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1、 案例分析融合教材1腹外疝2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3(1)病史摘要 病人,男，49岁，3小时前解大便后出现右下腹疼痛，右下腹可触及一包块，既往体健.(2)主诉 右下腹痛并自扪及包块3小时.01体格检查4 体温： T 37.8,P 101次分，呼吸22次/分，BP 100/60mmHg，腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4cm4cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带上内方.02辅助检查5(1)实验室检查 血常规：WBC 5.0109L,N 78. 尿常规正常。03(2)多普勒超声检查 沿腹股沟纵切可
2、见一多层分布的混合回声区,宽窄不等，远端膨大，边界整齐，长约45cm.(3)腹部X线检查 可见阶梯状液气平.思考题6(1)简述该病人的诊断及诊断依据.（2）简述该病人的鉴别诊断。（3）简述该病人的治疗原则。04解题思路71.简述该病人的诊断及诊断依据. 诊断：嵌顿性腹股沟斜疝合并肠梗阻。 诊断依据： 右下腹痛并自扪及包块3小时； 有腹胀、呕吐,类似肠梗阻表现；腹部平片可见阶梯状液平，考虑肠梗阻可能；腹部B超考虑， 腹部包块内可能为肠管可能； 有轻度毒性反应或是中毒反应，如 T 37.8，P 101次分，白细胞中性分类78； 腹股沟区包块位于腹股沟韧带上内方。05解题思路82.简述该病人的鉴别诊
3、断. (1)睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内,其上界可以清楚地摸到；用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。 （2）交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。 （3）精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。 （4）隐睾：腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。 （5）急性肠梗阻：肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应
4、仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在；尤其是病人比较肥胖或疝块较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。 （6）此外，腹股沟区肿块还应与以下疾病鉴别肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。05解题思路93.简述该病人的治疗原则. 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。术前应做好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液加以纠正。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即可判定为肠坏死。如肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理，即行疝囊高位结扎+疝修补术。如肠管确已坏死或一时不能肯定肠管是否已失去活力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。05