心电图知识讲解.ppt

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1、2022年5月17日心电图知识心电图知识李明晓李明晓2022年5月17日题纲题纲动态心电图动态心电图 起搏心电图起搏心电图心电生理及心电图基础心电生理及心电图基础正常心电图正常心电图心律失常的心电图诊断心律失常的心电图诊断冠心病的心电图诊断冠心病的心电图诊断2022年5月17日题纲题纲动态心电图动态心电图 起搏心电图起搏心电图心电生理及心电图基础心电生理及心电图基础正常心电图正常心电图心律失常的心电图诊断心律失常的心电图诊断冠心病的心电图诊断冠心病的心电图诊断2022年5月17日心脏起搏及传导心脏起搏及传导2022年5月17日心脏各部位兴奋频率心脏各部位兴奋频率 窦房结：窦房结：60100次次

2、/分（受抑制、或功能障碍时）分（受抑制、或功能障碍时）房室结：房室结： 4060次次/分（受抑制、或功能障碍时）分（受抑制、或功能障碍时）心室：心室：3040次次/分分2022年5月17日 心电图时程测量心电图时程测量w 心电图是电压随时间变化的曲线心电图是电压随时间变化的曲线w 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用采用2525mm/smm/s纸速记录纸速记录w 时间：横坐标，时间：横坐标，1 1小格小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒秒w 测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘2022年5月17日2022年5月17日

3、2022年5月17日w 5、 10、 15、 20、 25、 30、 35、 40（小格）（小格）w 300、 150、100、 75、 60、 50、 43、 37（心率（心率/分）分）w 计算法：计算法： 心率心率= 1500/RR（或或PP）小格数小格数w 心律齐：心律齐：心率=60/RR （或PP）w 心律不齐：连测心律不齐：连测610个个PP或或RR间隔时间隔时 w 间（秒），取其平均值除间（秒），取其平均值除60。w 心率心率=60/RR （或或PP）平均值（秒）平均值（秒）w 连续计算连续计算6秒秒 钟距离内钟距离内P或或R波数（起点的波数（起点的R或或P不计在内），不计在内），

4、乘乘10，既为每分钟的心房或心室率。，既为每分钟的心房或心室率。 心率简便记忆法心率简便记忆法2022年5月17日标准导联标准导联I I ：左上肢接正极，右上肢接负极。：左上肢接正极，右上肢接负极。标准导联标准导联II II ：左下肢接正极，右上肢接负极。：左下肢接正极，右上肢接负极。标准导联标准导联III III ：左下肢接正极，左上肢接负极。左下肢接正极，左上肢接负极。aVRaVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。导联：右手接正极，负极接到中心电端。 aVLaVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。导联：左手接正极，负极接到中心电端。aVFaVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。导联

5、：左下肢接正极，负极接到中心电端。肢导联连接示意图肢导联连接示意图2022年5月17日V1导联：导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联：导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联：导联： 正极放在正极放在V2V4导联连线中点。导联连线中点。V4导联：导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联：导联： 正极放在腋前线与正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。V6导联：导联： 正极放在腋中线与正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。附加导联：附加导联：V

6、3R-V6R分别接右胸与分别接右胸与V3-V6导联对称部位。导联对称部位。V7-V9导导联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。同一水平线上。胸导联连接示意图胸导联连接示意图2022年5月17日 异常心电图异常心电图正常心电图正常心电图心房颤动心房颤动心房扑动心房扑动房性心动过速房性心动过速房性早搏房性早搏房性房性其它其它窦性心律异常窦性心律异常异位心律异位心律起源异常起源异常传导异常传导异常交界性早搏交界性早搏交界性交界性交界性心律交界性心律交界性心动过速交界性心动过速室速室速室早三联律室早三联律室早二联律室早二联律室性早搏室性早搏多源室

7、性早搏多源室性早搏室颤室颤窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过速窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停搏窦性停搏二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞心搏骤停心搏骤停左束支传导阻滞左束支传导阻滞室性室性传导阻滞传导阻滞传导过速传导过速无搏动心电无搏动心电预激综合征预激综合征右束支传导阻滞右束支传导阻滞心电图2022年5月17日题纲题纲动态心电图动态心电图 起搏心电图起搏心电图心电生理及心电图基础心电生理及心电图基础正常心电图正常心电图心律失常的心电图诊断心律失常的心电图诊断冠心病的心电图诊断冠心

8、病的心电图诊断2022年5月17日四波：四波： P波波心房除极波心房除极波 QRS波波心室除极波心室除极波 T波波心室快速复极波心室快速复极波 U波波机制不清楚，认为是后继电位的影响机制不清楚，认为是后继电位的影响 四段：四段： P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间间期：心房开始除极到心室开始除极的时间 QRS时间：心室除极时间时间：心室除极时间 ST段：心室复极缓慢期段：心室复极缓慢期 Q-T间期：心室除极和复极的总时间间期：心室除极和复极的总时间正常心电图构成正常心电图构成RQSTUP2022年5月17日正常窦性心律正常窦性心律 1 1、符合窦性心律条件：符合窦性心律条件：w每个每

9、个QRSQRS波前都有相关波前都有相关P P波波wP P波在波在、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，aVRaVR倒置倒置wP-RP-R：0.12s-0.20s0.12s-0.20s 2 2、同一导联同一导联P-PP-P间距相差间距相差0.12s0.12s。 3 3、QRSQRS波群时间：小于波群时间：小于0.12s0.12s。 4 4、QTQT间期：间期：0.32-0.44s0.32-0.44s。 5 5、心率：、心率：60-10060-100次次/min/min。2022年5月17日P P波波n时限：时限：0.120.12秒秒n振幅：振幅：0.250.25mVmV（肢导联）、肢导

10、联）、0.20.2mVmV（胸导联）胸导联）n方向：窦性心律方向：窦性心律 、 、avFavF, V, V4 4-V-V6 6导联导联 直立，直立，avRavR导联倒置导联倒置w其它导联直立、倒置、或双相（右位心、左右手导其它导联直立、倒置、或双相（右位心、左右手导 联反联联反联导导P P倒置倒置）2022年5月17日二尖瓣二尖瓣P波波P波时限增宽波时限增宽2022年5月17日心房内游走心律心房内游走心律P波形态各不相同，波形态各不相同， P波直立和倒置出现在同一导联内。波直立和倒置出现在同一导联内。2022年5月17日P-RP-R间期间期w PRPR正常值正常值0.120.12-0.200.

11、20秒秒w 代表了房室传导时间代表了房室传导时间w 年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长w 年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短w 如心率达如心率达100100次次/ /分，分， P PR R间期不能超过间期不能超过0.180.18秒。可查秒。可查表对应。表对应。2022年5月17日Q Q波波时间时间0.04秒秒电压电压同一导联的同一导联的1/4 不管出现哪个导联（不管出现哪个导联（v1-v3绝无正常绝无正常Q)都无价值。都无价值。看看Q波一般成组看：波一般成组看：(有异常有异常Q)avl V4-V6.(有异常有异常Q) avF.

12、 V1-V3绝对无正常绝对无正常Q。（。（ V3出现出现q q波提示有心梗）波提示有心梗）2022年5月17日QRS波Aw时限：时限：0.06-0.100.06-0.10秒，秒，0.120.12秒秒w波形：波形：I I、IIII、V V4-4-V V6 6 导联主波向上，导联主波向上，avRavR、V1V1导联主波向下；导联主波向下；V V1 1、V V2 2导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波波( (可呈可呈QS)QS)；avRavR、avLavL导联可有导联可有Q Q波波或或q q波；波；、avFavF、V V4-4-V V6 6导联不应有导联不应有Q Q波波( (可有可有q q波波)

13、)wV V1 1至至V V6 6R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变大，由小变大，V3R/S=1V3R/S=1wQ Q波小于波小于0.040.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波2022年5月17日正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波波2022年5月17日QRSQRS波波B B电压：至少一个肢导联电压：至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.50.5mVmV 至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.80.8mVmV Rv Rv5 52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2m

14、V， RavF RavF2.0mV2.0mV， RIRI1.5mV1.5mV， Rv Rv5 5+Sv+Sv1 13.5 mV 3.5 mV （女），（女）， Rv Rv5 5+Sv+Sv1 1 4.04.0mVmV（男）男） Rv Rv1 11.0mV1.0mV，RvRv1 1+Sv+Sv5 51.2mV1.2mV，RavRRavR0.5mV0.5mV Q Q波波 R R波（同导联）波（同导联）2022年5月17日J J点点w QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点段起始之交接点w 大多数在等电位线上大多数在等电位线上2022年5月17日STST段段wSTST段一般位于等

15、电线上，无明显偏移，偏移正常范围：段一般位于等电线上，无明显偏移，偏移正常范围：w所有导联所有导联STST段下移段下移0.050.05mVmV、所有肢导联及、所有肢导联及V V4 4-V-V6 6导联导联STST抬高抬高0.10.1mVmV；V V1 1-V-V3 3导联导联STST段抬高段抬高0.30.3mVmV。wSTST段位置与段位置与TPTP段等电位线相比较，段等电位线相比较， 如如TPTP段不明显，段不明显，与与PRPR段比较；或与两个段比较；或与两个QRSQRS波群起点的连线作基线。波群起点的连线作基线。wSTST段偏移在允许范围内形态改变特别临床有症状有重段偏移在允许范围内形态改

16、变特别临床有症状有重要意义。要意义。2022年5月17日 T T波波w两支不对称，上升支平缓，下降支陡、一般与两支不对称，上升支平缓，下降支陡、一般与QRSQRS主波方向主波方向一致。一致。、V4-V6应直立；应直立；、aVLaVL 、aVFaVF、V V1 1-V-V3 3可倒可倒置；如置；如V V1 1直立，直立， V V3 3不能倒置；不能倒置； aVRaVR倒置。倒置。w振幅：以振幅：以R R为主的导联，不应低于同一导联为主的导联，不应低于同一导联R R的的1/101/10（低平、（低平、平坦、双向、倒置均为异常），胸导中平坦、双向、倒置均为异常），胸导中T T可高达可高达1.21.2

17、-1.51.5mvmv，V V1 1一般不超一般不超0.40.4mvmv， aVLaVL 、aVFaVF可达可达0.40.4-0.50.5mvmv，aVRaVR可深达可深达0.60.6mvmv。wT T低平或倒置，见于心肌缺血、低钾；低平或倒置，见于心肌缺血、低钾；T T高耸见于高血钾。高耸见于高血钾。有有T T波改变无临床表现诊断波改变无临床表现诊断“T T波异常改变波异常改变”2022年5月17日QTQT间期间期w正常范围：约正常范围：约0.320.32-0.440.44秒秒w校正校正Q-TQ-T间期（间期（QTcQTc） QT QT RR1/2RR1/2w临床意义：临床意义： 代表心室除

18、极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和2022年5月17日U U波波w心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清w异常异常U U波为心室复极异常波为心室复极异常w正常人可无正常人可无U U波，如有应较低小，一般波，如有应较低小，一般 V V3 3-V V4 4导联较明显，导联较明显，电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T波波wU U波必须直立；倒置：现认为早期冠心病，心肌劳损。波必须直立；倒置：现认为早期冠心病，心肌劳损。w明显增高，见于血钾过低明显增高，见于血钾过低 。 2022年5月17日正常心电图正常心电图2022年5月17日题纲题纲动态

19、心电图动态心电图 起搏心电图起搏心电图心电生理及心电图基础心电生理及心电图基础正常心电图正常心电图心律失常的心电图诊断心律失常的心电图诊断冠心病的心电图诊断冠心病的心电图诊断2022年5月17日分类分类 冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常2022年5月17日一、冲动形成异常冲动形成异常（起源异常）（起源异常）w（一）窦性心律失常（一）窦性心律失常w（二）异位心律（二）异位心律（主动性、被动性）（主动性、被动性）2022年5月17日（一）窦性心律失常（一）窦性心律失常之之 窦性心动过速（窦性心动过速（1 1）1.窦性心律窦性心律2.PR间期：在每个间期：在每个P波之后都继有波之后都

20、继有QRS波群，波群，PR间期间期0.12-20秒，而且在每个心搏是恒定的。秒，而且在每个心搏是恒定的。3.P波频率波频率100-160次次/分，但甲亢的成人患者，分，但甲亢的成人患者，P波频率可波频率可大于大于180次次/分。小儿心率范围：分。小儿心率范围：1岁以内超过岁以内超过140次次/分，分，1-6岁超过岁超过120次次/分，分，6岁以上超过岁以上超过100次次/分。分。4.4.心率过快时心率过快时P波可与波可与T波重叠，波重叠，PR段及段及ST段可下降，段可下降，T波平波平坦甚至倒置坦甚至倒置。 2022年5月17日窦性心动过速（窦性心动过速（2 2）2022年5月17日（一）窦性心

21、律失常（一）窦性心律失常之之 窦性心动过缓窦性心动过缓(1)(1)1.1.窦性心律窦性心律wPRPR间期间期：在每个：在每个P波之后都继有波之后都继有QRS波群，波群，PR间期间期0.12-20秒，而秒，而且在每个心搏是恒定的。且在每个心搏是恒定的。wP P波频率波频率60次次/分，但很少分，但很少0.12秒，也有人以互差秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐:吸气时吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时间期逐渐缩短，呼气时PP间期间期逐渐延长，屏住呼吸时，逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐非时相

22、性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐间期逐渐缩短与缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含患者，包含QRS波群的波群的PP间期短于不包间期短于不包QRS波群的波群的PP间期，间期，PP间期的互差一般间期的互差一般0.12秒。秒。 2022年5月17日窦性心律不齐窦性心律不齐(2)(2)2022年5月17日（一）窦性心律失常（一）窦性心律失常之之 窦性停搏窦性停搏1.1.窦性心律

23、中出现较长的间歇，其间无窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；波；2.2.长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。间期的整数倍。3.3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。变的抑制。2022年5月17日（二）异位心律（二）异位心律（主动性主动性） 期前收缩期前收缩 定义：又称过早搏动，简称早搏。在窦房结发定义：又称过早搏动，简称早搏。在窦房结发 出激动之前，异位起搏点抢先发出冲动出激动之前，异位起搏点抢先发出冲动支配

24、心房或心室。支配心房或心室。2022年5月17日特点1 1、代偿间歇（或称间期）、代偿间歇（或称间期）2 2、插入性早搏、插入性早搏3 3、二联律（、二联律（1 1正常正常+1+1早搏）早搏） 三联律（三联律（2 2正常正常+1+1早搏）早搏）4 4、偶联间期、偶联间期5 5、偶发；多发；频发；连发的早搏、偶发；多发；频发；连发的早搏6 6、多源性早搏；融合波（、多源性早搏；融合波（F F）；并行心律）；并行心律2022年5月17日分类分类w 起源部位起源部位: 房性房性 房室交界性房室交界性 室性早搏室性早搏w 数目多少数目多少: 偶发早搏：偶发早搏：5次次/min(常规常规心电图或听诊心电

25、图或听诊)或或30次次/h(24小时动态心小时动态心电图电图) w 频发早搏：频发早搏：5次次/min或或30次次/h二联律：二联律：1个窦性激动个窦性激动+1个早搏个早搏, 连续连续3次或以上次或以上三联律：三联律：2个窦性激动个窦性激动+1个早搏个早搏, 连续连续3次或以上次或以上2022年5月17日房性早搏房性早搏w提早出现的提早出现的PP波，形态与窦性波，形态与窦性P P波不同，偶可呈逆行型；波不同，偶可呈逆行型；wPRPR间期一般正常，也可延长间期一般正常，也可延长( (房室干扰现象房室干扰现象) )，偶可短，偶可短于于0.120.12秒；秒；w早期的早期的PP波后继的波后继的QRS

26、QRS波群时间、形态正常，或呈室内波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；差异性传导；w代偿期多不完全性。代偿期多不完全性。 2022年5月17日2022年5月17日 交界性早搏交界性早搏/ /心律心律 起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P P波在波在IIII、IIIIII、avFavF导联常倒置，导联常倒置， P P波可出现在波可出现在 QRSQRS波之前、之中、之后（如下波之前、之中、之后（如下图），图），QRSQRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-40-60bpm60bpm。2022年5月17

27、日交界性心律交界性心律交界性心律交界性心律C 交界性心动过速交界性心动过速B 交界性心律交界性心律A2022年5月17日 室性早搏室性早搏(premature (premature ventricular complex, PVCventricular complex, PVC（1 1）提前出现的宽大畸形）提前出现的宽大畸形QRSQRS波，其前无相关波，其前无相关P P波波（2 2）QRSQRS时间时间 0.12s0.12s（3 3）T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反（4 4）代偿间歇完全）代偿间歇完全2022年5月17日室早二联律、三联律室早二联律、三联律A 二联律二

28、联律B 三联律三联律2022年5月17日多源室性早搏多源室性早搏2022年5月17日 阵发性心动过速阵发性心动过速 是一种阵发性、快速的异位心律失常，是一种阵发性、快速的异位心律失常，根据异位冲动起源部位不同可分为：房性、根据异位冲动起源部位不同可分为：房性、房室交界性、室性心动过速。房室交界性、室性心动过速。注：前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性注：前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速心动过速。2022年5月17日阵发性房性心动过速：在阵发性房心性动过速期间，起搏脉冲发自于心房阵发性房性心动过速：在阵发性房心性动过速期间，起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结。异位内，而不是窦

29、房结。异位P P波一般在每次波一般在每次QRSQRS波之前出现，但可能与波之前出现，但可能与T T波融波融合而测不出。合而测不出。P-RP-R间期通常缩短，但很难测出。间期通常缩短，但很难测出。QRSQRS波时间通常正常，但合波时间通常正常，但合并差异性传导可延长。当并差异性传导可延长。当P P波与波与T T波相融合时，很难与交界性心动过速相区波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为别，这时则可统称为“室上性心动过速室上性心动过速”。 短阵房速短阵房速2022年5月17日临床特点：突发、突止，节律规整，临床特点：突发、突止，节律规整，QRSQRS一般一般正常，也可增宽变形正常，也

30、可增宽变形, , 常无器质性心脏病。常无器质性心脏病。 1 1）连续连续3 3个或个或3 3个以上的房性或房室交界性早搏；个以上的房性或房室交界性早搏；2 2）QRSQRS呈室上型呈室上型, ,心律绝对整齐心律绝对整齐( (同导联同导联RRRR间距相间距相差差0.010.01秒秒) )；3 3）频率频率160-220160-220次次/min /min 。阵发性室上性心动过速（PSVT）2022年5月17日室性心动过速（室性心动过速（VTVT）（1 1）连续连续3 3个或个或3 3个以上的室性早搏；个以上的室性早搏；（2 2）频率）频率150-200150-200次次/min/min；（3 3

31、）心律可略有不齐；心律可略有不齐；（4 4）房室分离，）房室分离， P P波频率慢于波频率慢于QRSQRS频率，可频率，可有心室夺获或室性融合波。有心室夺获或室性融合波。2022年5月17日2022年5月17日（尖端）扭转型室性心动过速： 是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的过速特征，只是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现主波的正负方向。每约连续出现3 31010个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。会发生扭转，翻向对侧。2022年5月17

32、日扭转性室速2022年5月17日治疗和护理：治疗和护理：w 积极治疗室性心动过速对防止心室扑动和积极治疗室性心动过速对防止心室扑动和颤动的发生十分重要，紧急处理分颤动的发生十分重要，紧急处理分4 4步步: : 终止室速：药物转复终止室速：药物转复 、电转复、电转复 寻找基础病因寻找基础病因 消除可逆性因素，如低血钾、缺血等消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 预防复发预防复发 2022年5月17日是较心动过速更快的一种异位心律失常。是较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。根据发生部位及机多由器质性心脏病所致。根据发生部位及机制的不同，可分为制的不同，可分为: :心房扑动心房扑动

33、心房颤动心房颤动 心室扑动心室扑动 心室颤动心室颤动 （二）异位心律（二）异位心律（主动性主动性） 扑动与颤动扑动与颤动2022年5月17日心房扑动心房扑动w各导联各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以F F波；波；wF F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FFFF间隔规整；间隔规整；wF F波的频率一般为波的频率一般为250250350350次次/ /分；小儿常在分；小儿常在300300次次/ /分以分以上；上；wF F：R R比例多为比例多为2 2：1 1，故心室率一般在，故心室率一般在140140160160次次/ /分；分；wQRSQRS波群时间

34、、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为特别是在房室传导比例为2 2：1 1与与4 4：1 1交替出现时，出现交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。 2022年5月17日2022年5月17日心房颤动（心房颤动（1 1）w各导联各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以f f波；波；f f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f f波波的频率的频率350-600350-600次次/ /分；分；RRRR间期绝对不整；心室率一般增快，但通常间期绝对不整；心室

35、率一般增快，但通常1600.20s0.20s房室传导系统相对不应期的延长。只房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中断。有传导延缓、无传导中断。2022年5月17日部分部分P P波后有波后有QRSQRS波脱落波脱落 分类：分类： 二度二度I I型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（MobitzMobitz I I型）型） 二度二度IIII型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（MobitzMobitz II II型）型）二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞2022年5月17日二度二度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞莫氏莫氏( (MobitzMobitz) I) I型型1.1. P-RP-R间期逐渐

36、延长，直至间期逐渐延长，直至P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群；波群；2.2. 脱漏后第一个脱漏后第一个P-RP-R间期最短，以后又逐渐延长，直至间期最短，以后又逐渐延长，直至P P波波后再次脱漏一个后再次脱漏一个QRSQRS波群，如此周而复始。波群，如此周而复始。3.3. 房室传导比例一般房室传导比例一般22：1 1 ，比如，比如3 3：2 2， 4 4：3, 5: 43, 5: 4等等2022年5月17日二度二度IIII型房室传导阻滞型房室传导阻滞又称：莫氏又称：莫氏( (MobitzMobitz) ) IIII型型1.1. P-RP-R间期固定（正常或延长）间期固定（正常或延

37、长）2.2. 间断出现间断出现P P波后波后QRSQRS波群脱漏波群脱漏, ,3.3. 房室传导比例一般为房室传导比例一般为2 2：1 1，3 3：2 2等等, ,2022年5月17日2022年5月17日1.1. P P波与波与QRSQRS波群无关，各按自身的频率出现。波群无关，各按自身的频率出现。2.2. 心房率心房率 心室率心室率(P-PR-R)(P-P 心室率心室率(P-PR-R)(P-P0.04s0.04s）、）、加深（加深（ 同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。2022年5月17日B B、心肌梗塞的图形演变及分期、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的

38、心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。图演变对诊断更有意义。2022年5月17日发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）下图）（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，

39、见于梗塞后（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。数小时或数日，持续数周。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-63-6个月个月之后或更久。之后或更久。2022年5月17日急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变2022年5月17日IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）高侧壁V7V8V9后壁V3R V4R V5R右室 C、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准2022年5月17日2022年5月1

40、7日2022年5月17日上斜型上斜型ST段抬高段抬高2022年5月17日下斜型下斜型ST段抬高段抬高2022年5月17日陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例2022年5月17日2022年5月17日题纲题纲动态心电图动态心电图 起搏心电图起搏心电图心电生理及心电图基础心电生理及心电图基础正常心电图正常心电图心律失常的心电图诊断心律失常的心电图诊断冠心病的心电图诊断冠心病的心电图诊断2022年5月17日动态心电图2022年5月17日12导联同步动态心电图 电极片安放位置2022年5月17日起搏器起搏器起搏心电图起搏心电图w 脉冲发生器：电源或脉冲发生器：电源

41、或电池电池w 电极或电线电极或电线w 阴极（负电极）阴极（负电极）w 阳极（正电极）阳极（正电极）w 人体组织人体组织脉冲脉冲发生发生器器电极电极导线导线阳极阳极阴极阴极起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路2022年5月17日起搏器种类w单腔起搏器w双腔起搏器w三腔起搏器w四腔起搏器北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码 I I起搏心腔起搏心腔IIII感知心腔感知心腔IIIIII 对感知对感知 的反应的反应IVIV 程控功能程控功能 频率调节频率调节V V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V:V:心室心室V: V: 心室心室T: T: 触发触发P: P:

42、 频率和频率和/ /或或 输出程控输出程控P: P: 起搏起搏A: A: 心房心房A:A:心房心房I: I: 抑制抑制M: M: 频率、输出、灵频率、输出、灵敏度、方式等多项敏度、方式等多项程控程控S: S: 电击电击（转复（转复/ /除颤）除颤）D: D: 双双 ( (A+V)A+V)D: D: 双双 ( (A+V)A+V)D: D: 双双 ( (T+I)T+I)C: C: 通讯遥测通讯遥测D: D: 双双 ( (P+S)P+S)O:O:无无O: O: 无无O: O: 无无R: R: 频率调整频率调整O: O: 无无S: S: 单单 ( (A A 或或 V)V)S: S: 单单 ( (A A

43、 或或 V)V)O: O: 无无2022年5月17日起搏模式起搏模式w 心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)(VAT)w 心房同步心室抑制型起搏器心房同步心室抑制型起搏器(VDD)(VDD)w 双腔非同步起搏器双腔非同步起搏器（DOODOO）w 房室顺序心室抑制型起搏器（房室顺序心室抑制型起搏器（DVlDVl）w 双腔按需型起搏器（双腔按需型起搏器（DDIDDI）w 房室万能型起搏器（房室万能型起搏器（DDDDDD）2022年5月17日单腔常用术语w 低限频率低限频率w 相对不应期与空白期相对不应期与空白期w 滞后滞后w 阈值阈值w 感知灵敏度感知灵敏度w 单极和双极单极和双极w 融合波

44、融合波2022年5月17日 P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAI) w 电极位于右心耳，第电极位于右心耳，第3个心搏为提前的自身搏动，个心搏为提前的自身搏动，位于不应期之外，其位于不应期之外，其P波被起搏器感知，产生节波被起搏器感知，产生节律重整，抑制脉冲发放。律重整，抑制脉冲发放。AAI起搏时间间期示意图起搏时间间期示意图识别起搏节律AAI / 602022年5月17日R波抑制型起搏器(VVI)w VVI与与AAI相似，既有起搏功能又有感知功能，相似，既有起搏功能又有感知功能，感知了自身感知了自身QRS波群后能抑制脉冲发生器发放波群后能抑制脉冲发生器发放脉冲，并从自身脉冲，并从自身QRS波

45、开始（或感知点）重新波开始（或感知点）重新安排刺激脉冲的周期，这点与安排刺激脉冲的周期，这点与 VVT型起搏器截型起搏器截然不同，然不同， 电极位于右室心尖部电极位于右室心尖部VVIVVI起搏系统示意图起搏系统示意图空白期和相对不应期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI / 60w ( (空白期空白期) )起搏器起搏器“看不见看不见”任何活动；任何活动；w ( (相对不应期相对不应期) )起搏器起搏器“看得见看得见”任何后动；任何后动；空白期空白期不应期不应期VVI 模式低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室感知心室感知空白期空白期/ /不应期不应期心室起搏VV

46、I / 60w 起搏器受自身活动的抑制起搏器受自身活动的抑制识别起搏节律 VVI / 60心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室感知心室感知心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期 - 60 - 60 ppmppm滞后w 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率滞后频率 - 50 - 50 ppmppm滞后w 允许感知事件之间发生低限频率，起搏频允许感知事件之间发生低限频率，起搏频率较高率较高低限频率低限频率 70 70 ppmppm滞滞后频率后频率 50 50 ppmppm强度 - 时间曲线图w 强度强度 - - 时间曲线图时间曲线图

47、画出了振幅和脉宽的画出了振幅和脉宽的关系关系n曲线或曲线以上的值曲线或曲线以上的值将导致夺获将导致夺获时间时间脉宽脉宽 ( (ms)ms).501.01.52.0.25刺激阈值（伏）刺激阈值（伏）0.51.01.5夺获夺获感知灵敏度的概念感知不良w 有内在的去极化存在，但起搏器未能看有内在的去极化存在，但起搏器未能看见或感知见或感知未感知出未感知出 P 波波心房感知不良心房感知不良过分感知心室过分感知心室过分感知标记道显示自身活动标记道显示自身活动 尽管没有活动尽管没有活动 w 感知到不适当的信号感知到不适当的信号 n可以是生理的或非生理的可以是生理的或非生理的2022年5月17日 融合波及假

48、性融合波融合波及假性融合波(fusion and (fusion and pseudofusionpseudofusion)1.1. 起因起因：起搏频率与自身心率接近或相等时起搏频率与自身心率接近或相等时。2.2. 原因原因：两个激动同时到达心室两个激动同时到达心室, ,各激动心室一部分各激动心室一部分。3.3. 辨认辨认：自身自身QRSQRS 融合波融合波QRSQRS完全起搏完全起搏QRSQRS宽度宽度， 复极复极T T波与窦性波与窦性T T呈相反呈相反。4.4. 假性融合假性融合： 这可能在兴奋到达右室心尖部与这可能在兴奋到达右室心尖部与PMPM接收接收 足够大的除极电位和足够快的除极速度

49、之间足够大的除极电位和足够快的除极速度之间， 存在着时间迟滞存在着时间迟滞。尤其尤其RBBBRBBB和心内传导不正常和心内传导不正常 的情况下的情况下，易出现这种情况易出现这种情况。 2022年5月17日2022年5月17日 房室万能型起搏器(DDD) DDDDDD起搏同时具有心房感知和起搏、心室感知和起起搏同时具有心房感知和起搏、心室感知和起搏、感知后触发或抑制多种方式，因此其起搏心电图搏、感知后触发或抑制多种方式，因此其起搏心电图可表现为可表现为AAIAAI、VVIVVI、VATVAT、DDDDDD、A00A00、V00V00、DOODOO等等1010余余种工作方式。种工作方式。2022年5月17日2022年5月17日谢谢 谢谢！