第六章消化与吸收(1).ppt

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1、第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第一页，编辑于星期五：十八点 五十六分。第二页，编辑于星期五：十八点 五十六分。消化消化(digestion) (digestion) ： 食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。 消化器官：消化管、消化腺消化器官：消化管、消化腺 消化的方式有消化的方式有： 1.1.机械消化机械消化：消化管（：消化管（8-10m8-10m） 形变形变 2.2.化学消化化学消化：消化腺消化腺 质变质变吸收吸收(absorption)(absorption)： 食物消化后的可吸收成分透过消化道粘膜进入血液食物消化后的可吸收成分透过消化道粘膜

2、进入血液或淋巴液的过程。或淋巴液的过程。 消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。和免疫功能。第三页，编辑于星期五：十八点 五十六分。第一节第一节 概述概述一、消化管平滑肌的生理特性一、消化管平滑肌的生理特性（一）一般生理特性（一）一般生理特性1 1、兴奋性低，收缩缓慢、兴奋性低，收缩缓慢2 2、富有伸展性、富有伸展性3 3、紧张性、紧张性4 4、自动节律性、自动节律性5 5、对化学、温度、机械牵张刺激敏感、对化学、温度、机械牵张刺激敏感第四页，编辑于星期五：十八点 五十六分。（二）电生理特性（二）电生理特性1 1、静息电位（、静息电

3、位（RPRP）数值数值: :505060mV60mV。机制机制: :主要是主要是K K+ +外流，还有外流，还有NaNa+ +、ClCl- -、CaCa2+2+、钠泵等参与、钠泵等参与。2 2、慢波电位、慢波电位在在RPRP基础上自动产生节律性的低振幅去极化波基础上自动产生节律性的低振幅去极化波基本电节律基本电节律。频率随部位而异：胃频率随部位而异：胃3 3次次/分，十二指肠分，十二指肠11-1211-12次次/分，回肠分，回肠8-98-9次次/分分3 3、动作电位（、动作电位（APAP）在慢波电位的基础上产生在慢波电位的基础上产生. .机制：主要是机制：主要是CaCa2+2+内流。内流。第五

4、页，编辑于星期五：十八点 五十六分。第六页，编辑于星期五：十八点 五十六分。二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能 消化液的主要作用有消化液的主要作用有： 分解食物中的复杂成分使之便于吸收；分解食物中的复杂成分使之便于吸收； 为各种消化酶提供适宜的为各种消化酶提供适宜的pHpH环境；环境； 稀释食物，使消化道内容物的渗透压与血浆渗透压接近稀释食物，使消化道内容物的渗透压与血浆渗透压接近, ,有利于营养物质的吸收；有利于营养物质的吸收； 所含的粘液、抗体和大量液体具有保护消化道粘膜的作用，所含的粘液、抗体和大量液体具有保护消化道粘膜的作用，防止物理和化学因素造成消化道损伤。防止物理和化学因素造

5、成消化道损伤。第七页，编辑于星期五：十八点 五十六分。（一）内在神经系统（一）内在神经系统 包括包括粘膜下粘膜下N N丛丛和和肌间肌间N N丛丛，合称合称壁内壁内N N丛支配。丛支配。有感觉、中间和运动有感觉、中间和运动N N元，彼此元，彼此交织成网。交织成网。 内在内在N N丛释放的递质有：丛释放的递质有：AchAch、NONO、5-HT5-HT、VIPVIP、P P物质物质等等 粘膜下粘膜下N N丛主要调节分泌丛主要调节分泌细胞和血流；细胞和血流； 肌间肌间N N丛主要支配平滑肌细丛主要支配平滑肌细胞。胞。三、消化器官的神经支配及其作用三、消化器官的神经支配及其作用第八页，编辑于星期五：十

6、八点 五十六分。（二）自主神经系统（二）自主神经系统v躯体躯体N N：口、咽、食道上端和肛门外括约肌：口、咽、食道上端和肛门外括约肌v自主自主N N： 副交感副交感N N：迷走迷走N N、盆、盆N N交感交感N N壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛胃肠、血管胃肠、血管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞胃肠、血管胃肠、血管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞神经节神经节+ +- -副交感副交感N N：兴奋作用为主：兴奋作用为主交交 感感N N：抑制作用为主：抑制作用为主+ +第九页，编辑于星期五：十八点 五十六分。四、胃肠激素四、胃肠激素1、胃肠激素：指胃肠道

7、粘膜下内分泌细胞，、胃肠激素：指胃肠道粘膜下内分泌细胞，合成和释放的生物活性物质的统称。合成和释放的生物活性物质的统称。第十页，编辑于星期五：十八点 五十六分。 胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠

8、PP细胞细胞胰多肽胰多肽 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部D1细胞细胞血管活性肠肽血管活性肠肽胰腺，胆囊胰腺，胆囊第十一页，编辑于星期五：十八点 五十六分。2 2、胃肠激素的作用、胃肠激素的作用 1 1）调节消化腺分泌和消化道运动）调节消化腺分泌和消化道运动 2 2）调节其他激素的释放）调节其他激素的释放 3 3）营养作用：）营养作用：起效慢，长期作用起效慢，长期作用 促进消化管组织代谢和生长的作用促进消化管组织代谢和生长的作用脑肠肽脑肠肽：在胃肠及中枢神经系统双重分布的肽类物质：在胃肠及中枢神经系统双重分布的肽类物质第十二页，编辑于星期五：十八点 五十

9、六分。 四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin) (gastrin) 促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促胰液胆汁胰岛素分泌促胰液胆汁胰岛素分泌 组织胺组织胺 AChACh 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 促胃肠运动促胃肠运动 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin) (secret

10、in) 促胆汁促胆汁( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 抑制胃排空抑制胃排空 胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK) (CCK) 促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 促小肠和结肠运动，抑胃排空促小肠和结肠运动，抑胃排空 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分

11、解产物 (GIP) (GIP) 抑胃液分泌和胃运动抑胃液分泌和胃运动 糖糖 氨基酸氨基酸 第十三页，编辑于星期五：十八点 五十六分。咀嚼：咀嚼：是由咀嚼肌协调收缩所组成的复杂的反射性动作。是由咀嚼肌协调收缩所组成的复杂的反射性动作。咀嚼的作用咀嚼的作用1 1）将食物切碎。）将食物切碎。2 2）将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽。）将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽。3 3）将食物与唾液淀粉酶充分接触而产生化学性消化作用。）将食物与唾液淀粉酶充分接触而产生化学性消化作用。4 4）对口腔的刺激可反射性地引起胃、肠、胰、肝、胆囊等活）对口腔的刺激可反射性地引起胃、肠、胰、肝、胆囊等活动加

12、强，为下一步的消化及吸收过程做好准备动加强，为下一步的消化及吸收过程做好准备。（一）咀嚼与吞咽（一）咀嚼与吞咽第二节第二节 消消 化化一、口腔内消化一、口腔内消化第十四页，编辑于星期五：十八点 五十六分。 第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部( (随意动随意动 作，舌翻卷运动作，舌翻卷运动) ) 第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端( (反射反射 动作，动作，0.1s)0.1s) 第三期：食管第三期：食管胃胃( (食管蠕动食管蠕动) ) 蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。推进的波形运动。 是消化道运动的基本形式是消化道运动的

13、基本形式, ,由神经介导由神经介导. .2 2、吞咽、吞咽第十五页，编辑于星期五：十八点 五十六分。食管贲门括约肌：食管贲门括约肌： 食管食管-贲门连接处上方（贲门连接处上方（12cm），内压比胃高），内压比胃高510mmHg。 作用：防胃内容物逆流入食管，起类似生理性括约作用：防胃内容物逆流入食管，起类似生理性括约肌的作用。肌的作用。 第十六页，编辑于星期五：十八点 五十六分。 吞咽反射：吞咽反射： 基本中枢：延髓基本中枢：延髓 传入纤维：第传入纤维：第5，9，10对脑神经对脑神经 传出纤维：第传出纤维：第5，9，10，12对脑神经对脑神经第十七页，编辑于星期五：十八点 五十六分。1 1、唾

14、液的性质和成份、唾液的性质和成份性质性质：无色无味近于中性的低渗液：无色无味近于中性的低渗液体（体（pH6.6pH6.67.17.1）。）。 成分：成分：水水( (占占99%)99%)，有机物，有机物( (唾液淀唾液淀粉酶粉酶、粘蛋白、溶菌酶等、粘蛋白、溶菌酶等) )无机物无机物(Na(Na+ +、k k+ +、HCOHCO3 3- -、ClCl- -等等) )（二）唾液及其作用（二）唾液及其作用第十八页，编辑于星期五：十八点 五十六分。2 2、唾液的作用、唾液的作用可以湿润与溶解食物，以利咀嚼、吞咽和引起可以湿润与溶解食物，以利咀嚼、吞咽和引起味觉。味觉。可清洁和保护口腔。可清洁和保护口腔。

15、溶菌酶和免疫球蛋白有杀灭细菌和病毒的作用。溶菌酶和免疫球蛋白有杀灭细菌和病毒的作用。唾液淀粉酶可将淀粉水解为麦芽糖。唾液淀粉酶可将淀粉水解为麦芽糖。具有排泄功能。具有排泄功能。第十九页，编辑于星期五：十八点 五十六分。非条件反射非条件反射条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液分延髓唾液分泌中枢泌中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌增加分泌增加NENE + +- -AchAchM M受体受体受受体体交感交感N3 3、唾液分泌的调节、唾液分泌的调节（完全是神经调节）（完全是神经调节）唾液腺唾液腺Ca2+释放释放量多量多粘少粘少量少量少粘多粘多交感交感 N第二十页

16、，编辑于星期五：十八点 五十六分。（一）胃的运动（一）胃的运动胃的运动主要完成以下功能：胃的运动主要完成以下功能：（1 1）容纳进食时摄入的大量食物，）容纳进食时摄入的大量食物，（2 2）对食物进行机械性消化；）对食物进行机械性消化；（3 3）以适当的速率向十二指肠排出食糜。）以适当的速率向十二指肠排出食糜。二、胃内消化二、胃内消化第二十一页，编辑于星期五：十八点 五十六分。1 1、胃的运动形式、胃的运动形式（1 1）紧张性收缩）紧张性收缩: : 作用作用: : 增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空； 保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。保

17、持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。 （2 2）容受性舒张）容受性舒张 进食时反射性引起胃底和胃体平滑肌的舒张进食时反射性引起胃底和胃体平滑肌的舒张（由迷走神经介导）（由迷走神经介导） 作用作用： 容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。第二十二页，编辑于星期五：十八点 五十六分。 （3 3）蠕动）蠕动: : 蠕动波起自胃体中部，蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进；进食后逐步向幽门部推进；进食后5 5分钟开始。分钟开始。 作用：作用：使食糜与胃液充分混合使食糜与胃液充分混合和研磨；将食糜向前推送。和研磨；将食糜向前推送。迷走迷走N、胃泌素、胃动素、胃泌

18、素、胃动素: 使胃蠕动频率和强度使胃蠕动频率和强度交感交感N、胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽: 使胃蠕动频率和强度使胃蠕动频率和强度2、胃运动调节、胃运动调节第二十三页，编辑于星期五：十八点 五十六分。3 3、胃的排空、胃的排空（gastric emptyinggastric emptying）概念：概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。食糜由胃排入十二指肠的过程。4-6h4-6h速度：速度：因食物而异（流体、粒小、等渗的快）因食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水水 糖糖 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 10min 2h 210min 2h 23h 53h 56h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一

19、餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力: : 直接动力直接动力: :胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。 原原 动动 力力: :胃的运动。胃的运动。 特点：特点：间断性间断性 第二十四页，编辑于星期五：十八点 五十六分。 1 1）食物的组成和性状）食物的组成和性状 2）胃胃内促进排空的因素：内促进排空的因素： 壁内壁内N N丛的局部反射和迷走丛的局部反射和迷走- -迷走反射；迷走反射； 促胃液素促胃液素 3 3）十二指肠内抑制排空的因素：）十二指肠内抑制排空的因素： 肠肠- -胃反射（盐酸，脂肪，高渗压）；胃反射（盐酸，脂肪，高渗压）； 肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）

20、。肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。影响因素：影响因素：第二十五页，编辑于星期五：十八点 五十六分。胃内食物胃内食物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃排空胃排空胃窦胃窦G.CG.C胃泌素胃泌素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃排空暂停胃排空暂停肠肠- -胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再次再次胃排空胃排空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内

21、吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素第二十六页，编辑于星期五：十八点 五十六分。4、呕吐、呕吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。和酸碱平衡的紊乱。第二十七页，编辑于星期五：十八点 五十六分。胃腺的分泌胃腺的分泌 外分泌腺：外分泌腺： 贲门腺：分泌黏液贲门腺：分泌黏液 泌酸腺：胃底和胃体泌酸腺：胃底和胃体 分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液 幽门腺：分泌碱性黏液幽门腺：分泌碱性黏液

22、 内分泌细胞内分泌细胞： G G细胞：胃泌素，细胞：胃泌素， D D细胞：细胞：生长抑素生长抑素 ECLECL：组胺：组胺（二）胃液及其作用（二）胃液及其作用第二十八页，编辑于星期五：十八点 五十六分。 人工胃瘘人工胃瘘 假饲假饲小胃法：小胃法：巴氏小胃巴氏小胃（有神经支配）（有神经支配）海氏小胃海氏小胃（无神经支配）（无神经支配）第二十九页，编辑于星期五：十八点 五十六分。1 1、胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 （1 1）性）性 质：质：无色，无色， pHpH：0.90.91.51.5 是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。 分泌量：分泌量：1.51.52.5L/d2.5

23、L/d。 （2 2）主要成分及作用：）主要成分及作用：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和内因子和HCOHCO3 3- - 等无机物等无机物。第三十页，编辑于星期五：十八点 五十六分。 盐酸盐酸 来源来源：壁细胞主动转运：壁细胞主动转运 形式形式： 游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h最大排酸量：最大排酸量：202025m

24、mol/h25mmol/h（组胺、促胃液素）（组胺、促胃液素）( (最大排酸量主要取决于壁细胞的数量及功能状态最大排酸量主要取决于壁细胞的数量及功能状态) )第三十一页，编辑于星期五：十八点 五十六分。胃酸分泌机制：胃酸分泌机制： 逆浓度差主动分泌逆浓度差主动分泌质子泵质子泵分泌小管分泌小管质 子 泵质 子 泵 ( H+-K+-ATP酶酶) 胃酸分泌的胃酸分泌的最后通路，最后通路，选择性抑制选择性抑制质子泵的药质子泵的药物物( (如如奥美拉奥美拉唑唑) )可可有效的有效的抑 制 胃 酸 的抑 制 胃 酸 的分泌。分泌。 胃腔胃腔 毛细血管毛细血管 奥美拉唑奥美拉唑“餐后碱潮餐后碱潮”第三十二页

25、，编辑于星期五：十八点 五十六分。抑制和杀死细菌；抑制和杀死细菌；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收；酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收；在十二指肠促进促胰液素分泌，进而促进胰在十二指肠促进促胰液素分泌，进而促进胰 液、胆汁和小肠液的分泌。液、胆汁和小肠液的分泌。 盐酸的作用盐酸的作用：第三十三页，编辑于星期五：十八点 五十六分。胃蛋白酶原胃蛋白酶原 来源来源：主细胞分泌（主要）：主细胞分泌（主要） 作用作用： 胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶

26、水解蛋白水解蛋白 特点特点： 始无活性；始无活性； 最适最适pHpH2.02.0，pHpH5.05.0则失活；则失活； 对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主）（小肠的蛋白酶作用为主） 安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。正反馈正反馈第三十四页，编辑于星期五：十八点 五十六分。 粘液和粘液和HCOHCO3 3- - 来源来源: :作用作用: :粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。成凝胶的特性。PHPH值为中性。值为中性。粘粘 液液: : 表

27、面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞等表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞等HCOHCO3 3- -：非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内：非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内成分成分: :形成形成胃粘液胃粘液-HCO3-HCO3- -屏障屏障，保护胃粘膜。保护胃粘膜。第三十五页，编辑于星期五：十八点 五十六分。润滑、防止食物的机械损伤；润滑、防止食物的机械损伤；中和胃酸：中和胃酸： HCOHCO3 3- - + H + H+ + H H2 2COCO3 3保护胃粘膜：防止胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀。保护胃粘膜：防止胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀。胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障第三十六页，编辑

28、于星期五：十八点 五十六分。 来源：来源：壁细胞分泌壁细胞分泌 成分：成分：糖蛋白（有糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位） 亚单位亚单位A A1212复合物复合物: :防防1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B：结合特异受体：结合特异受体 吸收吸收1212 作用：作用：保护并促进回肠末端维生素保护并促进回肠末端维生素1212的吸收的吸收。 临床：临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细 胞性贫血胞性贫血。特点特点: :分泌能力和刺激因素与胃酸相当。分泌能力和刺激因素与胃酸相当。 内因子内因子第三十七页，编辑于星期五：十八点 五十六分。1.1.

29、促进胃酸分泌的内原性物质促进胃酸分泌的内原性物质 乙酰胆碱：乙酰胆碱：迷走迷走N N末梢，末梢，M3M3受体受体 胃泌素：胃泌素： G G细胞分泌，血液循环细胞分泌，血液循环 组胺：组胺：由固有膜中的肥大细胞或嗜铬样细由固有膜中的肥大细胞或嗜铬样细 胞分泌，局部弥散作用于壁细胞，胞分泌，局部弥散作用于壁细胞，H2H2受体受体 （三）胃液分泌的调节（三）胃液分泌的调节2、抑制胃酸分泌的内源性物质：、抑制胃酸分泌的内源性物质：生长抑素生长抑素第三十八页，编辑于星期五：十八点 五十六分。促进胃酸分泌的主要内源性物质：促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元

30、嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 CaCa2+2+ cAMP Ca cAMP Ca2+2+M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵壁壁细细胞胞阿托品阿托品奥美拉唑奥美拉唑甲氰咪呱甲氰咪呱生长抑素生长抑素第三十九页，编辑于星期五：十八点 五十六分。3. 消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 由动物实验由动物实验( (假饲、巴氏小胃、海氏小胃假饲、巴氏小胃、海氏小胃) )发现，进发现，进食食5-10min5-10min后胃液开始分泌，按感受

31、食物刺激的部位，人后胃液开始分泌，按感受食物刺激的部位，人为的划分为为的划分为头期、胃期、肠期头期、胃期、肠期来分析。实际上这来分析。实际上这3 3个时个时期几乎同时开始，互相重叠的。期几乎同时开始，互相重叠的。第四十页，编辑于星期五：十八点 五十六分。头期头期：. 分泌机制分泌机制：条件与非条件反射条件与非条件反射 迷走迷走N N为传出为传出N,N,其末梢递质其末梢递质AchAch引起胃腺分泌引起胃腺分泌迷走迷走- -胃泌素：胃泌素： 迷走迷走N N的末梢递质的末梢递质GRPGRP( (胃泌胃泌素释放肽素释放肽) )引起引起胃窦部胃窦部G G细胞细胞分泌胃泌素分泌胃泌素口腔机械、化学刺激口腔

32、机械、化学刺激分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力( (胃胃蛋白酶量蛋白酶量) )都很高。都很高。分泌量与食欲、精神因分泌量与食欲、精神因 素有关。素有关。. 分泌特点：分泌特点：第四十一页，编辑于星期五：十八点 五十六分。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊

33、素缩胆囊素迷走迷走N消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节第四十二页，编辑于星期五：十八点 五十六分。 胃期胃期.分泌机制：分泌机制：扩张胃体和胃底扩张胃体和胃底迷走迷走- -迷迷走长反射走长反射和和壁内壁内N N丛短反射丛短反射胃腺分泌。胃腺分泌。扩张胃窦部扩张胃窦部壁内壁内N N丛短反丛短反射射GG细胞释放胃泌素细胞释放胃泌素；或；或迷迷走走- -迷走长反射迷走长反射胃腺分泌。胃腺分泌。食物的化学成分食物的化学成分G G细胞细胞释放胃泌素释放胃泌素分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。消化力头期。消化力头期。.分泌特点分泌特点：第四十三页，编辑于星期五：十八点 五十六分。食物刺激食物刺激眼

34、眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节第四十四页，编辑于星期五：十八点 五十六分。 肠期肠期.分泌机制：分泌机制：与胃期相似：即机械、与胃期相似：即机械、 化学刺激，但以体液调化学刺激，但以体液调 节为主节为主体液调节因素有：胃泌体液

35、调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素素、缩胆囊素、肠泌酸素.分泌特点：分泌特点：分泌量、酸度和胃蛋白分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素生的抑制性体液因素- -胰胰泌素等有关）。泌素等有关）。第四十五页，编辑于星期五：十八点 五十六分。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽

36、门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节第四十六页，编辑于星期五：十八点 五十六分。4.4.消化期抑制胃液分泌的因素消化期抑制胃液分泌的因素 胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5抑制抑制G G细胞分泌细胞分泌胃泌素胃泌素。 胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5刺激刺激D D细胞分泌细胞分泌生长抑素生长抑素 抑制抑制G G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。 1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激刺激S S细胞分泌细胞分泌胰泌素胰泌素抑制抑制 胃泌素分泌和抑制胃液分泌。胃泌素分泌和抑制

37、胃液分泌。 1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激？细胞分泌刺激？细胞分泌球抑胃素球抑胃素 抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 盐酸盐酸:第四十七页，编辑于星期五：十八点 五十六分。 高渗溶液高渗溶液: : 激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠- -胃反射胃反射抑制胃抑制胃 液分泌。液分泌。 刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌抑制胃液分泌脂肪脂肪: 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素” 抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。( (神经降压素、抑胃肽等神经降压素、抑胃肽等) ) 第四十八页，编辑于星期五：

38、十八点 五十六分。1 1）紧张性收缩）紧张性收缩：有利于小肠内容物的混合与：有利于小肠内容物的混合与推进，是分节运动和蠕动的基础。推进，是分节运动和蠕动的基础。三、小肠内消化三、小肠内消化1、小肠运动形式、小肠运动形式（一）小肠的运动（一）小肠的运动第四十九页，编辑于星期五：十八点 五十六分。2 2）分节运动）分节运动(segmentation contraction):(segmentation contraction):小肠特有的运动形式小肠特有的运动形式, 环行肌环行肌 同时交替收缩和舒张同时交替收缩和舒张 利消化利消化: 促进食糜与消化液充分混合促进食糜与消化液充分混合 利吸收利吸收:

39、 增加食糜与肠壁的接触。增加食糜与肠壁的接触。 助血循助血循: 挤压肠壁助血液和淋巴回流。挤压肠壁助血液和淋巴回流。 推食糜推食糜: 推进肠腔内容物下行。推进肠腔内容物下行。第五十页，编辑于星期五：十八点 五十六分。特殊方式：特殊方式： 蠕动冲蠕动冲: :蠕动速度快，传播距离远的蠕动。蠕动速度快，传播距离远的蠕动。由进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或泻药引起由进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或泻药引起 肠运动时，产生的声音称为肠运动时，产生的声音称为肠鸣音肠鸣音。 肠蠕动亢进时增强；肠麻痹时，减弱或消失。肠蠕动亢进时增强；肠麻痹时，减弱或消失。3）蠕动）蠕动(peristalasis)：自

40、上而下顺序收缩和舒张：自上而下顺序收缩和舒张 特点：小肠近端的蠕动速度远端。特点：小肠近端的蠕动速度远端。 作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。第五十一页，编辑于星期五：十八点 五十六分。2 2、回盲括约肌的功能、回盲括约肌的功能 控制回肠内容物进入大肠的量控制回肠内容物进入大肠的量 阻止大肠内容物倒流入回肠阻止大肠内容物倒流入回肠 3、小肠运动的调节、小肠运动的调节 1）神经调节）神经调节 2）体液调节）体液调节第五十二页，编辑于星期五：十八点 五十六分。（二）胰液及其作用（二）胰液及其作用 1 1、胰液的性质和成分、胰液的性质和成分 无色、透明、等渗的碱

41、性液体（无色、透明、等渗的碱性液体（pH7.8pH7.88.48.4） 分泌量约为分泌量约为1 12 2升升/ /每日每日 水、无机盐及水、无机盐及多种消化酶多种消化酶。 最重要的一种消化液最重要的一种消化液 第五十三页，编辑于星期五：十八点 五十六分。2、胰液的作用、胰液的作用(1)(1)水和碳酸氢盐水和碳酸氢盐: : 由小导管管壁细胞分泌由小导管管壁细胞分泌 作用：中和胃酸；提供最适作用：中和胃酸；提供最适pHpH环境。环境。(2)(2)碳水化合物水解酶：碳水化合物水解酶：胰淀粉酶胰淀粉酶（pH 6.pH 6.7 77.07.0） 水解淀粉水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，效率高、速度为麦芽糖和葡

42、萄糖，效率高、速度快快(3)(3)脂类水解酶：脂类水解酶：胰脂肪酶胰脂肪酶( (pH7.5pH7.58.5)8.5), ,需需辅脂酶辅脂酶的协同的协同作用。作用。 将甘油三酯分解为甘油一酯，甘油和脂肪酸。将甘油三酯分解为甘油一酯，甘油和脂肪酸。第五十四页，编辑于星期五：十八点 五十六分。(4)(4)蛋白质水解酶：蛋白质水解酶：主要为主要为胰蛋白酶原和糜蛋白酶原，胰蛋白酶原和糜蛋白酶原， 肠致活酶、胃酸、肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶

43、胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶第五十五页，编辑于星期五：十八点 五十六分。（5 5）其他酶类）其他酶类 核糖核酸酶，脱氧核糖核酸酶，羧基肽酶。核糖核酸酶，脱氧核糖核酸酶，羧基肽酶。 胰液分泌障碍，严重影响蛋白质和脂肪的消化和吸收胰液分泌障碍，严重影响蛋白质和脂肪的消化和吸收 出现出现胰性腹泻胰性腹泻（6 6）胰蛋白酶抑制因子）胰蛋白酶抑制因子 作用：使胰蛋白酶失活，部分抑制糜蛋白酶活性，保作用：使胰蛋白酶失活，部分抑制糜蛋白酶活性，保 护胰腺。但量少，作用小护胰腺。但量少，作用小 急性胰腺炎：暴饮暴食急性胰腺炎：暴饮暴食第五十六页，编辑于星期五：十八点 五十六分。3 3、胰液分泌的调节、胰液分泌的

44、调节（1 1）神经调节）神经调节条件、非条件刺激条件、非条件刺激 迷走神经迷走神经传出（传出（ACHACH）胰腺分泌胰腺分泌特点：特点：水和水和HCOHCO3 3- -含量少、酶含含量少、酶含量丰富量丰富第五十七页，编辑于星期五：十八点 五十六分。3 3、胰液分泌的调节、胰液分泌的调节（2 2）体液调节（为主）体液调节（为主）促胰液素促胰液素分泌部位：分泌部位：小肠小肠“S”S”细胞细胞刺激因素：刺激因素：酸（最强）、蛋白酸（最强）、蛋白质分解产物、脂肪酸质分解产物、脂肪酸作用特点作用特点：胰液增加，其中：胰液增加，其中水水和和HCO3-HCO3-含量高含量高、酶含量少。、酶含量少。第五十八页

45、，编辑于星期五：十八点 五十六分。3 3、胰液分泌的调节、胰液分泌的调节（2 2）体液调节（为主）体液调节（为主）缩胆囊素（促胰酶素）缩胆囊素（促胰酶素）分泌部位分泌部位：小肠：小肠“I”I”细胞细胞刺激因素：刺激因素：蛋白质分解产物蛋白质分解产物（最强）、脂肪酸、胃酸（最强）、脂肪酸、胃酸作用特点作用特点：胰液增加，水和：胰液增加，水和HCO3-HCO3-含量少、含量少、酶含量丰富。酶含量丰富。第五十九页，编辑于星期五：十八点 五十六分。（三）胆汁的分泌与排出（三）胆汁的分泌与排出1 1、胆汁的性质和成分、胆汁的性质和成分1 1）胆汁性质）胆汁性质（由肝细胞分泌）（由肝细胞分泌）: :苦味、

46、苦味、0.8-1L/day0.8-1L/day 肝胆汁：透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少 胆囊胆汁：颜色变深,呈弱酸性,固体成分较多 特点：特点：持续分泌、间歇排放持续分泌、间歇排放；2 2）胆汁成分：）胆汁成分：复杂，复杂，不含消化酶不含消化酶胆色素、胆色素、胆固醇、胆盐（胆汁酸）、卵磷脂胆固醇、胆盐（胆汁酸）、卵磷脂等等第六十页，编辑于星期五：十八点 五十六分。2、 胆汁的作用胆汁的作用:主要是胆盐作用的体现主要是胆盐作用的体现 促脂肪消化促脂肪消化: :乳化脂肪、增加酶作用面积乳化脂肪、增加酶作用面积 促脂肪吸收促脂肪吸收: :与脂肪形成水溶性复合物（混合与脂肪形成水溶性复合物（混

47、合微胶粒微胶粒） 促脂溶性促脂溶性VitVitA A、D D、E E、K K的吸收：的吸收： 促胆汁的自身分泌促胆汁的自身分泌: :肠肠-肝循环肝循环 中和部分胃酸中和部分胃酸第六十一页，编辑于星期五：十八点 五十六分。 胆盐进入小胆盐进入小肠后，肠后，90%90%以上被以上被回肠末端粘膜吸回肠末端粘膜吸收，通过门收，通过门V V又回又回到肝脏，再成为到肝脏，再成为合成胆汁的原料，合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌然后胆汁又分泌入肠，这一过程入肠，这一过程称为胆盐的肠肝称为胆盐的肠肝循环。循环。 返回肝脏的返回肝脏的胆盐有胆盐有刺激肝胆汁刺激肝胆汁分泌分泌的作用。的作用。第六十二页，编辑于星期五：

48、十八点 五十六分。3 3、胆汁分泌和排出的调节、胆汁分泌和排出的调节（1 1）神经调节）神经调节条件、非条件刺激条件、非条件刺激 肝胆汁分泌、胆囊收缩肝胆汁分泌、胆囊收缩 迷走神经迷走神经+ + “G”“G”细胞细胞促胃液素促胃液素第六十三页，编辑于星期五：十八点 五十六分。4 4、胆汁分泌和排出的调节、胆汁分泌和排出的调节（2 2）体液调节）体液调节促胃液素：促胃液素：肝胆汁分泌、胆囊收缩肝胆汁分泌、胆囊收缩促胰液素促胰液素：胆管系统分泌增加胆管系统分泌增加缩胆囊素缩胆囊素：胆囊强烈收缩、胆囊强烈收缩、OddisOddis括约肌舒张括约肌舒张 胆盐：胆盐：肠肠- -肝循环、利胆作用肝循环、利

49、胆作用第六十四页，编辑于星期五：十八点 五十六分。（四）小肠液及其作用（四）小肠液及其作用1 1、小肠液的性质、成分和作用、小肠液的性质、成分和作用小肠液由十二指肠和肠腺分泌。小肠液中主要的酶有：肠致活小肠液由十二指肠和肠腺分泌。小肠液中主要的酶有：肠致活酶（激活胰蛋白液酶原）、肠淀粉酶、肠肽酶、蔗糖酶、麦酶（激活胰蛋白液酶原）、肠淀粉酶、肠肽酶、蔗糖酶、麦芽糖酶和乳糖酶芽糖酶和乳糖酶。小肠液的主要作用：小肠液的主要作用：1 1）消化作用；）消化作用；2 2）稀释消化产物；）稀释消化产物；3 3）保护作用（防止胃酸侵蚀，溶解细菌）。）保护作用（防止胃酸侵蚀，溶解细菌）。第六十五页，编辑于星期五

50、：十八点 五十六分。（一）大肠运动：（一）大肠运动：少而慢，对刺激反应较迟缓少而慢，对刺激反应较迟缓1、袋状往返运动、袋状往返运动 发生于空腹；环形肌和纵形肌无规律收缩；发生于空腹；环形肌和纵形肌无规律收缩； 混合结肠内容物，利于水盐的吸收混合结肠内容物，利于水盐的吸收2、分节或多袋推进运动、分节或多袋推进运动 发生于进食后；一个结肠袋或一段结肠收缩；发生于进食后；一个结肠袋或一段结肠收缩； 混合内容物，便于吸收水和无机盐混合内容物，便于吸收水和无机盐3、蠕动、蠕动 作用：排空肠管作用：排空肠管集团蠕动：集团蠕动：进食后发生，由十二指肠进食后发生，由十二指肠-结肠反射引起结肠反射引起 四、四、