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1、突发公共事件医疗救援应急预案突发公共事件医疗救援应急预案 为保障自然灾害、事故灾害、公共卫生、社会安全事件等突发公共事件发生后我院各项医疗救援工作能够迅速、高效、有序的进行最大限度地减少人员伤亡和健康危害根据突发公共卫生事件应急预案条例、国家突发公共事件总体应急预案、国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案制定本预案。 一、适用范围 本预案适用于_树景肾病专科医院的医疗卫生救援工作。 二、 工作原则 医院对突发公共事件应急预案救治工作坚持依法治理制度落实责任追究根据根据突发公共卫生事件应急预案条例、国家突发公共事件总体应急预案、国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案以及有关医疗法律法规规范应急医疗工
2、作强化突发公共事件应急医疗救助的组织领导实行统一指挥全面协同工作迅速反应；突发公共事件医疗卫生救援工作实行责任制和责任追究制医院对突发公共事件医疗卫生救援工作作出贡献的个人给予表彰和奖励对失职渎职的有关责任人要依据有关规定严肃追究责任。 三、 组织管理 （一） 突发公共事件应急领导小组 组长： 副组长： 组员： （二） 永州树景肾病专科医院突发公共事件应急医疗队人员名单 组长： 副组长： 成员： （三） 后勤保障组 组长： 成员： 药学及设备保障组 组长： 成员： 保卫组 组长： 组员： 救护车组 组长： 组员： 四、 工作任务 (一） 迅速响应统一指挥。 医院人员在接到救援指令后迅速向突发公
3、共事件应急领导小组报告应急领导小组启动突发公共事件应急工作加强领导统一指挥组织车辆应急医疗人员、物资及时赶赴现场并根据现场情况全力开展医疗卫生救援工作。 （二） 现场抢救 到达现场的医疗卫生救援应急队伍要迅速将伤员转送出危险区本着“先救命后治伤先救重后就轻”的原则开展工作。按照国家统一的标准对伤员进行验伤分类分别用蓝、黄、红、黑四种颜色对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑料材料制成碗带）扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部分以便后续救治辨认或采取相应措施。在实施医疗卫生救援过程中既要积极开展救治又要注重自我防护确保安全。 （三） 转送伤员 当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时
4、要尽快将伤病员转送并做好以下工作（1）对已经验伤分类待送的伤病员进行复检对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者应就地先予以抢救治、疗作必要的处理后再进行监护下运转；（2）认真填写运转卡提交接纳的医疗机构并报现场医疗卫生救援指挥部汇总,；（3）在运转中医护人员必须在医疗舱内密切观察伤病员病情变化并确保治疗持续进行；（4）在运转过程中要科学搬运避免造成二次损伤；（5）合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送医院实行首诊负责制不得以任何理由拒诊、拒收伤病员 （四） 应急工作常备不懈。 建立应急队伍储备应急物资、抢救器械一旦发生突发公共事件迅速做出反应采取有效措施及时控制和消除
5、突发公共事件的危害保障人民身体健康和生命安全建立健全应急医疗工作体系加强医护人员救治医疗水平培训工作严格考核医疗质量确保医疗安全。各科室要保证医疗卫生救援工作队伍的稳定严格管理定期开展培训和演练提高应急救治能力。 应急医疗队联系方式、 后勤、药品设备保障组及救护车组名单及电话 成批伤员救护预案 一、急诊科及相关科室值班护士必须坚守岗位随时接待各类成批伤员。成立成批伤员救护小组有护理部部长、急诊科护士长、急诊科所有护士相关科室护士长及部分护士组成。 二、 急诊科及相关科室要认真做好各类抢救药品、器械等的备用各班要检查和保证抢救仪器的完好状态随时准备对需即刻救治的伤病员实施确定性抢救。 三、 成批
6、伤员来就诊或接到有成批伤员即将来就诊的通知急诊护士在做好接诊工作的同时应立即向科主任、护士长、护理部部长报告夜间及节假日向总值班室汇报。 四、 急诊护士应迅速而准确地按轻重急缓优先处理危急情况所有伤员实行先处置后登记挂号对于心搏骤停的立即进行心肺复苏昏迷伤员头偏向一侧清除口腔及咽部分泌物保持呼吸通畅。 五、 协助指导拍片、B超、化验等检查随时观察病情变化发现异常及时报告医生并协助处理。 六、 当班人力不足需请求援助时所有接到通知的护士必须立即到达抢救现场服从指挥参加抢救。所有接到通知的相关病区包括手术室。必须立即做好准备随时接收并处理病人。 七、 在陪送检查和住院过程的搬运中保持输液、输血、输
7、氧的通畅和恰当的体位。 医疗安全（不良）事件应急预案 一、总则 根据侵权责任法、医疗事故处理条例中央五部委联合下发的医疗纠纷专项整治及卫生部发布的重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的有关规精神为了正确处理医疗安全事件保障患者和医疗机构及其医务人员的合法权益我会医疗秩序保障医疗安全促进医学科学发展特制定永州树景肾病专科医院医疗安全不良事件应急预案院长为医院医疗安全责任人个临床医技科室主任为科室医疗安全责任人并制定本科室医疗安全事件应急预案。 二、 医疗安全（不良）事件报告组织机构 领导小组： 组 长： 副组长： 组 员： 办事机构： 三、医疗安全（不良）事件定义 医疗安全(不良)事件是指在正常诊
8、断与治疗过程中发生本可避免的涉及医疗安全的不良事件/缺陷包括重大疫情、院内感染事件、医疗差错、医疗过失、医疗事故、未违反医疗原则及患方原因导致的医疗纠纷等诊疗过程中可能引发的医患矛盾、医疗纠纷等。 四、应急处置原则 公开、公正、公平、及时、便民的原则。坚持实事求是的科学态度做到事实清楚定性准确责任明确处理恰当。 五、应急处理流程 (一) 重大疫情与院内感染事件当事医生及时向上级医生及科主任汇报依据相关卫生法律法规在规定的时间内上报至医院相应职能部门和医务部采取医疗补救措施； (二) 各类可能导致严重后果及纠纷产生的医疗缺陷及差错应在缺陷或差错发生后的2小时内以电话、网络形式(内网邮件) 或书面
9、报告上报至医务部; (三) 诊断检查、治疗护理或转科过程中出现的不良后果的并发症或意外当事医生及时向上级医生及科主任汇报采取医疗补救措施并立即电话、网络上报至医务部; (四) 各类有可能造成重大并发症或不良后果的高风险检查、治疗必须在治疗或检查进行前24小时书面告知患者或其家属并将告知书附件上报至医务部、医务部备存; (五) 医患双方发生纠纷出现如抢夺病例有肢体冲突等情况者应立即电话上报至医院后勤保卫中心及医务部公室; (六)对于已引起的医疗安全事件或纠纷当事医生及时向上级医生及科主任汇报科宝负责人应在半小时内赶到现场与患者家属沟通病情采取医疗补救措施； (七) 对在当事科室不能解决的事件或纠
10、纷及时向医务部、安全保卫管理中心、总值班报告将事件的诊疗经过及焦点问题及时以电话、邮件说明。医务部及时报告主管院领导及相关部门及时采取进一步的医疗补救措施介入制止及时将患方引导至医务部沟通协调与安全保卫管理中心一起保护好医务人员人身不受到伤害； (八) 及时组织医院相关科室负责人进行讨论查明事实真相当事科室相关人员积极配合医疗纠纷的处置不得推诿; 医务部根据医患双方调查情况引导患方协调解决或医疗鉴定或法律诉讼； (九) 对于患方无理取闹及无理要求及有可能引起恶性群体事件的纠纷医务部及时向相关部门汇报启动第三方调解机制联动公安、街道委员会及患者所在地政府等部门讲原则耐心沟通做到骂不还口、决不能先
11、动手。积极争取警方、街道综治部门、上级部门支持。 (十) 发生医疗安全事件争议时死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录医务部或总值班应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件由医务部保管。 疑似输液、注射、药物等引起不良后果的医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封。封存的现场实物由医务部或科室冷藏箱保管; 需要检验的应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验; 双方无法共同指定时由永州市卫生局或省卫生厅指定。 (十一) 对于医患双方协商解决的纠纷医务部应做到赔偿的金额不超过法律的上限尽可能的降低在最低范围及影响。 六、责任
12、划分 对于造成纠纷赔偿的科室和个人根据法院判决、医学会鉴定、院内讨论鉴定结果依据医院相关规定划分责任。对触犯法律的依法担责。 主动报告医疗安全(不良) 事件流程 临床医技科室发现、出现医疗安全不良事件 立即报告科主任 主管院领导 报告医务部技术组织相关部门分析、采取补救整改措施 医务部监督组织全院讲座内网公布情况上报永州市卫生局医政处 危重患者处理应急预案 为了积极抢救患者保障病人生命安全提高抢救成功率保证医院医疗质量与病人安全特制定危重病患者处理应急预案。 一、建立危重病人管理工作机制 (一) 建立危重病人日报制度危重病人是临床科室、医护人员重点管理对象也是医院医疗质服管理的重点对象各科室危
13、重病人每日应由住院医师填写危重病人日报表向医院报告下达的病重、病危通知单应有登记和家属签字并及时送医务部必要时可口头或电话向医务部报告危重病人的情况。 (二) 建立、健全抢教组织。医院成立由各科主任组成的抢教网各科成立由业务骨干组成的抢救小组抢救组织成员应随叫随到。 (三) 业务院长全面掌握全院危重病人情况有重点地巡视危重病人参加或组织指挥全院性重大枪教和各科危重病例临床讨论、会诊等及时解决管理工作中的各种重大和特殊问题。 (四) 医务部要将危重病人视为医院医疗质量管理的重点深入病房了解危重病人情况核查考核治疗小组对危重病人质量控制措施落实情况帮助临床医生及病人解决一些协调、支持等具体问题组织
14、科间协作救治和会诊讨论随时向业务院长汇报重大情况。 (五) 医院总值班加强夜间危重病人诊治的组织、协调工作及时解决值班医师诊治工作遇到的困 难。 二、严密观察和监护病情变化 对危重病人而言严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的诊疗活动要求医护人员要有高度的责任心和仔细的工作态度注意及时捕促病情变化情况为挽救病人生命赢得宝贵时间。 (一) 加强护理观察和监护 (二) 各科医师要加强对危重病人的查房及时掌握病情变化情况对病情转归趋势作出判断并依据病情及时调整治疗措施。 (三) 要充分运用现代检测、监测技术对危重病人进行连续的定期的检测、监测及时指导诊疗工作。 三、提高应急能力 危重病人的病情变化
15、可能骤然恶化需要争分夺秒地及时处理或抢救否则就会失去抢救时机付出难以弥补的代价。因此保证危重病人得到及时有效的救治对危重病人管理来说是至关重要的。 提高危重病人救治应急能力主要从以下几点抓落实。 (一) 建立和保持畅通的通信呼叫系统 (二) 保持抢救物质、装备处于完好状态 (三) 加强一线医护人员抢救技能培训如心肺复苏技术、“气管插管、静脉切开术、吸痰、洗胃、心电监护等抢技术一线医护人员应熟练掌握保证病情突然恶化的危重病人能在一线医护人员发现时及时在现场得到救治。 四、组织指挥 (一) 组织者应有较强的技术能力和一定的管理能力要善于计划、组织和协调、控制做好病人家属与抢救人员的思想工作。一般情
16、况下抢救的组织指挥由本科的科主任或主任师负责特殊情况时如临时现场抢救等原则上由本科在场最高职称医师负责。 (二) 遇大批伤病员入院抢救时院长应亲自组织指挥但技术性决策仍应分散各科自行决定。 (三) 组织指挥者在抢救过程中要善于团结不同专科的技术人员一道工作当情况严峻、意见不一时在搏采众长的同时应分秒必争当机立断。 (四) 参加抢救人员必须服从组织者的统一指挥组织者应对参加人员的工作迅速作出临时分工人员不足时应及时申请支援使抢救工作有条不紊的进行。 重点危急症患者急救诊疗流程 一、初步判断病情:确定给予何种程度的抢救支持。 二、呼吸通路的阶梯化管理:建立可靠呼吸通路和支持确保动脉血 SaO2 9
17、0% 三、以中心静脉插售为主的循环呼吸通路和支持通路建立: 确保动 脉 血 SaO2 s .90% 以要时建立两条中心静脉导管通路 建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管)并备用另外一条或二条静脉(套管针) 通路休克患者先快进补液继以输血同时监测中心心静脉压。 四、系统查体和检查: 按CRASHPLAN进行系统查体评估患者的危重程度对相应的部位行_线、CT、B超等检查以得到影像学证据并完善诊断 五、以改良氧利用率监测指导全身管理。 六、确定性救治手术:对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 初步迅速判断病情 以经验判断: 经验是临床成功的积累尽管现在已进入循证医学时代单就个体而
18、言丰富的创伤抢救经验是决定抢救成成功的最重要因素。 创伤评分: 尽管创伤评分系统还存在不完完善的地方但在大范围统计结果已表明在判断病情及预后方面的准确性还没有被其他方法所代替。TS (创伤评分) 总分为16分14-16分有96%的生存率；413 分为救治效果显著7分存活率为95%；95% ；5-7分难判定。ICRMAS 总分为10分其值小于成等于8分为重伤标准。ISS创伤严重度评分) 中度：25,患者死亡率高。 应用流程: 由症及伤是急救工作的思维方式可在抢救中提高判断的正确性。初步判断是在经验、评分、流程等基础上的判断。对于一个严重的多发伤患者要想在抢救前把诊断搞清楚是不可能也不必要的决定抢
19、救成功与否的关键在于抢教者的经验探查术是危重创伤可靠、有效的方法。 呼吸道的建立和管理原则 阶梯原则:是指急诊各类紧急抢救患者在呼吸通道的建立是由独立的阶梯所组成按一定的顺序各阶梯相互联系迅速展开和完成。在具体临床应用中不能机械照搬原则而应紧随着阶化思路把握住关键性的首选措施。 迅速建立中心静脉通路和液体复苏：对于创伤患者建立以中心静脉压为主的数条大静脉通路确保液体的迅速输入要求快速、简便、可靠、有效。对于静脉的使用第一为快速补液或监测中心静脉压；第二为快速补液或胶体液第三为补液和用碱性药或针对脑水肿的脱水药等；第四为血管活性物质药物。在有穿制置管的条件下静脉切开已经不作为首选。 系统查体和检
20、查 在前三个步骤的基础上患者情况可以相对平稳此时应该对患者进行系统查体以检查出潜在的致命伤害或其他影响功能的损害根据轻重缓急安排抢救顺序按CRASHPLAN 进行系统查体借助床旁B超、_线、CT或核磁检查得到影像学证据并完善诊断。 改良氧利用率的监测 液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧以满足全身氧代谢的要求改良氧利用率(MO2UC)当机体的氧载不能满足机体的氧耗时机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用可以从正常的0.22-0.32上开到0.7-08.一旦氧载情况改善氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为只要机体的代偿功能存在当出现氧利用率提高即可认为此时氧载不足或相
21、对不足时在一定限度内氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.40时说明缺氧超过危险限要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4 天在0.50-0.60 持续24小时以上0.60的时间超出8-12小时提示患者缺氧严重且时间过长出现并发症的机会增多。因此复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。 急性的缺血性脑卒中治疗流程 到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度和流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。 急诊初筛卒中病人 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则 45分钟内完成头颅CT、血常规
22、、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估 45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估 溶栓排除标准： 发病时间3小时 年龄80岁或 发病时间3小时 年龄80岁或 发病时间 1、 健康教育有记录。 2、 24h小时内有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。必要时CTA、MRA或者DSA检查. 3、 48h小时内阿司匹林或氯呲格雷治疗有禁忌者除外但病程记录中必须有记录。 4、 评价血脂水平并处理评价吞咽功能并记录。 5、 严重瘫痪或长期卧床者应有预防深静脉血栓的措施。 6、 出院时继续规范使用阿司匹林或氯呲格雷因禁忌未使用者病程录中必须有记录。 7、 平均住
23、院日21天平均住院费用15000自费项目除外遇特殊情况平均住院日和平均住院费用超标需加以说明并记录。 8、 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。 健康教育： 1、 积极控制血压血糖血脂于正常水平。 2、 戒烟、戒酒 3、 培养合理的饮食习惯控制钠盐摄入每人每天应该6g；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。 4、 培养健康的生活方式适当锻炼。 5、 控制体重：理想体重质量指数（BIM）I:18.524.9kg/BMI=体重（kg）/身高的平方（）。 急性心肌梗塞救治流程 中低危性不稳定型心绞痛（UA） 心肺复苏 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道堵塞 有无呼吸呼吸的频率
24、娥程度 有无脉搏循环是否充分 神志是否清楚 气道堵塞 呼吸异常 呼之无反应无脉搏 清除气道异物保持气道通畅；大管径插管吸痰。 气管切开 停止活动绝对卧床休息拒绝探视。 大流量吸氧保持血氧饱和度95%以上。 阿司匹林160325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg舌下含化,无效520g/min静脉滴注。 胸痛不能缓解者则给予吗啡静脉注射必要重复 建立大静脉通道监护心电血压脉搏和呼吸 无上述情况或经处理解除危机及生命的情况后 快速评估（ 连续心肌标志物检测 反复查心电图持续ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 如无心肌梗死或缺血证据允许出院。 早期介入治疗的适
25、应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗 介入治疗（有无溶栓禁忌症） 早期 PCI ：入院-球囊介入90 分钟 CABG : （冠状动脉搭桥手术） 收住监护室进行危险分层高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺哆音） 辅助治疗“（根据禁忌症调节） -受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15-20mg 缓慢静脉推注） 氯毗格雷 普通肝素低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂ACEI ) 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗“ （根据禁忌症调整）” 硝酸甘油 -受体阻滞剂 氯毗格雷 普
26、通肝素/低分子肝素 GPIIb / IIIa拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI ) 他汀类 辅助治疗“ （根据禁忌症调整）” 硝酸甘油 -受体阻滞剂 氯毗格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者 GPIIb / IIIa拮抗剂 LBBB ：左束支传导阻滞辅助治疗药物： -受体阻滞剂：普奈洛尔 10 30mg/次3-4次/日或 1-3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6 . 25 -25mg Tid 氯毗格雷：首剂 300mg 此后 75mg / d 连续8天 普通肝素：60u/kg静脉注射后继015/（kg.h）静脉注射滴注；低分子肝素30005000U皮下注射Bid GPIIb / IIIa拮抗剂:a 第 18 页 共 18 页