医疗安全管理制度 .docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医疗安全治理制医疗安全防范制度一、建立医疗安全目标责任制。1.应完善医疗安全责任制，使各科室部门和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。2.责任制应达到有责任目标、有实现目标的保证措施、有检查考核方法、有奖惩勉励制度等要求。二、医疗安全训练。1.目的目的旨在使医务人员在思想熟悉上、职业道德上、应变才能上和保证医疗安全的心理状态及技能上，排除各种主观障碍。2.医疗安全意识训练：1 树立正确、积极的医疗风险意识。2 增强医疗安全责任感，增强医疗安全治理的法律意识。3 克服自身及四周有关方面存在担心全因素的自觉性

2、和主动性。3.医德与医疗安全相关训练： 包括医德理念与医疗安全、 医德规范与医疗安全和医患关系与医疗安全等相关性的熟悉。4.质量治理学问与医疗安全相关训练：1 医疗安全训练是质量训练的重要内容。2 为保证医疗安全又需要把握相关的质量治理学问，主要是医疗服务质量安全质量特性的内涵与外延学问、标准化治理学问和医疗缺陷治理学问等。5.医疗技术与医疗安全相关训练：应紧密结合连续医学训练，将医疗安全训练贯穿于医学技术训练之中。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料

3、 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -三、医疗缺陷检控与安全把关。1.医疗担心全大事的发生具有肯定的随机性特点。因此，必需时时到处进行缺陷检控，加强医疗安全把关，以防患于未然。2. 一般的说，医疗担心全大事均潜藏在日常的医疗缺陷之中，因此。强化日常医疗缺陷治理，既是提高医疗质量的重要措施。也是卡紧医疗担心全大事源头的重要计策。在此基础上，仍必需建立健全各级卫生技术人员自下而上和各级行政组织自上而下对重大高难度或新技术措施进行安全把关的制度。四、重点病人医疗治理。传统的医疗安全治理的主要计策是强调重点病人医疗治理。此计策是

4、行之有效的，在全面系统的医疗安全治理中，仍需重视采纳。五、重点科室 专业 及重点工作岗位和掌握对象的医疗安全“包保机制 ”。医疗安全治理突出重点的另一个方面，就是建立重点科室 专业 及重点工作岗位和工作人员的“安全包保机制 ”。重点科室即通过科室安全评估发觉医疗安全系数特低的科室 专业 、重点工作岗位和工作人员，对他们实行特殊防范措施的有效方法，就是指定各级领导和技术骨干实行一对一的指导、 帮忙和监督治理。六、担心全因素检查排除措施。通过每年一度的医疗安全大检查，以科室为单位评判担心全因素存在的程度，并对明显存在的担心全因素实行切实有效的治理排除措施。七、医疗担心全大事易发境况的安全防范部署。

5、医疗担心全大事易发境况是指夜班、节假日及其他简单发生医疗担心全大事的环境和情形。每有这种情形均应进行医疗安全防范的特殊部署。附表 1 ：医疗担心全因素评分表可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -常常存在的程度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结编码医疗担心全因素严峻A01医疗制度不健全或制度放松无章可循或有章不循A02医疗组织治理不

6、严峻、缺乏逐级治理、监督、检查和请示、指导A03疗脱岗或惰岗 如值班不到岗。 在岗睡觉。玩忽职守等 医疗操作规程不明确、不统一不明有所存显在潜不存在在可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结A04完善、不能严格执行可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结B05技术素养差，医疗技术质控 自控 才能低下B06临床思维片面或规律不清所致误诊、错治隐患B07医疗操作 包括检诊、处置、手术等 粗暴性隐患B08 手术失误隐患 B09 急救延误隐患 B10 麻醉失误隐患B11滥用药物隐患 B12无菌操作及隔离消毒隐患 B13监护失误隐患 B14发药给药错误隐患B15输液输血隐患C16医护技协

7、同性医疗服务工作不和谐C17科间会诊或医疗协作不和谐C18服务用语不良或失当引发的担心全因素C19服务冷淡、顶、烦、吵等不良行为引发的担心全因素D20医疗设备存在安全隐患D21药源性担心全因素D22其他担心全因素编码说明： A治理性担心全因素B技术性 / 治理性担心全因素C服务性 / 治理性担心全因素D硬性 / 治理性担心全因素可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结附表 2 ：医疗担心全大事分级标准可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 13 页 - -

8、- - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医疗安全失误大事分级事故、差医疗错与纠可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结担心级级级级级全事纷重叠交叉者可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结件类别种别一级计数单位种别二级计数单位种别计数单位种别计数单位种别定性分计数级标准单位一 级 责任 事 故不 论 有无 赔 偿及 赔 偿多少， 均可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结医疗医疗责任责任事故事故医疗差错重大医疗较大医疗纠纷纠纷医疗技术事故医源赔性医偿万疗纠元以

9、上、纷不足5 万元者例数医疗n/责任年事故一级医疗技术事故万分 赔率偿万R/元以年上、不足5 万元者例数三级n/医疗年事故万分二级率医疗R/技术年事故例数n/年万分率R/年三级万分医疗率技术R/事故年医疗差错一般中等性医医疗疗纠赔纷万分偿 5万分赔万分率千元率偿千率R/以R/元以R/年上、年上、年不足不足万元者5 千元者较小医疗纠纷 赔偿千元以下或无经济赔偿者万分率R/年万分率R/年为级。二、三级责 任 事故 有 赔偿者， 超过 该 级金 额 按金 额 定级技 术 事故 无 赔偿 者 仍按 该 级别定级。 有 赔 偿并 超 过该 金 额者 按 金额 定 级 超 过 级 赔 偿金 额 者按 金

10、额定级以 赔 偿金 额 为标 准 定级，如同属 于 事故、差错者，不重复运算可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结附表 3 ：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -科室医疗安全治理缺陷度数运算表科室名称：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结担心全因素序号严峻存在明显存在有所存在隐含存在不存在总计1.0 n0.7n0.4 n

11、0.1 n0可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结12345678910111213141516可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -1718192021注： “n ”对某一种 “存在程度 ”的判定人数医疗缺陷判定分类可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，

12、共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医疗安全目标责任制医院医疗安全目标责任制应包括院、科两级目标责任制。一、医院院级医疗安全目标责任制1.院级医疗安全目标责任制可作为医院自己进行自我完善、自我约束的责任目标。也可以作为向上级卫生领导部门和社会承诺的责任目标。仍可以作为医院质量体系认证的项目之一。2.医院院级 “医疗安全保证目标任务书”内容、格式附表 1 。二、科室医疗安全目标责任制1.建立科室医疗安全目标责任制，必需以医疗安全检查制度为基础，并且建立健全与目

13、标责任制配套的医疗缺陷治理和医疗担心全大事核查报告制度，以及科室医疗安全目标达标考核制度。2.医疗安全检查制度1 为加强医疗安全治理，健全医疗安全目标责任制，落实医疗安全防范措施，每年以科室为单位进行一次医疗安全大检查。2 医疗安全检查实行科室自查与有关职能科室重点检查相结合的方法。第一由各科室普遍进行自查， 再由各有关职能科室分工或联合进行重点检查。3 科室医疗安全自查的主要内容和要求：回忆检查过去一年来发生医疗安全大事含事故、差错、重要医疗意外、重大医疗合并症及医疗纠纷的情形， 逐件分析每例大事的发生缘由和体会教 训，并填写医疗安全大事回忆检查表，报送有关职能部门复核。检查主要规章制度的执

14、行情形。临床科主要是三级查房制度、危险重症病人抢救制度、疑难病人会诊和病案争论制度、医嘱制度、手术麻醉管理制度、医护措施查对制度以及医务人员院外兼职手术等有关规章制度等，医技科室应各自明确重点检查的详细制度。制度检查的要求：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -a.有无无章可循和有章不循的现象。b. 有无制度放松、不严格执行和违反规章制度的情形

15、。c.有无制度治理的薄弱环节和脱节现象。d. 有无不合理的、过时的制度。检查各个工作岗位的技术操作规程执行情形，检查要求：a.医疗常规和操作规程是否完善。b. 对医疗操作规程的执行有无逐级检查、指导和监督。c.有无不严格仔细执行操作规程的情形。d. “三基”考核情形。检查重点安全治理对象：有无多次反复发生医疗担心全大事或担心全苗头的重点人、重点病人和重点医疗技术项目，是否分别实行了有效的治理措施和计策。4各有关职能科室要依据各医疗业务科室自查结果进行重点检查，凡未仔细检查或检查报告不实、 虚报者， 应报请院长责令该科室重新复查或补查。5 科室医疗安全检查结果作为考核医疗安全目标达标程度的依据和

16、制订新年度医疗安全目的依据。6 以科室为单位， 依据医疗安全检查结果分别制订“医疗安全保证措施 ”，第一要确定本科室本年度医疗安全工作重点及薄弱环节，然后针对重点问题和薄弱环节提出医疗安全措施要点。2.科室医疗安全目标责任书详见附表 23.科室医疗安全治理及医疗担心全大事核查报告制度1 本制度适用范畴：临床医疗科室含护理专业 、麻醉科、手术室、ICU 、CCU、高压氧舱、中心供应室、门诊室、急诊室、医疗技术科室以下统称医疗业务科室 。2 医疗业务科室日常医疗缺陷自查、自控、自纠及 “医疗缺陷和医疗担心全大事月报 ”是医疗质量治理与医疗安全治理相结合的配套制度。3 医疗业务科室应建立常规医疗缺陷

17、检控程序包括初级、中级、高级三级卫生技术人员的自我检控和逐级检控，每周通过查房、病案争论和晨会或周会，进行医疗缺陷查询、汇报、登记，作为填写科室医疗缺陷及医疗不可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -安全大事月报表 的原始资料。4 医疗缺陷和医疗担心全大事要依据全院统一制订的 “医疗缺陷判定标准”和部颁 “医疗事故标准 ”判定。其分度、定性、分类

18、如附图 医疗缺陷判定分类。5 医疗业务科室自检、自报的医疗缺陷应按不怜悯节区分对待：自检、自纠未引发医疗纠纷的医疗缺陷不追究责任、不扣发奖金，并应对其自纠表现予以勉励或嘉奖。逐级检控末引发医疗纠纷和形成事故的医疗缺陷，不追究责任，不扣发奖金。非本科检出或被举报的医疗缺陷，不论是否引发医疗纠纷，都应区分情节轻重予以处理。6 凡由患者或患者家属向医院反映或举报的医疗缺陷和医疗担心全事件，按待人员应立刻通知科室。科室必需准时检查，并在当月的“月报”中填报。7 凡已形成了医疗担心全大事的医疗缺陷含医疗事故、严峻医疗差错、医疗纠纷 ，科室均需填报大事发生经过和初步分析看法。8 医疗业务科室在一个月内确无

19、任何医疗缺陷和医疗担心全大事，就不必填报“月报”表，只作口头说明后，由医疗安全治理人员予以登记即可。9 院级治理部门在日常检查和年终考核中，要对医疗业务科室的“月报”进行审核，凡发觉漏报、隐瞒者，要依据“医疗安全目标责任制 ”有关规定进 行庄重处理。4.科室医疗安全目标达标考核制度。1 每年年终要依据各医疗业务科室“医疗安全系数 ”的实际测定结果及医疗安全责任制执行情形进行考核。2 年度“医疗安全系数 ”按运算方法如下：科室 年度 医疗安全系数 =1.0- 科室医疗风险系数科室年度医疗安全可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结治理缺陷度数附表 1：医疗安全保证目标任务书可编辑资料 -

20、 - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医院名称可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结上年度医疗担心全大事发生频率住院门诊病人人次数 /数 /年年医源医疗性医差错疗纠纷可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一级二级三级一级二级三级责任责任责任技术技术技术事故事故事故事故事故事故件件件/ 万/

21、万/ 万/ 万/ 万可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结医疗安全系数与目标值医疗安全本底系数猜测值医疗安全保证目标系数值 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结医重点科室 / 专业名疗称安全防范重点重点技术项目名称重点病种名称重点岗位数重点人数可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结医疗安全保证措施医训练课题 / 课程方式普及率疗安全保证措施医疗安全措施附表 2：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页，共 13 页 - - - - - -

22、 - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -科室医疗安全目标责任书科室名称科主任及各专业主任、护士长签字科主任护士长专业主任 组长 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结年月科室医疗安全风险系数医疗安全治理 技术缺陷度数医疗安全系数测定医疗安全系数目标值可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结科室医一、本科室本年度医疗安全工作重点及薄弱环节如下：疗安全保证主 二、针对以上重点问题和薄弱环节实行的主要措施如下：要措施一、本科室实行科主任及科内务专业负责人医疗安全负责制：1. 科主任在院

23、长领导下，全面负责本科室的医疗安全治理工作。2. 负责争论， 确认本科室的医疗安全风险系数、医疗安全治理或医疗安全保证技术的缺陷度数，以及院方测定的医疗安全系数及其目标值。3. 负责组织、 发动本科全体人员，千方百计实行有效措施，努力实现本科室医疗安全目标。4. 负责对本科全体人员加强医疗安全训练，包括安全意识训练、安全措施训练、安全技术训练，以及与医疗安全有关的法律训练。科5. 负责分析、 争论本科医疗安全治理或医疗安全保证技术方面存在的主要问题扣薄弱室环节并针对实际问题制订和实施医疗安全保证措施。医6. 科主任可依据本科情形和特点，制订和实施各级卫生技术人员的医疗安全责任制，疗并进行医疗安

24、全责任考核。安7. 依据全院医疗安全奖惩制度，实施本科室医疗安全奖惩工作。全8. 依据全院的医疗担心全大事处理程序规定，负责处理本科室发生的事故、差错和医责疗纠纷等医疗担心全大事。任二、本科室实行行之有效的卫生技术人员医疗安全逐级负责制：制1. 初级卫生技术人员要努力端正医疗作风，提高技术水平，自觉严格执行规章制度、度医疗常规和技术操作规程，在本岗位的业务范畴内，保证医疗安全。凡属于非本职所能解决的医疗技术问题、疑难问题，以及存在医疗安全隐患的技术措施和病例都必需准时向上级卫生技术人员请示，不得擅自处理。2. 中级卫生技术人员作为保证医疗安全的中坚力气，一方面要对自己负责指导和治理的初级卫生技

25、术人员的医疗安全进行检查、监督、指导、把关，准时处理下级卫生技术人员提出的与医疗安全有关的疑难问题和技术措施。另一方面，必需对自己的医疗安全负责，自觉严格执行规章制度、医疗常规和技术操作规程，努力提高临床科学思维水平。在本岗位和本职业务范畴内，保证医疗安可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 11 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -全。当遇到对医疗安全无的确把握的情形时，应准时向上级

26、卫生技术人员提出，或申请集体争论、会诊，以确保医疗安全。3. 高级卫生技术人员包括正高和副高是保证医疗安全的关键职务，应成为保证本专业医疗安全的学术带头人和治理负责人，对本职业范畴内的医疗安全全面负责，及时解决本专业各级卫生技术人员提出的有关医疗安全的疑难问题。患者诊疗安全治理制度一、口服造影剂应设专柜存放，盛器必需消毒分用。二、应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等）。三、剂造影前必需做过敏试验，严格掌握用量，遇有碘过敏时检查医师负有抢救责任（护士和技术人员亲密协作），并准时与临床医师联系。四、严防检查不慎或机器故障而造成对患者的损害。五、X 线摄影或造影等检查时，留意对患者非照耀

27、部位的辐射防护，力求缩短照耀时间而达到检查的目的。设备安全治理制度一、确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。二、实行专机专人负责制和机修岗位及机房岗位责任制，责任者负有保护保养机器之责任。三、严格遵守机器操作规程，使用中遇有反常应立刻切断电源，切忌“带病工作”，并立刻向机修人员申报。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 12 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - -

28、 - -四、机修人员遇有机器故障申报应立刻进行抢修，待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢修情形作书面记录。五、机修人员全面负责本科机器设备的治理，定期检查机器接的的牢靠性，以防电击。六、凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。暗室化学药品和感光材料安全治理制度一、暗室实行专人治理，严格室内照明管制。二、显影、定影药品集中贮存，含毒、强腐蚀药品单独存放，并由专人负责保管。三、感光材料（胶片）按要求存放，存放条件、标准为：温度10 15度，湿度 40% 60% 。已拆封的胶片应有严密的防光、防潮、防粘的措施。应依据胶片有效期先后次序使用。四、增感屏应依据其要求的条件存放和常常清洁保养，使用中严防碰、撞、撕、粘、划损耗。五、 X 线影像片或已录的磁光盘保管期超过5 年后方可处理（职业病应永久储存）。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 13 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载