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1、螺旋CT诊断消化道出血效果观察【摘要】目的：讨论活动性消化道出血诊断中螺旋CT的应用价值。方法：选择活动性消化道出血患者38例，所有患者均于2018年7月2019年6月在我院接受诊疗，为所有患者行螺旋CT平扫、数字剪影血管造影DSA、CT血管造影。比照不同方法结果。结果：多层螺旋CT显示38例患者中比照剂外溢至肠腔内32例，为活动性出血，阴性6例。溢出比照剂呈喷射状、线状、椭圆形、漩涡状，甚至溢满整个肠腔。DSA发现活动性出血34例，其中和CT血管造影一致30例，CT血管造影未显示2例，DSA和CT血管造影均未显示活动性出血4例，在活动性出血位置判定方面CT和DSA高度一致。以DSA为标准，活
2、动性消化道出血诊断中多层螺旋CT特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值分别为100.0%、94.1%、66.7%、100.0%。结论：在活动性消化道出血检出中螺旋CT具有较高价值，可为临床开展进一步诊疗提供有效参考。【关键词】螺旋CT；数字剪影血管造影；CT血管造影；活动性消化道出血活动性消化道出血临床发生率较高，治疗中需及时明确出血原因，并对出血部位进行准确定位，以保证治疗效果和预后。过去针对该疾病患者主要进行内窥镜检查、核素成像、传统血管造影，近年来螺旋CT技术不断完善，开场广泛应用于活动性消化道出血诊断。为明确活动性消化道出血诊断中螺旋CT的应用价值，本研究选择收治活动性消化道出血患者3
3、8例，所有患者均于2018年7月2019年6月在我院接受治疗，为所有患者行螺旋CT、DSA、CT血管造影检查，观察螺旋CT的诊断价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择收治活动性消化道出血患者38例，所有患者均于2018年7月2019年6月在我院接受诊疗。其中包括女12例、男26例；年龄范围2280岁，平均56.45.8岁；其中间歇性出血患者4例。患者主要存在腹泻、腹痛、腹胀、鲜血便、柏油样黑便等症状。1.2方法检查前向患者讲明检查辐射剂量、比照剂危害、各种检查的局限和优势等。螺旋CT平扫，选择GE16排螺旋CT仪，检查前患者停止服用阳性比照剂和抑制胃肠蠕动药物。采用高压注射器通过肘前
4、静脉注入比照剂碘比醇350mgl/ml，速度控制在4ml/s，住入量为100ml。选择GESmantprep程序，设置感兴趣区于膈顶水平腹主动脉，为获得胃肠道完好动脉期影像，到达阈值时行动脉期平扫，从剑突扫描至坐骨结节。到达阈值后25秒进行毛细血管晚期扫描，参考动脉期扫描范围。完成多层螺旋CT扫描后，开展DSA检查。1.3影像资料分析采用容积再现、最大密度投影、曲面重建等技术显示血管。进行3.75mm轴位图像和矢状位、冠状位最大密度投影图像常规重建，根据情况阅读原始1.25mm层厚图像。相关工作均在GEAW4.4工作站内完成，血管造影图像和多层螺旋CT平扫图像，当血管造影显示肠腔内高密度影且常
5、规平扫未显示时可断定肠腔内进入外溢比照剂，为活动性出血。必要时测量CT值，阈值为CT值9hu。1.4统计学方法对腹腔CT血管造影诊断活动性消化道出血位置特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值进行计算。以DSA为标准，将CT血管造影与其对照。两者均为阳性，判定为真阳性。DSA阴性、CT血管造影阳性，判定为假阳性。两者均为阴性，判定为真阴性。DSA阳性、CT血管造影阴性，为假阴性。38例患者中比照剂外溢至肠腔内32例，为活动性出血，阴性6例。溢出比照剂呈喷射状、线状、椭圆形、漩涡状，甚至溢满整个肠腔。DSA发现活动性出血34例，其中和CT血管造影一致30例，CT血管造影未显示2例，DSA和CT血管
6、造影均未显示活动性出血4例，在活动性出血位置判定方面CT和DSA高度一致。螺旋CT血管造影筛出活动性出血情况见表。以DSA为标准，活动性消化道出血诊断中多层螺旋CT特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值分别为100.0%、94.1%、66.7%、100.0%。近年来CT技术不断完善，相对于传统螺旋CT覆盖解剖范围更大、扫描速度更快，并可通太多平面重建提升影像质量，加强临床疾病诊断效果。部分研究以为，消化道出血诊断中螺旋CT具有较高价值。和其他CT检查一样，该方法能够在提供疾病信息的基础上，简单、有效诊断消化道出血，且具有非侵入性的特点。本研究显示，在检出和定位消化道出血方面，CT血管造影特异性
7、、敏感性均较高，消化道出血患者检查可见高密度比照剂外溢至肠腔内。为避免出现假阳性结果，进行CT血管造影和平扫图像比照。若CT血管造影可见高密度影于肠腔内而平扫未显示，则可诊断为消化道出血。活动性出血具有间歇性特点，CT无法长时间呈像，CT血管造影亦可出现假阳性结果。通常情况下，CT血管造影中毛细血管晚期扫描可提升诊断敏感性，有助于医师觉察速度较慢、量较小等动脉期扫描不易显示的出血。部分学者在观察肠管构造时采用外表遮盖显示后进行透明化和CT仿真内窥镜的方法。笔者以为延迟期扫描对提升出血检出率无明显作用，且额外扫描会增加辐射量，故不应进行延迟期扫描。同时活动性消化道出血需进行接受检查，在接受扫描时
8、多数患者肠道准备缺乏，存在较多肠腔内容物，此时两种影像重建方式的作用有待进一步讨论。CT血管造影诊断活动性消化道出血时，还可为临床提供病因学信息，该方法较易诊断血管发育不良、结肠憩室炎，而这两种情况是引发活动性消化道出血的最常见原因。文献研究显示，临床中75%结肠憩室炎出血患者、80%血管发育不良出血患者可自行止血，但若未接受有效治疗，患者极易再次发生出血。所以活动性消化道出血治疗中CT血管造影鉴别具有重要价值。本研究中，38例患者比照剂外溢至肠腔内32例，为活动性出血，阴性6例。溢出比照剂呈喷射状、线状、椭圆形、漩涡状，甚至溢满整个肠腔。DSA发现活动性出血34例，其中和CT血管造影一致30例，CT血管造影未显示2例，DSA和CT血管造影均未显示活动性出血4例，判定活动性出血位置方面CT和DSA高度一致。以DSA为标准，活动性消化道出血诊断中多层螺旋CT特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值分别为100.0%、94.1%、66.7%、100.0%。在活动性消化道出血检出中螺旋CT具有较高价值，可为临床开展进一步诊疗提供有效参考。同时也应注意，当前在消化道出血疾病中CT血管造影检查仅作为筛查手段，对于其能否可用作首选检查，仍需临床进一步讨论。