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1、耳的应用解剖及生理耳的应用解剖及生理一、耳的应用解剖一、耳的应用解剖耳由外耳、中耳和内耳三部分组成。耳由外耳、中耳和内耳三部分组成。耳廓外耳道（一）外耳（一）外耳 包括耳廓和外耳道包括耳廓和外耳道1.1.耳廓耳廓 由软骨构成支架，外覆以软骨膜和皮肤。由软骨构成支架，外覆以软骨膜和皮肤。 耳廓前面皮肤与软骨膜紧密相连，皮下组织少，若因炎症耳廓前面皮肤与软骨膜紧密相连，皮下组织少，若因炎症等发生肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧痛；若有血肿或等发生肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸收；由于外伤或耳部手术，可引起渗出物极难吸收；由于外伤或耳部手术，可引起软骨膜炎软骨膜炎，甚至发生软
2、骨坏死，导致耳廓变形。甚至发生软骨坏死，导致耳廓变形。 耳廓血管位置浅表、皮肤菲薄，是冻伤的好发部位。耳廓血管位置浅表、皮肤菲薄，是冻伤的好发部位。2.2.外耳道外耳道 起自外耳道口，向内止于鼓膜，成人长约起自外耳道口，向内止于鼓膜，成人长约2.5-3.5cm2.5-3.5cm，外，外1/31/3为软骨部，内为软骨部，内2/32/3为骨部。为骨部。 外耳道覆有皮肤，软骨部皮肤含有毛囊、皮脂腺、耵聍腺，外耳道覆有皮肤，软骨部皮肤含有毛囊、皮脂腺、耵聍腺，可分泌耵聍并易患疖肿。可分泌耵聍并易患疖肿。软骨部软骨部骨部骨部 成人外耳道略呈成人外耳道略呈“S”S”形形弯曲，检查外耳道深部弯曲，检查外耳道
3、深部或鼓膜时应向后上外方或鼓膜时应向后上外方牵拉使外耳道呈一直线。牵拉使外耳道呈一直线。（二）中耳（二）中耳中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分组成。中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分组成。1.1.鼓室鼓室 位于鼓膜与内耳外侧壁之间，是颞骨内一含气空腔；位于鼓膜与内耳外侧壁之间，是颞骨内一含气空腔； 以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将其分为三部分：上鼓以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将其分为三部分：上鼓室、中鼓室、下鼓室。室、中鼓室、下鼓室。 鼓室形似立方体，共有六个壁：鼓室形似立方体，共有六个壁：上壁、下壁、前壁、后壁、外壁、上壁、下壁、前壁、后壁、外壁、内壁。内壁。 上鼓室上鼓室鼓膜紧张部上
4、缘鼓膜紧张部上缘平面以上平面以上 中鼓室中鼓室上下鼓室之间上下鼓室之间 下鼓室下鼓室鼓膜紧张部下缘鼓膜紧张部下缘平面以下平面以下（1 1）上壁：）上壁： 又名鼓室盖，又名鼓室盖，为一薄骨板，与颅中窝相隔；为一薄骨板，与颅中窝相隔； 此壁损伤可致此壁损伤可致脑脊液耳漏脑脊液耳漏或颅内感染。或颅内感染。（2 2）下壁：）下壁： 将鼓室与将鼓室与颈静脉球颈静脉球分隔；分隔； 颈静脉球突入下鼓室颈静脉球突入下鼓室 蓝鼓膜。蓝鼓膜。前前后后（3 3）前壁：）前壁： 上部有两个骨性上部有两个骨性开口，上为鼓膜开口，上为鼓膜张肌半管的开口；张肌半管的开口；下为下为咽鼓管咽鼓管的鼓的鼓室口。室口。 下部与颈内
5、动脉下部与颈内动脉相隔。相隔。鼓室外侧壁（右侧）鼓室外侧壁（右侧）（4 4）后壁：）后壁： 又称乳突壁；又称乳突壁； 上部有鼓窦入口，借此与上部有鼓窦入口，借此与鼓窦及乳突气房相通；鼓窦及乳突气房相通； 面神经垂直段面神经垂直段从此壁的内从此壁的内侧通过。侧通过。颈内动脉颈内动脉颈静脉球颈静脉球面神经垂直段面神经垂直段（5 5）内壁：）内壁：即内耳的外壁。鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗即内耳的外壁。鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗窗（圆窗）、面神经水平段（面神经管凸）。窗（圆窗）、面神经水平段（面神经管凸）。后后前前（6 6）外壁：）外壁： 由骨部及膜部构成；由骨部及膜部构成； 骨部较小，为鼓膜以上的上
6、鼓室的外侧壁；骨部较小，为鼓膜以上的上鼓室的外侧壁； 膜部占大部分，即膜部占大部分，即鼓膜鼓膜； 鼓膜为一半透明有弹性、椭圆形的薄膜鼓膜为一半透明有弹性、椭圆形的薄膜，介于鼓室和外耳，介于鼓室和外耳道之间，呈浅漏斗状，凹面向外。道之间，呈浅漏斗状，凹面向外。 正常鼓膜有正常鼓膜有6 6个标志：个标志：松弛部松弛部紧张部紧张部脐部脐部锤骨短突锤骨短突锤骨柄锤骨柄光锥光锥鼓室外侧壁（右侧）鼓室外侧壁（右侧）前前后后右正常鼓膜右正常鼓膜锤骨柄锤骨柄脐部脐部光锥光锥右鼓膜右鼓膜左鼓膜左鼓膜鼓室内容鼓室内容 鼓室内有听小骨：锤骨、鼓室内有听小骨：锤骨、砧骨、镫骨，三者借关节砧骨、镫骨，三者借关节衔接成听
7、骨连，借韧带悬衔接成听骨连，借韧带悬吊于吊于上鼓室上鼓室。 听骨链外端以听骨链外端以锤骨柄锤骨柄与鼓与鼓膜相接，内端由膜相接，内端由镫骨底板镫骨底板借韧带连与借韧带连与前庭窗前庭窗。 其内还有鼓膜张肌和镫骨其内还有鼓膜张肌和镫骨肌，其共同作用可减低声肌，其共同作用可减低声波振动，对内耳有保护作波振动，对内耳有保护作用。用。锤骨锤骨镫骨镫骨砧骨砧骨足板足板2.2.咽鼓管咽鼓管 为沟通鼓室与鼻咽的通道。起自鼓室前壁，向内前下斜行为沟通鼓室与鼻咽的通道。起自鼓室前壁，向内前下斜行，止于鼻咽侧壁，成人全长约，止于鼻咽侧壁，成人全长约35mm35mm。 外外1/31/3为骨部，是开放性管腔；内为骨部，是
8、开放性管腔；内2/32/3为软骨部，静止状态为软骨部，静止状态时闭合成一裂隙，当张口、吞咽、咀嚼时借咽部肌肉运动时闭合成一裂隙，当张口、吞咽、咀嚼时借咽部肌肉运动，咽鼓管开放，借此来调节中耳的气压，保持鼓膜内外压，咽鼓管开放，借此来调节中耳的气压，保持鼓膜内外压力平衡。力平衡。 小儿咽鼓管宽、短且接近水平，细菌易经此侵入鼓室引发小儿咽鼓管宽、短且接近水平，细菌易经此侵入鼓室引发感染。感染。儿童与成人咽鼓管的对比儿童与成人咽鼓管的对比短、平、宽短、平、宽3.3.鼓窦鼓窦 为鼓室后上方的含气腔；为鼓室后上方的含气腔； 上方借鼓窦盖与颅中窝相上方借鼓窦盖与颅中窝相隔；隔； 前经鼓窦入口与上鼓室相前经
9、鼓窦入口与上鼓室相通；通； 后下与乳突气房相连。后下与乳突气房相连。鼓窦鼓窦乳突乳突4.4.乳突乳突 内似蜂房样，由许多大小不等、形状不一、相互通连的气内似蜂房样，由许多大小不等、形状不一、相互通连的气房构成；房构成； 上方与鼓窦通连；上方与鼓窦通连； 后壁借骨板与后壁借骨板与乙状窦乙状窦和和颅后窝颅后窝相隔；相隔； 根据气房发育的程度，分为根据气房发育的程度，分为4 4种类型：气化型、板障型、种类型：气化型、板障型、硬化型、混合型。硬化型、混合型。 （三）内耳（三）内耳 又称迷路，深居于颞骨岩部，有听觉和平衡觉感受器。又称迷路，深居于颞骨岩部，有听觉和平衡觉感受器。 分为骨迷路和膜迷路，膜迷
10、路位于骨迷路内，两者形状分为骨迷路和膜迷路，膜迷路位于骨迷路内，两者形状相似。两者之间充满外淋巴液，膜迷路内充满内淋巴液相似。两者之间充满外淋巴液，膜迷路内充满内淋巴液。内、外淋巴液互不相通。内、外淋巴液互不相通。 按解剖和功能分为按解剖和功能分为前庭前庭、半规管半规管和和耳蜗耳蜗3 3个部分。个部分。 膜迷路内含有膜迷路内含有听觉与位觉感受听觉与位觉感受装置。装置。骨迷路（左）骨迷路（左）前半规管前半规管外半规管外半规管后半规管后半规管前庭窗前庭窗蜗窗蜗窗蜗顶蜗顶面神经管面神经管1.1.骨迷路骨迷路分为分为耳蜗耳蜗、前庭前庭和和半规管半规管3 3个部分。个部分。（1 1）耳蜗）耳蜗 形似蜗牛
11、壳，起于前庭，底周相当于鼓岬；形似蜗牛壳，起于前庭，底周相当于鼓岬； 由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。骨蜗管绕蜗轴向上盘由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。骨蜗管绕蜗轴向上盘旋旋2.52.52.752.75周达窝顶，自蜗轴伸出的薄骨板突入骨蜗管周达窝顶，自蜗轴伸出的薄骨板突入骨蜗管内并与其同程旋绕，称骨螺旋板。此板边缘到骨蜗管外壁内并与其同程旋绕，称骨螺旋板。此板边缘到骨蜗管外壁有基底膜连接，并由骨螺旋板斜伸出一薄膜称为前庭膜，有基底膜连接，并由骨螺旋板斜伸出一薄膜称为前庭膜，因此前庭膜与基底膜将骨蜗管分成三个管腔：因此前庭膜与基底膜将骨蜗管分成三个管腔： 上方为前庭阶；上方为前庭阶； 中间为中阶
12、（又名膜蜗管），系膜迷路；中间为中阶（又名膜蜗管），系膜迷路； 下方为鼓阶。下方为鼓阶。（2 2）前庭）前庭 为一不规则的椭圆形腔，位于耳蜗和半规管之间，容纳为一不规则的椭圆形腔，位于耳蜗和半规管之间，容纳椭椭圆囊圆囊和和球囊球囊。 前有一孔通耳蜗的前庭阶；后有一孔通骨半规管。前有一孔通耳蜗的前庭阶；后有一孔通骨半规管。 内壁为内耳道底，外壁为鼓室内壁的一部分，有内壁为内耳道底，外壁为鼓室内壁的一部分，有前庭窗前庭窗和和蜗窗蜗窗。（3 3）骨半规管）骨半规管 位于前庭后上方；位于前庭后上方； 有三个约成有三个约成2/32/3环形的骨管，互相垂直排列，依次有上（环形的骨管，互相垂直排列，依次有上
13、（前）半规管、后半规管、外（水平）半规管。前）半规管、后半规管、外（水平）半规管。 每个半规管有两脚，一端膨大称壶腹，另一端称单脚，其每个半规管有两脚，一端膨大称壶腹，另一端称单脚，其中上、后半规管的两单脚合成一个总脚，因而，三个半规中上、后半规管的两单脚合成一个总脚，因而，三个半规管共有五个孔通前庭。管共有五个孔通前庭。2.2.膜迷路膜迷路 为膜性管腔，借纤维束固定于骨迷路内；为膜性管腔，借纤维束固定于骨迷路内； 包括：前庭内的椭圆囊和球囊、骨半规管内的膜半规管、包括：前庭内的椭圆囊和球囊、骨半规管内的膜半规管、耳蜗内的膜蜗管，彼此相互通连。耳蜗内的膜蜗管，彼此相互通连。 椭圆囊和球囊椭圆囊
14、和球囊的囊壁上有囊斑，的囊壁上有囊斑，膜半规管膜半规管的膨大部分为壶的膨大部分为壶腹嵴，均为腹嵴，均为前庭神经末梢感受器前庭神经末梢感受器。 膜蜗管膜蜗管的基底膜上的内外毛细胞、支柱细胞和胶状盖膜组的基底膜上的内外毛细胞、支柱细胞和胶状盖膜组成的成的CortiCorti器（螺旋器），是器（螺旋器），是听神经末梢感受器听神经末梢感受器。二、耳的生理二、耳的生理听觉功能听觉功能 声波传入内耳是通过空气传导和骨传导两种声波传入内耳是通过空气传导和骨传导两种途径完成的，通常以空气传导为主。途径完成的，通常以空气传导为主。平衡功能平衡功能 人体平衡的维持，有赖于本体感受器、视器人体平衡的维持，有赖于本体感受器、视器及前庭器官的相互协调，其中前庭系统最为重要。及前庭器官的相互协调，其中前庭系统最为重要。1.1.空气传导空气传导2.2.骨骨传传导导 声波经颅骨途径激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。声波经颅骨途径激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。 在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，故无实在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，故无实际意义，但是骨导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大，际意义，但是骨导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音功能下降。骨导曲线下降表明感音功能下降。