尽，未能充分交代病情状况、
9、预后、治疗方案及备选治疗方案、预期花费等；（5）门诊登记工作开展不佳； 3、医技科室：（1）检验科有少数临床急需开展的检验项目尚未开展，在肯定程度上影响了医疗技术水平发展；（2）医学影像科室对于影像学检查结果的确定性不足，影响了临床科室确立诊断、选择治疗方式；（3）病理科冰冻切片、肿瘤病检尚未开展，影响了肿瘤性疾病的诊治工作；（4）内镜室开展肠镜较少，导致相应患者流失。 4、医疗平安：今年医疗纠纷发生6例，已多于去年全年水平，缘由为：责任心不足漏诊、医疗技术缺陷、沟通不畅。责任心不足、沟通不畅。 五、持续改进措施 1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法
10、行医，依法执业。 2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到削减病人住院时间和费用之目的。 3、接着做好 病历书写基本规范（2022年版）的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素养和执业水平，持续改进医疗服务质量 4、加强医疗、技术的专业学问培训，主动选送一批临床医技科室骨干人员到上级医院进修、学习、沟通，尽快提高医技水平。 5、改善服务看法，提高服务质量，削减医疗纠纷，杜绝医疗事故发生，构建和谐的新型医患关系 6、做好医院二甲复审的打算工作。 茂县人民医院 2022年9月30日 医疗质量与医疗平安工作总结 医疗质量与医疗平安工作总结 医疗质量医疗平安工作总结 医疗质量平安工作总结 医疗质量与平安活动工作总结 医疗质量、医疗平安自查自纠工作总结 上半年医疗质量医疗平安工作总结 医疗质量与医疗平安培训材料 医疗质量与医疗平安管理试题 医疗质量与平安培训总结 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页