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1、思考题思考题相关的护理措施、护理评价相关的护理措施、护理评价护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标疾病的相关知识拓展疾病的相关知识拓展病史介绍病史介绍讨论讨论 开始开始 患者信息患者信息姓名：袁聪慧姓名：袁聪慧年龄：年龄：27岁岁婚姻：已婚婚姻：已婚职业：农民职业：农民2018-2-14 10:34入院入院停经停经9月余，阴道间月余，阴道间断流液断流液3天天1）G4P1孕孕39+3周单活胎头位；周单活胎头位；2）脐绕颈）脐绕颈1周；周；3）胎膜早破？）胎膜早破？4）低置胎盘？）低置胎盘？ 主主 诉诉入院诊断入院诊断 病病 史史 介介 绍绍 初初潮年龄：潮年龄：14岁，经岁，经期期3天，天，周期周
2、期28-30天天 经量中等，无血块，无痛经经量中等，无血块，无痛经婚育史月经史既往史病史介绍平素身体状况良好，曾患疾病：无平素身体状况良好，曾患疾病：无,否认肝炎否认肝炎.结核结核.伤寒等传染病史伤寒等传染病史,否认手术及外伤史，否认手术及外伤史，否认输血史否认输血史，否认食物及药物过敏史，预防否认食物及药物过敏史，预防接种史具体不详接种史具体不详。thrombin孕孕4次，人流次，人流2次，药流次，药流0次，自流次，自流0次，次，中引中引0次，早产次，早产0次，足月顺产次，足月顺产1次，次，难产无，末次分娩时间：难产无，末次分娩时间：2009年年11月月 ,现有现有1子子。T36.1，P90
3、次次/分，分，R19次次/分，分，BP120/85mmHg，(基础基础血压血压120/80mmHg)，身高，身高158cm，体重，体重68Kg。神清，心。神清，心肺听诊未闻及明显异常。肺听诊未闻及明显异常。2月月12日日B超结果示：超结果示：（1）晚孕，单活胎头位，脐绕颈（）晚孕，单活胎头位，脐绕颈（1）周，羊水指数（）周，羊水指数（8.9）cm，胎，胎儿估重（儿估重（3219）克，胎盘位置：低置。）克，胎盘位置：低置。（2）孕期我院）孕期我院OGTT正常。正常。 2月月14日日B超结果示：超结果示：晚孕，单活胎头位，脐绕颈晚孕，单活胎头位，脐绕颈1周，羊水指数（周，羊水指数（11.3）cm，
4、胎儿估重，胎儿估重（3263.15）克，胎盘位置：正常。）克，胎盘位置：正常。宫高宫高30cm，腹围，腹围98cm，胎儿估重，胎儿估重3200g,胎心胎心140次次/分，分，宫缩：无。先露头，棘上宫缩：无。先露头，棘上3cm，跨耻征阴性，上推胎头，跨耻征阴性，上推胎头未见羊水流出，胎膜破裂？宫颈长度未见羊水流出，胎膜破裂？宫颈长度2cm ,宫颈位置中，宫颈位置中，质地中，宫颈扩张质地中，宫颈扩张0cm,宫颈宫颈Bishop评分评分4分。分。2018-02-15 Phase 2Phase 32018-02-16 2018-02-172018-02-18 孕妇无腹痛，孕妇无腹痛，夜间阴道少夜间阴道
5、少量流液一次，量流液一次，内诊：上推内诊：上推胎头未见羊胎头未见羊水流出。水流出。无宫缩，无腹无宫缩，无腹痛，阴道无流痛，阴道无流血，血，T:36.8， 07:40内查：内查：先露头，棘上先露头，棘上3cm，上推胎，上推胎头未见羊水流头未见羊水流出，宫颈长度出，宫颈长度2cm 。 诉尿频，无尿诉尿频，无尿急、尿痛。查：急、尿痛。查：尿道口及外阴无尿道口及外阴无红肿，红肿，双下肢浮双下肢浮肿肿+。复查血常。复查血常规回报规回报 ：白细胞计数10.49(*109/L) ，予硝呋太尔，予硝呋太尔片口服抗感染治片口服抗感染治疗，行腹部泌尿疗，行腹部泌尿系系B超。超。 00:09患者诉阴道流水，感患者诉
6、阴道流水，感忽冷忽热，发抖，查忽冷忽热，发抖，查T38， P95次次/分，分，R20次次/分，分，BP130/80mmHg，血氧饱和度血氧饱和度97%(脱氧脱氧)，胎心胎心136次次/分，内查分，内查s-3，宫颈管长宫颈管长1.5cm，上推胎，上推胎头见淡红色液体流出，急头见淡红色液体流出，急查血常规查血常规,予头孢哌酮舒巴予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，坦抗感染治疗，00:50复查复查体温体温38.0，血，血常规回常规回报：报：WBC:12.51(*109/L) ,HB:118(g/L)超敏超敏C-反应蛋白反应蛋白19.4(mg/L), 中性粒细胞百中性粒细胞百分分81(%) 。微白蛋白。微白蛋
7、白 0.15尿微量白蛋白尿微量白蛋白 61.29(mg/L)考虑胎儿宫内考虑胎儿宫内感染，建议剖宫产终止妊感染，建议剖宫产终止妊娠，遵嘱完善术前准备送娠，遵嘱完善术前准备送手术。手术。2018-2-18（手术当天）（手术当天）2018-02-20 （术后第2天） 2018-02-21（术后第3天） ICU查房：查房：患者贫血貌，轻微腹痛，阴道少许流血，生患者贫血貌，轻微腹痛，阴道少许流血，生命体征平稳，在静滴缩宫素条件下命体征平稳，在静滴缩宫素条件下取出完整宫腔纱条取出完整宫腔纱条一条一条。宫缩好，阴道无流血。宫缩好，阴道无流血。ICU转出：患者转出：患者生命体征平稳，生命体征平稳，轻微腹痛，
8、轻微腹痛，阴道少许流血，子宫收缩好，宫底脐上阴道少许流血，子宫收缩好，宫底脐上2横横指，质硬，按压宫底阴道无流血。指，质硬，按压宫底阴道无流血。 口服口服“琥珀酸亚铁片琥珀酸亚铁片”及肌注及肌注“维生素维生素B12”纠正贫血，纠正贫血，遵嘱遵嘱拔出尿管拔出尿管后督促自解小便，后督促自解小便，输液后输液后拔出深静脉置管拔出深静脉置管，继续抗感染、缩宫，继续抗感染、缩宫治疗治疗。: 2018-02-19（术后第（术后第1天）天） 在在CEA麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中失血估计失血估计1000ml ,行宫腔纱条行宫腔纱条填塞压迫止血填塞压迫止血，输血治疗等处理后转，输
9、血治疗等处理后转ICU。新生儿：新生儿：于于2018年年 2 月月 18日日02 ：09分出生因分出生因羊水羊水III污染，污染，经经窒息复苏抢救后，转儿科治疗。窒息复苏抢救后，转儿科治疗。2018-02-22（术后第（术后第4天）天） 2018-02-22 2018-02-22 10:30 体温体温:37.8，心率：，心率：110次次/分，呼吸：分，呼吸：21次次/分，血压分，血压130/92mmHg,血氧饱和度血氧饱和度97%（脱氧），（脱氧），双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿+，咽部无充血，双肺呼吸咽部无充血，双肺呼吸音粗，音粗，请心内科及呼吸内科医师会诊，请心内科及呼吸内科医师会诊，改
10、一级护理改一级护理。留置尿管。氧气吸入。留置尿管。氧气吸入。13:22 体温体温38.4，起床时感寒战发冷，起床时感寒战发冷 ，余无不，余无不适。予安痛定适。予安痛定2ml肌注退热治疗。肌注退热治疗。18:25诉全身发热，体温：诉全身发热，体温：39.5,心率：心率：122次次/分分 呼吸：呼吸：22次次/分，分，血压：血压：140/90mmHg,，SPO2：95%（吸氧），腹软（吸氧），腹软,子宫收缩子宫收缩好好,阴道恶露正常阴道恶露正常,给恬倩口服治疗。给恬倩口服治疗。 21:45体温体温：36.3，心率：心率：100次次/分，呼吸：分，呼吸：19次次/分，血压：分，血压：140/90mm
11、Hg，SPO2：96%（吸氧）。（吸氧）。双下肢水肿双下肢水肿，再次请心内科医师会诊。，再次请心内科医师会诊。: 2018-02-2208:10查房：患者诉凌晨查房：患者诉凌晨咳嗽，有痰难咯出咳嗽，有痰难咯出，下床活动后无头晕、，下床活动后无头晕、心悸等不适。生命体征平稳，心悸等不适。生命体征平稳，改二级护理改二级护理。行雾化吸入，指导。行雾化吸入，指导有效排痰。有效排痰。2018-02-23（术后第（术后第5天）天） 2018-02-24（术后第（术后第6天）天） 2018-02-25（术后7天）19:06多学科会诊多学科会诊诊断：诊断：1、肺部感染（右下肺肺炎，医院获得性肺炎）肺部感染（右
12、下肺肺炎，医院获得性肺炎）2、宫宫腔感染腔感染？ 3、肺栓塞不能排外肺栓塞不能排外 4、不排外病毒、支原体等感染所致的发热不排外病毒、支原体等感染所致的发热。 （嘱嘱哌拉西林舒巴坦哌拉西林舒巴坦4.5g，Q8h，左氧氟沙星，氨溴索，左氧氟沙星，氨溴索静滴加强抗感染治静滴加强抗感染治疗疗）。生命征平稳，生命征平稳，咳嗽，咳痰明显好转咳嗽，咳痰明显好转，右侧咽部稍充血右侧咽部稍充血，切切口敷料内层有淡红色渗血，行切口换药。子宫复旧好，恶口敷料内层有淡红色渗血，行切口换药。子宫复旧好，恶露露正常正常。下肢血管。下肢血管B超检查超检查结果正常结果正常，指导指导床上活动预防血床上活动预防血栓栓。 自自解
13、大便一次解大便一次，余无不适。，余无不适。: 2018-02-2308:15 诉咳嗽，痰多诉咳嗽，痰多（性质：色黄，粘稠（性质：色黄，粘稠，带有血丝，带有血丝），），无鼻塞、流涕无鼻塞、流涕；咯痰后感气促，胸咯痰后感气促，胸闷，无头晕、眼花、心悸，无尿频、尿急、尿痛闷，无头晕、眼花、心悸，无尿频、尿急、尿痛，大便未解大便未解。查：。查：贫血貌，咽部稍充血，扁贫血貌，咽部稍充血，扁桃体无肿大，体温桃体无肿大，体温37.0，心率，心率96次次/分分，呼吸：，呼吸：18次次/分，分，血压血压140/90mmHg，请，请干辽科干辽科徐徐主任主任，心内科及呼吸内科主任，心内科及呼吸内科主任会诊会诊。 2
14、018-2-26（术后（术后8天）天）2018-02-28至至2018-3-2 2018-03- 03（术后13天）遵嘱拔出尿管，督促自解小便。遵嘱拔出尿管，督促自解小便。改二级护理改二级护理。肺动脉三维重建结果回报：肺部感染，两侧胸腔少量积液肺动脉三维重建结果回报：肺部感染，两侧胸腔少量积液患者出院，嘱患者出院，嘱出院出院1周返院复查血尿常规，周返院复查血尿常规，D-2聚体；聚体；1月返院复查胸部月返院复查胸部CT,心脏彩超，不适心脏彩超，不适随诊。随诊。: 2018-02-27（术后（术后9天）天） 生命体征平稳，遵嘱生命体征平稳，遵嘱停氧，夹闭尿管，停氧，夹闭尿管，Q4h放放尿尿，搬出监
15、护室搬出监护室。剖宫产术后剖宫产术后10天至天至12天，患者生命体征平稳，余天，患者生命体征平稳，余无不适。无不适。ONE焦虑、恐惧：与自身病情及母儿分离有关焦虑、恐惧：与自身病情及母儿分离有关体温过高：与病原体感染及术后机体抵抗力降低有关体温过高：与病原体感染及术后机体抵抗力降低有关TWO有继发脓毒血症及败血症的危险有继发脓毒血症及败血症的危险 知识缺乏知识缺乏FOURTHREE1 1、注意保暖，保持病室安静、清洁、空气、注意保暖，保持病室安静、清洁、空气新鲜；新鲜；2 2、保持床单、衣物及用物清洁；、保持床单、衣物及用物清洁；3 3、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维、加强营养，给予高蛋白
16、、高热量、高维生素易消化饮食；生素易消化饮食；4 4、鼓励产妇多饮水，保证足够的液体摄入；、鼓励产妇多饮水，保证足够的液体摄入；5 5、产妇出现高热时做好症状护理，解除或、产妇出现高热时做好症状护理，解除或减轻不适；减轻不适；6 6、产妇取半卧位以利恶露排出。、产妇取半卧位以利恶露排出。 耐心解答家属及病人的疑虑，耐心解答家属及病人的疑虑，向其讲解疾病的知识，让其了解病向其讲解疾病的知识，让其了解病情和治疗护理情况，增加治疗信心，情和治疗护理情况，增加治疗信心，缓解疑虑情绪。缓解疑虑情绪。 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起 局
17、部和全身的炎性应化局部和全身的炎性应化。 是是产妇死亡的四大原因之一产妇死亡的四大原因之一定定 义义 产褥病率是指分娩产褥病率是指分娩24小时以后的小时以后的10日内用口表每日测量日内用口表每日测量4次，体温有次，体温有2次达到或超过次达到或超过38.产褥病率的常见原因是产褥产褥病率的常见原因是产褥感染感染 ，也可由生殖道以外感染所致（沁尿系、上感、急性乳，也可由生殖道以外感染所致（沁尿系、上感、急性乳腺炎、血栓静脉炎）腺炎、血栓静脉炎）临床表现临床表现 产褥感染的三大症状是发热、疼痛、异常恶露。由于感染部位、程度、产褥感染的三大症状是发热、疼痛、异常恶露。由于感染部位、程度、扩散范围不同，临
18、床表现也不同。根据感染部位分为以下几种：扩散范围不同，临床表现也不同。根据感染部位分为以下几种： 1. 1. 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 2. 2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3. 3. 急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎 4. 4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5. 5. 剖宫产腹部切口、子宫切口感染剖宫产腹部切口、子宫切口感染 6. 6. 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 7. 7. 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症对治疗极有参考价值有一定的参考意义采用相应免疫试剂盒进行快速检测病原体培养和病原体培养和药物敏感试验药物敏感试验分泌物分泌物涂片检查涂片检查病原体抗病原体抗原抗体检测原抗体检测辅助检查辅助检查一、该病例引起患者发生感染的可能性原因？一、该病例引起患者发生感染的可能性原因？ 1 1、胎膜早破？（要确认，、胎膜早破？（要确认，PHPH试纸）试纸） 2 2、上呼吸道感染（受凉导致）、上呼吸道感染（受凉导致） 3 3、剖宫产、产后大流血、术后宫腔纱条、剖宫产、产后大流血、术后宫腔纱条填塞填塞 4 4、术后卧床时间长、术后卧床时间长 5 5、贫血、贫血二、如何预防产褥感染的发生二、如何预防产褥感染的发生?三、该病例是否属于产褥感染？三、该病例是否属于产褥感染？