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1、精选优质文档-倾情为你奉上心内科住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与总费用。急性心肌梗死 ICD-10：I21-I22充血性心力衰竭ICD10: I50.0心绞痛 ICD10: I20高血压病（成人）ICD10: I10-I15阵发性室上性心动过速ICD10: I47.112心房纤颤ICD10:I48.X04预激综合征ICD10:I45.602病态窦房结综合征ICD10:I49.501风湿性瓣膜病ICD10:I05.0-2,I06.0-2,I07.0-2,I08主动脉夹层动脉瘤ICD10:I71（二）住院重点手术：总例数、死
2、亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用。冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1二尖瓣瓣膜置换术ICD-9-CM-3：35.23-24主动脉瓣瓣膜置换术ICD-9-CM-3：35.21-22主动脉部分切除伴人工血管置换术 ICD-9-CM-3：38.44室间隔缺损修补术ICD-9-CM-3：35.53001法洛氏四联症根治术ICD-9-CM-3：35.81001大动脉转位矫治术ICD-9-CM-3：35.84001新生儿小婴儿复杂心脏手术，每年不少于200例，死亡率3%DeBakey型主动脉夹层动脉瘤急诊手术，死亡率7%”（三）住院重点介入：总例数、死亡例数、术后
3、非预期再手术例数、平均住院日与总费用。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3：36.06, 36.07冠状动脉造影 ICD-9-CM-3：88.55-57永久起搏器植入术ICD-9-CM-3：37.8ICD植入术ICD-9-CM-3：37.94射频消融术ICD-9-CM-3：37.34001颈动脉支架植入术ICD-9-CM-3：00.63房间隔缺损封堵术ICD-9-CM-3：35.52001室间隔缺损封堵术ICD-9-CM-3：35.53003动脉导管未闭封堵术ICD-9-CM-3：10.肺动脉瓣狭窄球囊扩张术ICD-9-CM-3：（四）麻醉麻醉总例数由麻醉医师实施镇痛治疗例数由麻
4、醉医师实施心肺复苏治疗例数麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数麻醉非预期的相关事件例数麻醉分级(ASA病情分级)管理例数体外循环例数（五）住院患者安全类指标1.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、心包压塞、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。2.择期手术麻醉并发症发生率。3.住院患者压疮发生率。4.因用药错误导致患者死亡发生率。5.输血输液反应发生率。6.手术过程中异物遗留发生率。7.医源性气胸发生率。8.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。9.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。 三、单病种质量监测指标（一）急性心肌梗
5、死 ICD-10：I21.0-I21.3，I21.91.到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。4.到达医院后使用首剂-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。5.住院期间使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌症者）。6.住院期间血脂评价与使用他汀类药物的时间。7.出院时继续使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。8.
6、住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。9.患者住院天数与住院费用。10.患者对服务满意程度评价。（二）急性心力衰竭 ICD-10：I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I501.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。2.到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证，无禁忌症者）。3.出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。5.患者住院天数与住院费用。6.患者对服务满意程度评价结果。 （三）冠状动脉旁路
7、移植术 ICD 9-CM-3 36.1实施手术前的风险评估的时间与结果。符合手术适应症与急症手术指征。使用乳房内动脉比率。预防性抗菌药物选择与应用时机：（1）术前预防性抗菌药物的种类选择；（2）术前（切皮前）一小时内使用预防性抗菌药物的时间；（3）术后停止使用预防性抗菌药物的时间。术后活动性出血或血肿的再手术时间。手术后发生并发症的时间。 7.住院期间为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。 8.切口/甲愈合。 9.患者住院天数与住院费用。10.患者对服务满意程度评价结果。 （四）心脏瓣膜置换术 ICD 9-CM-3 35.21-28实施手术前的风险评估的时间与结果。明确诊断，手术
8、适应症评估与术前准备。预防性抗菌药物选择与应用时机：（1）术前预防性抗菌药物的种类选择；（2）术前（切皮前）一小时内使用预防性抗菌药物的时间；（3）术后停止使用预防性抗菌药物的时间。手术后活动性出血或血肿再手术时间。手术后发生并发症与时间。为病人提供心脏瓣膜置换术健康教育内容与时间。切口/甲愈合。住院23天内出院。病人住院天数与住院费用。（五）法乐氏四联症根治术 ICD 9-CM-3 35.8101实施手术前的风险评估的时间与结果。确立诊断，手术适应症选择。预防性抗菌药物选择与应用时机。（1）术前预防性抗菌药物的种类选择；（2）术前（切皮前）一小时内使用预防性抗菌药物的时间；（3）术后停止使用
9、预防性抗菌药物的时间。手术后活动性出血或血肿的再手术时间。手术后发生并发症与时间。为病人提供先心病术健康教育内容与时间。切口/甲愈合。住院天数与住院费用。（六）永久性起搏器植入术ICD 9-CM-3 37.351.实施手术前的风险评估的时间与结果。2.起搏器安置术适应证。3.预防性抗菌药物选择与应用时机。（1）术前预防性抗菌药物的种类选择；（2）术前（切皮前）一小时内使用预防性抗菌药物的时间；（3）术后停止使用预防性抗菌药物的时间。4.起搏器效果评价。5.手术后发生并发症与时间。6.为患者提供起搏器安置术健康教育内容与时间。7.住院天数与住院费用。（七）射频消融术 ICD 9-CM-3 37.
10、34实施手术前的风险评估的时间与结果。RFCA适应证。RFCA效果评价。 RFCA术后并发症与时间。 为患者提供RFCA健康教育内容与时间。 住院天数与住院费用。 （八）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD 9-CM-3 36.06 36.07实施手术前的风险评估的时间与结果。PCI适应症。 术前药物准备。经皮冠状动脉介入治疗效果评价。介入治疗后并发症与时间。住院期间药物使用。出院后药物使用情况。为患者提供冠心病以及支架治疗的健康教育内容与时间。住院天数与费用。 四、重症医学（ICU）质量监测指标（一）非预期的24/48小时重返重症医学科率%（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防（三）呼吸机相
11、关性肺炎（VAP）发生率（四）中心静脉导管相关性血行性感染率（五）导尿管相关的泌尿系感染率（六）重症患者预期死亡率与实际死亡率（APACHE II评分）%（七）重症患者压疮发生率（APACHE II评分）%（八）各类导管管路滑脱与再插率%（九）人工气道脱出例数 五、合理用药监测指标（一）抗生素处方数/每百张门诊处方（二）注射剂处方数/每百张门诊处方（三）药费收入占医疗总收入比重（四）抗菌药占西药出库总金额比重（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例 六、医院感染控制质量监测指标（一）呼吸机相关肺炎感染（二）留置导尿管所致泌尿系感染（三）血管导管所致血行感染（四）手术部位感染%（按手术风险分类）专心-专注-专业