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1、医院满意度调查报告医疗服务情况调查表 你好： 为进一步改进就医环境改善服务态度提升服务质量请协助我们做一次调研如实回答下列问题。感谢你的支持！ 一、您对医院总体就医感觉如何？ 1、满意 2、一般 3、不满意哪些方面： 二、您对医院工作人员的服务态度是否满意？ 1、态度温和、满意 2、一般 3、态度冷漠、不满意 三、您对医院提供的诊疗技术是否满意？ 1、满意 2、基本满意 3、不满意 四、您对医院的就诊环境是否满意？ 1、满意 2、基本满意 3、不满意 五、您对医院的服务设施是否满意？ 1、满意 2、基本满意 3、不满意 六、您认为医院收费是否满意? 1、满意 2、基本满意 3、不满意 七、您或
2、您的家人在医院就诊或住院过程中是否向医务人员送过“红包”？ 1、是 2、否 3、其他情况 八、您或您的家人在医院就诊或住院过程中是否宴请过该院医务人员？ 1、是 2、否 3、其他情况 九、您认为医院是否尊重、关爱患者做到主动、热情、周到、文明服务？ 1、是 2、否 十、您询问医务人员或有意见向医院投诉医院工作人员是否热情接待耐心解释？ 1、是 2、否 十一、您或您的家人在医院就诊时是否被医生推诿、拒绝过？ 1、是 2、否 3、其他情况 十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”？ 1、是 2、否 3、其他情况 十三、你对药品价格、医疗收费项目标准公开和查询公示情况： 1、满意 2、一般 3、
3、不满意 4、不了解 十四、 你对医院向社会公示医疗服务信息的情况： 1、满意 2、一般 3、不满意 4、不了解 十五、 你是否有遇到乱收费或者你认为多余的检查现象： 1、满意 2、一般 3、不满意 4、不了解 十六、你觉得现在医疗系统的主要问题是： 1、办事效率低 2、收费太高 3、设备落后 4、环境不好 5、医疗人员技术不过关态度不好6、医德医风不高7、其他情况 十七、检查科室（B超放射化验等）服务怎么样？ 1、满意 2、一般 3、不满意 4、其他情况 十八、 办理入院、出院等手续时是否一次性告知有关事项？是否往返多次？ 1、是 2、否 3、其他情况 十九、 就医期间有无医生指引你到院外定点购药或就医的行为？ 1、 有 2、无 3、其他情况 二十、你对预防接种服务满意吗？ 1、满意 2一般 3、不满意 二十一、你对计生服务流程满意吗？ 1、简便快捷态度好 2、手续繁琐 3、服务态度不好 二十二、您认为医院应该在哪些方面提高服务质量更好地满足患者的需要？ 第 3 页 共 3 页