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1、医疗保障局上半年工作总结及下半年工作安排医疗保障局 上半年工作总结及下半年工作安排上半年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，扎实开展党史学习教育，紧紧围绕 织密网、兜底线、建机制 的总体要求，以服务人民群众为目的，积极开展医保基金筹集、管理和使用工作。现将工作开展情况汇报如下。一、学思践悟，积极开展党史学习教育（一）开展多种形式的党史学习活动。通过邀请市委党校专家开展专题讲座、支部委员领学习近平总书记在党史学习教育动员大会的讲话精神、党组书记结合医保制度演进发展史为支部党员讲主题党课等形式，开展党史集体学习。开展形式
2、多样的主题活动，走进x规划馆集中学习，参加庆祝建党xxx周年保密知识竞赛活动，开展 学党史、悟思想、办实事、开新局 主题党课竞赛活动，开展党史知识竞赛，赴邛崃红军长征纪念馆开展 探寻红色记忆，重温入党誓词活动暨新党员宣誓仪式。（二）开展医保特色惠民活动。联合市医保局开展首场 蓉城医保夜市 活动，在铂金城广场利用业余时间为参保群众送政策、送服务，现场接待群众xxx余人。举办 关爱失能群众，长照为党献礼 主题活动，现场对长照政策、 惠蓉保 等惠民政策进行了专题宣讲和健康义诊等服务，商保机构向残疾人代表捐赠 惠蓉保 参保资金。二、立足医保职责，助力 幸福美好生活十大工程 建设（一）启动医保守护行动助
3、推幸福美好生活十大工程全面贯彻落实区委区政府的决策部署，始终把十大工程建设作为载体贯彻于医疗保障各项工作始终。发挥医保行业优势、找准结合点，提出 坚守为民初心，守护幸福生活 的总体思路，制定医保守护行动助推幸福美好生活十大工程实施方案（下称方案）。方案明确实施医保守护助收行动、医保守护公服倍增行动、医保守护营商行动、医保守护春风行动 四大行动 ，明确牵头领导和责任科室，通过创新举措、健全机制、提升服务，以在筹资扩面上更具可及性、在医保业务办理上更方便快捷、在医疗救助上更及时到位、在医疗保障体系建设上更加多元为目标，全力推动看得见、摸得着、感受得到的 医保关怀 ，助力 幸福美好生活十大工程 重大
4、决策部署在医保领域落地见效。（二）勠力推动医保事业高质量发展1.常态化开展疫情防控。一是做好药店发烧咳嗽用药购买人员登记工作。指导医x点零售药店对发烧咳嗽用药购买人员进行信息登记和网络申报，助力精准防控。二是及时做好新冠病毒疫苗接种费用拨付工作。三是对新冠肺炎集中隔离医学观察点承担的门特病人，将开药周期由原来的xx天延长到x个月，降低感染几率；对在新冠肺炎集中隔离医学观察点中住院的慢性病患者，将其使用的部分预防性药物费用纳入医保报销，降低病人负担。四是开展药品价格应急监测工作，对零售药店、医疗机构销售的抗病毒药物、口罩、消毒液和疫苗等疫情防控相关商品重点监测，确保我区应急药品种类价格基本稳定。
5、2.贯彻执行惠民利民政策。一是完成参保率目标工作。与区税务局对接、厘清征管职能，深入开展筹资宣传，全面完成xxxx年城乡居民基本医疗保险参保登记率xx%的省市民生目标任务，有力促进了 应保尽保 。上半年，xxxx年青羊区城乡居民基本医疗保险总参保xx.xx万人，高于去年同期。二是医疗待遇结算拨付全面保障。及时完成医疗待遇审核和费用结算拨付，上半年，基本医疗保险结算x.xx万人次，大病互助补充保险结算x.xx万人次，生育保险结算x.x万人次。三是医疗救助职能充分发挥。对特殊群体开展医疗救助，保障困难群众基本医疗权益，上半年共开展医疗救助xxxx人。四是扎实开展 惠蓉保 第二轮试点，深入开展 惠蓉
6、保 推广宣传xx次。3.强化医疗保险基金监管。一是为医保基金安全运行营造氛围。学习宣传、贯彻落实医疗保障基金使用监督管理条例（以下简称条例），参与承办x省医保基金监管集中宣传月全省同步云启动仪式，通过条例宣传 进医院、进诊所、进药店、进社区、进机关、进网络、进经办 ，广泛营造 不敢骗、不能骗、不想骗 的基金监管氛围。集中宣传月期间共组织现场集中宣传xx场，发放海报xxxx份、宣传折页xxxx份、条例问答手册xxxx份、条例单行本xxxx本，覆盖人群约xx余万人次。二是开展专项整治行动。联合卫健等部门，以重点行业领域突出问题系统治理为抓手，结合卫生健康行业不合理检查专项治理行动和三部门联合打击欺
7、诈骗保专项整治行动的相关要求，对全区定点医疗机构分五个阶段、六个方面开展打击 三假 欺诈骗保问题专项整治工作。上半年共查处定点医药机构xxx家次，中止协议x家次，解除协议x家次。三是持续开展医保行政执法 三化 试点工作。推进行政执法 三项制度 试点工作，作为x市医保行政执法公示制度试点单位，积极贯彻落实x省行政执法公示办法，牵头起草了x市医保行政执法公示制度实施方案。4.推动医保改革落地落实。一是持续推进总额控制下按病组分值付费工作。完成全区xx家定点医疗机构xxxx年x-xx月专项工作考核。二是稳步推进国家组织药品集中采购和使用工作。组织开展试点扩围相关药品医保支付标准、落实新版药品目录和高
8、值耗材集中采购培训会，指导、督促参与集采的医疗机构开展报量工作。目前第一批续约工作已完成采购量xx.xx%；第二批、第三批、第四批国家组织药品集中采购量，现已分别完成采购量xxx.xx%、xx.xx%、xx.xx%，六省二区省际联盟已完成采购量xx.xx%。三是持续推进深化长期照护保险第二轮试点。通过抓宣传扩面、规范化培训、消化存量，长期照护保险的影响力、知晓度和覆盖面进一步得到提升。x-x月，评估通过xxx人；开展规范化培训xx期，培训照护人员xxxx人；长照险共计结算xxxx人次。5.加强医保队伍建设。一是提高能力素质。启动 创新提能攻坚 守护健康幸福 xxxx年行政能力提升行动，通过集体
9、学习医疗保障基金使用监督管理条例医疗保障行政处罚程序暂行规定等制度法规，开展医保稽核业务培训、长照扩面专题培训、公文写作专项培训，组织医保干部参加执法资格考试、组织医保专员在业务工作中轮班跟学等形式，提升医保干部职工政策把握、依法履职等综合能力。二是改进工作作风。以整改巡察反馈问题为契机，加强干部监督管理。制定聘用制工作人员管理考核办法（试行）科级及以下干部日常管理考核细则，规范服务群众行为，规范证照管理，严格执行外出请假报告制度。三是强化党风廉政建设。召开党风廉政工作专题会，召开严肃换届纪律警示教育大会，组织观看惩治 微腐败 专题警示教育片，通报医保领域问责典型案例，常态化开展警示教育。加强
10、廉政风险排查，组织全体领导干部特别是履新干部，排查医保重点领域关键环节廉政风险点。三、特色亮点工作我局将党史学习教育与推动医保工作结合起来，以提高服务质效、规范基金监管为抓手，扎实开展 我为群众办实事 实践活动，助推建设 幸福美好生活十大工程 。（一）延伸服务， 一张网络铺到底 为缓解基层医保服务点位业务压力、全面畅通群众办理医保业务 最后一公里 ，在前期建立xx个街道社区基层服务点位的基础上，持续织紧织密医保服务网，引导社会力量参与医保经办服务，推进群众身边医保服务工作站（点）建设。与辖区内x家银行、x家保险公司签署合作协议，首批将建成工作站x个、工作点x个。将x项参保单位和群众日常生活中的
11、医保经办高频事项下放站点，通过明确建设标准、指导站点建设、开展业务培训、加强日常管理等措施，确保站点服务品质。站点现已初步建成即将投用，届时xx分钟医保服务圈将初具规模，医保优质服务供给能力得到切实提升。（二）提升效能， 一站受理管到底 一是在医保服务大厅实行 综合柜员制 。全面梳理经办业务，对职工参保登记变更、医疗生育待遇受理、医疗保险异地关系转移接续等xx项高频服务事项，实施前台一窗受理、后台分办联办，切实做到 一门受理、一站服务、一柜办结 。二是推行 线上预约+网点服务 。依托基层服务网络，开通电话预约、就近办理服务。建立 受理、派单、服务 工作机制，医保中心受理预约，根据服务对象所在位
12、置及个人意愿，就近或自主选择，确定基层服务网点后派单，由基层网点在预约的时间段完成服务，切实实现群众办理医保业务少跑路、免等待。（三）优化服务， 一个品牌树起来 打造 三精 医保服务品牌。一是精确服务对象。精准画像服务对象，为参保群众提供政策咨询和业务办理服务，为医药机构提供医保基金监管定制化服务，为企业提供上门政策宣讲、批量异地就医备案服务。截至目前，为x家企业提供批量备案服务。二是精细服务项目。精简优化医疗保障政务服务事项，制定青羊区医疗保障政务服务事项清单，编制青羊区医疗保障政务服务办事指南。根据街道社区医保服务点位和群众身边医保服务站（点）的不同特点，分别制定下放服务清单。上半年，街道
13、社区网点办理业务xxxx件。三是精简服务流程。搭建医保业务电话、网上办理平台，对异地就医备案、医保电子凭证、定点机构申请等医保服务事项实施线上办理。上半年，医保业务网上办理xxxx件、电话办理xxxx件。（四）规范监管， 一套机制建起来 完善医保基金监管行政执法机制。一是规范执法流程。对照行政处罚法等法律法规相关规定，创设性梳理出医保执法流程图。将行政执法检查流程运用于协议管理中，创新增加联通协议管理检查和行政执法检查的会审环节，对重大复杂案件进行集体讨论审查，实现协议管理与行政执法无缝衔接。截至上半年，已对xx件案件进行了会审。二是建立案件办理取证指引。从医保案件证据体系建设着手，与专业法律
14、团队联手制定了x市青羊区医疗保障局办理医疗保障案件证据指引，为常见违约违法案件的办理提供证据指引，增强证据收集的针对性和客观性，规范行政行为、维护当事人合法权益。（五）合作共赢， 一条路子走出来 深入贯彻省委 一干多支、五区协同 发展战略，落实x平原经济区八市医疗保障事业协同发展战略协议精神，切实走出一条对外交流、合作共赢的发展之路。一是推动区域协同发展。先后与x市石棉县、名山区医疗保障局签订协同发展战略协议，明确以医保基金监管联动、医疗保障产业发展等为抓手，着力打造务实高效、合作共赢、典型示范的区（县）域医疗保障事业一体化发展先行区。二是加强常态化沟通交流。省医保事务中心到我区就医保基金监管
15、工作开展交流座谈，市医保局、市医保中心先后就开展多层次医疗保障体系建设试点项目和医保经办业务下沉街道社区等工作开展专题调研；借助片区会议平台与兄弟区市县医保部门定期开展合作交流；接待成华、双流医保部门来访，相互学习切磋；接待x自治区医疗保障局来访，增进双方了解、拓宽工作思路。四、下半年工作安排（一）做好新冠疫情防控。坚持疫情防控和医保工作有序开展两手抓，巩固、优化同疫情防控形势相适应的医保工作秩序。一是继续将疫情防控医保数据报送工作做全做实做细。二是落实重大疫情医疗救治费用保障机制，针对新冠疫情确保医疗机构先救治、后收费，完善异地就医直接结算制度，切实做好新冠病毒疫苗接种费用保障工作。（二）深
16、化惠民利企服务。一是推进医保信息化建设。持续推广电子医保凭证，进一步满足异地服务需求。二是扎实做好医疗救助工作。重点抓好资助参保、门诊救助、一般住院救助、大病住院救助、补充医疗救助的执行。三是拓展医保服务延伸基层成果。完成群众身边医保服务站（点）建设，加大对基层服务点位工作人员的业务培训，加强窗口服务指导管理。四是加大政策宣传力度。提升宣传及时性、针对性，加强对长照险、医疗救助等关系特殊群体切身利益的政策的宣传。（三）深化医保基金监管。一是加大宣传力度。持续深入宣传医疗保障基金使用监督管理条例，扎实抓好打击欺诈骗保宣传和警示教育。二是提升医保基金监管能力。进一步完善医保基金监管政府购买服务机制，不断加强医保监管力量；建立健全经办机构内部控制制度，聘请会计师事务所对区医保事务中心等保险经办机构内控风险进行评估。三是深入开展基金监管检查。严格日常巡查，严格投诉举报线索查处。四是持续推进医保行政执法 三化 建设试点，稳步开展行政能力提升行动。（四）深化医保改革推进。一是推进国家组织药品集中采购和使用工作增效。全程指导和督促完成国家组织药品集中采购和八省二区集采药品采购工作，对上半年药品集中采购的数据进行分析、通报。二是巩固深化长期照护保险试点。围绕政策宣传、规范化培训、失能评估、机构遴选，做好 扩面、提质 两篇文章，促进照护服务产业发展。 第 11 页 共 11 页