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1、流行病学在医院感染流行病学在医院感染工作中的应用工作中的应用四川省医院感染质量控制中心四川省医院感染质量控制中心分析流行病学简介分析流行病学简介3基本概念基本概念1流行病学调查步骤流行病学调查步骤2案例分析案例分析4Epi InfoEpi Info简介简介5基本概念什么是流行病学流行病学方法学，技能或能力 对象：人群对象：人群方法：调查研究方法：调查研究任务：探索病因任务：探索病因目的：防控措施、促进健康目的：防控措施、促进健康流行病学研究方法流行病学流行病学研究方法研究方法 观察法观察法实验法实验法数理法数理法描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学横断面调查横断面调查监测监测生态学
2、研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学理论流行病学理论流行病学流行病学三间分布时间空间人间时间分布短期波动又称爆发可根据暴露时点到发病时间推测出爆发的可能原因；也可推知暴露的时间。季节性周期性时间分布用时间线轴展示疾病暴发和进展的情况图：2010年某村胃肠炎暴发时间分布（相同图案表示来自同一家庭病例）持持续续同同源源暴暴露露空间分布病区地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式。表示患者出现真菌感染过道+15 床+16 床+17 床+18 床+19 床病房41 床40 床42床44床45 床+1+2+4+543 床+3+6表示患者未出现真菌感染空间分布
3、病例病例分布分布提示提示了什了什么信么信息息人群分布又叫被调查对象的人口学特征年龄民族性别职业收入人群分布年龄组年龄组发病数发病数比例（比例（%）0101218102017262060914602742哪一组的发病风险较高？人群分布年龄组年龄组发病数发病数人口数人口数发病率（发病率（%）010123753.210201711231.5206094961.8602714151.9切勿使用构成比进行比较切勿使用构成比进行比较流行病学常用统计指标K同时期暴露人口数病新病例数一定期间内某人群中某发病率K人数）该时点人口数（被观察新旧病例数）一定人群中现患某病某一时点（某观察期间患病率万，或，10000
4、/1000%100K发病率和患病率之间的关系当疾病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定时：某地癫痫的患病率为376/10万，发病率为30.8/10万 ，该地癫痫病的病程为多少？病程发病率患病率医院感染流行病学感染源感染源 病原从他人获得（交叉感染） 病原从病人自身获得（自身感染） 病原从外环境中获得（环境感染）传播途径传播途径 直接接触传播 间接接触传播易感人群易感人群 可能发生感染性疾病的人群 空气传播 飞沫、飞沫核、带菌尘埃 经水传播 经食物传播 经输血（液）传播 经药品传播 经医疗器械和设备感染 生物媒介传播流行病学调查步骤准备工作；有资料提示有医院感染爆发存在的可能；感染爆发判定，排除
5、假性爆发流行；确立病例定义，搜索病例；文献复习；设计调查问卷，收集资料，标本采集；制作病例列表，绘制流行曲线；与部门负责人、微生物科负责人、行政领导讨论；流行病学调查步骤未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离；制定临时控制制度；提出传染源和传播途径的因果假设；验证病因假设（病例对照或队列研究）；微生物学上证明传染源和传播途径；更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法；继续监测，明确控制措施的有效性；向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告。分析流行病学简介基本思想：根据临床资料、流行病学调查资料、实验室检验结果、文献数据提示等资料，提出因果假设，然后运用流行病学方法对病因或流行因素进行验
6、证。队列研究队列研究 由因及果由因及果病例对照研究病例对照研究 由果及因由果及因RR值RR（Relative Risk）,相对危险度或危险比，队列研究中表示暴露与疾病之间关联强度的指标。RR=1表示暴露因素与疾病无关；RR1表示暴露组的疾病发生率小于对照组。观察组总人数发生疾病的人数某疾病发生率 I队列研究中RR值计算例如：某三级医院感染危险因素的队列研究 从该医院住院病人中随机抽取1050名进行调查，分析在感染前使用抗生素是否会增加医院感染发生的概率。按卫生部医院感染诊断标准，入院后48小时发生感染者为医院感染病例。暴露组选择被调查的1050名住院病人中使用了抗生素的患者。对照选择被调查的1
7、050名住院病人中未使用抗生素的患者。感染前使用抗生素对院感率的影响发生感染发生感染未发生感染未发生感染合计合计使用抗生素使用抗生素76721797未使用抗生素未使用抗生素12241253合计合计889621050%98. 425312未使用抗生素组总人数院感染人数未使用抗生素组发生医OI表 感染前使用抗生素对医院感染率的影响%54.1079776使用抗生素组总人数感染人数使用抗生素组发生医院eI队列研究RR值计算11.2%98.4%54.10oeIIRRRR=2.111,可以认为感染前使用抗生素组的院感发生率大于感染前未使用抗生素组的院感发生率？RR值与1比较RR值的95%可信区间RR值的统
8、计检验63.311.1 RR05.0POR值OR（Odds Ratio）,即比值比或优势比，病例对照研究中表示暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。 若研究结局为死亡：OR=1表示病例组与对照组间没有差异；OR1表示暴露可能会增加死亡的风险。某事情不发生的概率某事情发生的概率Odds病例对照研究中OR值计算例如：某医院ICU中VAP危险因素调查病例选择行机械通气48小时后至撤机拔管48小时内发生，临床诊断为呼吸机相关性肺炎的患者；回顾3年的病例资料，收集共100例VAP患者。对照选择同时期、同病区插管大于48小时，未发生VAP患者按照1:2选择对照可比性？可比性？使用胃肠引流管是VAP的危险因
9、素？使用胃肠引流管使用胃肠引流管未使用胃肠引流管未使用胃肠引流管合计合计VAP4555100对照对照50150200合计合计95205300150501505015015050500管率对照组未使用胃肠引流率对照组使用胃肠引流管Odds表 病例/对照中使用胃肠引流管情况5545554555554545VAPVAP1管率病例组未使用胃肠引流率病例组使用胃肠引流管Odds病例对照研究中OR值计算45.215050554501OddsOddsOROR=2.451,可以认为胃肠引流将增加患VAP的风险？OR值与1比较OR值的95%可信区间OR值的统计检验21.443.1 OR05.0P案例分析一起妇产
10、科手术切口愈合不良事件2010年10月20日，贵州省德江县人民医院报告妇产科22例手术病人出现术后手术切口愈合不良事件，疑为院感。事件情况:9月5日至9月30日，妇产科完成手术59台，发生手术切口愈合不良7例；10月1日至18日，完成27台，发生15例。手术切口愈合不良发生率26.2%。病例定义2010年9月5日至10月20日期间在妇产科完成手术的患者，出现如下情况的被定义为确诊病例：切口红肿、疼痛、破溃, 有脓液溢出, 且延期不愈者。时间分布手术至发生手术切口感染的时间最短3天，最长13天，中位数5天；术后首次换药到发现伤口感染的时间最短0天，最长11天，中位数3天。集中发生在10月中上旬2
11、1日开展调查9月5日出现首发病例科室分布科室名称科室名称9月月5日至日至10月月18日手术数日手术数发生手术切口发生手术切口延期愈合例数延期愈合例数延期愈合延期愈合发生率（发生率（%）产科产科802126.3妇科妇科6116.7普外科普外科11900肝胆泌尿烧肝胆泌尿烧伤整形伤整形6000骨科骨科11000脑外科脑外科1200表 手术科室院感情况病区分布妇、产科病区相对独立，该院产妇收入产科病区，因产科病房床位数不足，部分孕产妇被收入妇科病区；病例广泛分布在产科病区，除1、2、3、床外，各病房均有病例发生；妇科病区也有病例发生。手术间使用情况手术间手术间名称名称外科外科妇产科妇产科9月月1日至
12、日至10月月18日手术数日手术数切口不良切口不良愈合数愈合数9月月1日至日至10月月18日手术数日手术数切口不良切口不良愈合数愈合数第一手术第一手术间间470379第二手术第二手术间间630249第三手术第三手术间间71050第四手术第四手术间间430204合计合计22408622表 手术间使用情况手术医师调查姓名姓名9月月5日以来日以来手术数手术数发生切口不良发生切口不良愈合数愈合数发生率（发生率（%）张医生张医生22731.8蔡医生蔡医生33618.2肖医生肖医生29931.0合计合计842226.2表 妇产科手术医师手术情况手术室新进护士调查姓名姓名参加本院参加本院工作时间工作时间参加手
13、术情况参加手术情况外科外科妇产科妇产科其中手术切口其中手术切口愈合不良例数愈合不良例数小郑小郑2010-9-131431小杨小杨2010-9-1312133小唐小唐2010-9-131420小丽小丽2010-9-131881小陈小陈2010-9-131550合计合计73315表 新进护士参加手术情况医疗器械使用情况妇产科专用医疗用品：产包仅用于阴道分娩；产垫不接触手术切口；B型纱布2010年7月停止使用；仅用于污染的伤口；1#带线缝合线9月13日手术室领取10盒120片，使用了73片。实验室检查结果采集14例手术切口愈合不良患者手术切口组织，做抗酸染色，检出非结核分枝杆菌11份。病因分析非结核
14、分枝杆菌感染的平均潜伏期为57天；从手术至发现感染的时间中位数为5天；首次换药到发现感染的时间中位数为3天。感染发生在手术过程感染发生在手术过程1 1# #带线缝合线可能是非结核分枝杆菌的传播载体带线缝合线可能是非结核分枝杆菌的传播载体Epi Info简介Epi Info最初是1990年美国CDC与WHO合作，专门针对流行病学研究设计研制的一款软件。可以在http:/www.cdc.gov/免费下载。Epi Info可用于暴发调查、监测数据库管理和统计分析等。可以帮助医疗工作者、流行病学家快速建立问卷和调查表，编制数据录入程序，录入并分析数据。运用Epi Info计算OR/RR值简单三大步骤完成流调统计工作。第一步：点击Utilities下拉菜单中的StatCalc运用Epi Info计算OR/RR值第二步：录入四格表数据运用Epi Info计算OR/RR值第三步：读取计算结果