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1、精选优质文档-倾情为你奉上2016年海南省中医院感染办工作及培训计划 为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、维护医务人员职业安全、提高医疗质量，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院新上马“医院感染实时监测系统V8.0”等实际情况，特制定2016年医院感染管理工作计划如下：一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。1、加强组织领导：成立、补充、健全医院感染管理委员会人、事、物之缺憾，充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、本项控制措施及流程，实施双轨考核执
2、行力、监督机制之绩效制度。2、进一步开展、落实、完善医院感染管理之会议制度： 拟每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。3、 进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制： 积极开展医院感染管理的本项工作，与相关科室积极配合，相互协调，督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改，实施绩效责、权、利之规范上传下达制度，使医院感染管理工作科学化、规范化。 4、进一步完善落实科室自查、自控、自督机制：监控本科室本类感染环节、危险
3、因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防本项措施，保障医疗安全。二、定期可持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育：1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的规范培训，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。本年度具体培训计划由院感办结合我院新上马“医院感染实时监测V8.0系统”，初步拟定全院重点培训内容计划如下：（共26H+6H=32H）1） “医院感染实时监测V8.0系统”实用培训（12H）。2） 各科室医院感染监测报告规范（2H）。3） 医院感染诊断标准（4H）。4） 消毒隔离相关知识
4、（2H）。5） 手卫生（1H）。6） 医务人员职业防护（2H）。7） 预防保健管理（3H）。8） 医疗废物分类处置等（1H）。9） 监测及其它（6H）注：本科室结合实际制定培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。三、持续开展本项医院感染监测工作：1、加强医院感染监测：1）按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。2）要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。3）定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。4）每季度以医院感染管理简报的形式向医院医务人员进行反馈，特殊情况及时报告和反馈。5）年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。2、
5、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：1）按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。2）对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表而、(治疗室、换药室、穿刺空)室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。3）对本科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。3、持续开展目标性监测：包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、一导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。4、 持续开展多重耐药菌监测： 通过加强督导，强化本科室病原学监测意识，提高送检率;及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。5、 开展医院致病
6、菌和耐药率监测： 结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向一本临床科室反馈，指一导临床合理应用抗菌药物。四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进：1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教育、培训，掌握手上生知识，保证洗手与手消毒效果。2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、检查、总结、改进。五、加强医务人员的职业防护：1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的培训与指导。2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的防护用品。3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记
7、、评估、预防性治疗和定期随访。六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作：1、严格执行医疗废物管理制度，按照医疗废物分类目录对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。七、加强合理使用抗菌药物管理1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物.监督管理工作。2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，为临床使用抗菌药物提供依据。八、医院感染管理质量考核与控制：1、由感染办监督、本科室制定院感百分制绩效考核评分标准，对本科室医院感染管理质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。2、每月对本科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进行专项督导，对检查中发现的问题，及时向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进行效果评价。 海南省中医院院感办：谢小曼主任 2015、11、18专心-专注-专业