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1、 降低会阴切开率妈妈安全宝贝优先子子 母母 圈圈 阶段一阶段一 成立品管圈小组成立品管圈小组 制定圈成员职责制定圈成员职责 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽 （2013.12.1-12.10）成立品管圈小组，一起学习品管圈成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，选定及圈员，制定各级人员职责，选定圈名及圈徽。圈名及圈徽。为了更好地落实优质服务，为了更好地落实优质服务，分娩中心召开品管圈第一次分娩中心召开品管圈第一次会议会议（2013.12）姓名姓名学历学历年资年资职称职称项目分工项目分工辅辅导导员员杨琳本科28年副主任护师指
2、导推进圈圈长长伊同英研究生5年护师 制定措施持续改进圈圈员员王云云本科10年护师 持续改进整理分析林洁荣大专6年护师收集资料徐红霞大专4年护师收集资料杨福欢大专3年护士整理分析张燕大专3年护士整理分析成员基本情况5圈员的职责圈员的职责 热心参加圈会热心参加圈会, ,积极的参与活动积极的参与活动 圈会时积极发言圈会时积极发言, , 建立活泼的开会气氛建立活泼的开会气氛 扎实落实所分配的项目扎实落实所分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报将发现的问题积极向小组汇报 开展品管时与患者保持良好的护患关系开展品管时与患者保持良好的护患关系 确实遵守作业标准、实施作业确实遵守作业标准、实施作业6圈长的职责
3、圈长的职责 领导品管圈的活动领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方向决定品管圈活动的进行方向 建立圈员协助建立圈员协助,全员参加全员参加,全员发言全员发言, 全员分担的体制全员分担的体制 建立全体圈员的良好人群关系建立全体圈员的良好人群关系 指导圈员有关指导圈员有关QC方法等方法等7 辅导员的职责辅导员的职责 实施圈长与圈员的品管教育训练实施圈长与圈员的品管教育训练 培养圈员自动自发参与圈会的风气培养圈员自动自发参与圈会的风气 充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法 正确地指导其应用品管手法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力以提高活动能力 选定活动
4、改善的问题选定活动改善的问题 对于品管圈本身无法处理问题给予对于品管圈本身无法处理问题给予帮助帮助 辅导品管圈活动的持续性和永久性辅导品管圈活动的持续性和永久性 协助圈会顺利进行协助圈会顺利进行圈名圈名子 母 圈圈徽圈徽妈妈的笑脸代表我们科室全体人员对天下所有母亲衷心的祝福外圆象征分娩中心这个快乐、团结的大家庭绿叶象征我们的双手，托起人类的生命和希望爱心象征我们对孕产妇无微不至的关怀以及她们对宝宝无私的爱 宝贝 优先！ 妈妈 安全！ 人员人员协调协调沟通沟通基础基础执行力执行力 平均平均伊同英 88777.50王云云 78867.25徐红霞 66565.75张燕75465.50杨福欢 6645
5、5.25林洁荣 67566.00圈能力圈能力 0.62品管圈活动的基本步骤计划实施确认处置10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定阶段二阶段二主主 题题 选选 定定（2014.1.3） 主题评价主题评价 主题主题 院方院方政策政策迫切性迫切性可行可行性性参与度参与度圈能圈能力力总分总分顺序顺序 提案人提案人降低会阴切开率54545231伊同英降低会阴血肿及伤口裂开的发生率35434193林洁荣提高洗手的依从性42453184徐红霞提高产后出血测量的准确率45434202王云云分数分数医院政策医院政策可行性
6、可行性迫切性迫切性参与度参与度圈能力圈能力1没听说过不可行不着急个别参与需要很多配合3偶尔告知较可行下次解决大部参与需要配合5常常提醒可 行急迫解决全体参与自行解决主题选定主题选定主题背景主题背景 近20年，国外对常规会阴切开术进行广泛研究，表明随着会阴切开率的增加，医源性损伤及相关问题明显增加，如产后会阴血肿、伤口疼痛、感染、影响哺乳以及远期性生活问题等 1996年 国际卫生组织提出的“爱母分娩行动”中倡议：会阴切开率不宜大于20%Eugene Declercq, Deborahk, Cunningham, et al. Mothersreports of postpartum pain a
7、ssociated with vaginal and cesarean deliveries: results of a national surveyJ.BIRTH,2008,35(1): 16-24.华嘉增.围产保健及其管理.见：曹瓒孙，苟文丽 主编.现代文产医学，第1版.北京：人民卫生出版社，2000 12-18参考文献主题现状主题现状国外国外： 20世纪上半叶,使用率大幅度升高，如美国达到62.5%，欧洲约30% 近20年，医源性损伤及相关问题明显增加 国外头位分娩会阴切开率近20 年显著降低，如美国会阴切开率自86.8%下降至10.4%Carroli G, Mignini L. Ep
8、isiotomy for vaginal birth.Cochrance Database of Systematic Review 2009, Issue 1. Art.No: CD00 0081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081.pub2.Eugene Declercq, Deborahk, Cunningham, et al. Mothersreports of postpartum pain associated with vaginal and cesarean deliveries: results of a national surveyJ.BIRT
9、H,2008,35(1): 16-24.参考文献主题现状国内： 2002年调查全国9家大型妇幼保健机构，初产妇的会阴侧切率为56.4% 近年我国会阴切开率超过50%，甚至部分医院会阴切开手术 在头位分娩中几乎成为常规 张宏玉，华少萍，金松会阴切开术的利弊分析J护理学报，2009，16（9A）:6-9. 王炳顺，周利锋，高尔生，等.产妇产后对分娩方式的再认识J.中国妇幼保健，2006，21(20)：2784-2787.参考文献 会阴切开术：是指当胎儿的头即将露出阴道口时，在会阴部施行局部麻醉，然后用会阴剪切开会阴处（阴道与肛门之间的软组织）3-4cm，使产道口变宽，以便于胎儿的产出，胎儿娩出后再
10、行缝合（会阴切开的组织有会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌、部分肛提肌等） 乐乐 杰妇杰妇 产产 科科 学学M 第第7版版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2008：123. 相关概念相关概念对孕妇而对孕妇而言言对对助助产产士士而言而言对对科室而科室而言言提高提高综综合素合素质质，减轻减轻工作工作压压力力提升自我成就感提升自我成就感 提高接生技提高接生技术术增强增强团队团队凝聚力凝聚力改善工作效率和品改善工作效率和品质质 提高提高满满意度意度对医对医院而院而言言增加社增加社会会效效应应加快床位周加快床位周转转提升提升医医院的整体品牌形象院的整体品牌形象 提高提高经济经济效益效益u最
11、大程度的维护会阴的完整性u降低会阴水肿、血肿的发生率及伤口感染率 u避免由会阴切开引起的疼痛和水肿u减少由会阴切开可能导致的其它并发症 u 减少住院天数 理由理由主题选定理由参 考文 献 乐乐 杰妇杰妇 产产 科科 学学M 第第7版版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2008：123.彭检妹，周惠萍，陈秒芬，等.持续质量改进在预防会阴伤口感染的应用J.中国医院感染学杂志，2007,17（7）：823-824.Bansal R K,Tan W M,Ecker J L,et al. Is there a benefit to episiotomy delivery?A natural
12、experiment at spontaneous vaginalJ.Am j obstet Gynecal, 1996, 175:897- 901. Hartmann K, Viswanathan M, Palmieri R,et al. Thorp J Jr, Lohr KN. Outcomes of routine episiotomy: a systematic review. JAMA. 2005 May 4;293(17):2141-2148.杨晏斌，匡静. 医用伤口护理膜用于会阴侧切术后阴部水肿的观察J.云南医药，2010；31（5）:543-544.主题说明迫切性危险性艰难性长
13、期性阶段三阶段三拟定活动计划书拟定活动计划书（2014.1.5-2014.1.12）步骤2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月负责人1周 2周2周3周 1周2周3周4周1周2周3周4周1周 2周3周4周 1周 2周 3周 4周 1周2周 3周 4周1周2周 3周 4周主题选定 全体全体圈员圈员计划拟定 王云云现状把握 伊同英目标设定 王云云解析 全体成员对策拟定 全体成员对策实施与检讨 全体成员效果确认 杨琳标准化 杨琳检讨改进 全体成员成果发表 伊同英活动计划表（甘特图）活动计划表（甘特图）达到目标缩短对策时间实施线实施线计划线计划
14、线阶段四阶段四现状把握现状把握（2014.1.18-2014.2.3）改进前数据收集改进前数据收集 调查时间:2014年01月18日02月03日 调查地点:分娩中心 调查方式:根据分娩登记本及交班本JPG，统计2013年7月份-12月份经阴道分娩的孕妇会阴切开率及切开原因 统计者:杨福欢 分娩总数：2690例 会阴切开人数：868例 会阴切开率：32.27%改进前数据收集（2013年7月12月）会阴切开原因会阴切开原因 胎儿宫内窘迫 巨大儿（胎儿相对偏大） 第二产程延长 会阴条件（会阴紧、外阴炎症、水肿、会阴瘢痕、发育异常） 早产 其他（心衰、高度近视、血压高、有自觉症状）会阴切开原因统计分析
15、会阴切开原因统计分析阶段五阶段五目标设定目标设定（2014.1.20-2014.2.5）目标设定设定目标根据现场调查及回顾性历史数据分析和查阅相关文献，按照助产质量控制指标的要求，在讨论的基础上确立了此次活动的目标：将产妇会阴侧切率降到28.00 ，改善幅度为13.23 改善前会阴切开率率为32.27%目标值=28.00%改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=13.23% 设定理由 降低会阴切开率有它的艰难性和危险性，根据现阶段分娩中心的现状，降低幅度不可过大，应循序渐进 根据近两年文献报道，省级医院会阴切开率最低为28%左右 “爱母分娩行动”中倡议：会阴切开率不宜大于20%，应逐步将切开率降
16、至20% 随着助产技术的不断娴熟、各流程的不断改进以及系统的产科服务链的完善，会阴切开率有望进一步降低阶段六阶段六原因分析原因分析（2014.2.5-2014.2.10）影响会阴切开的因素影响会阴切开的因素 运用WH （Why目的；What对象；Where地点；When时间；Who人员；How方法）管理工具，在对现场实际情况进行调查的基础上，查阅大量文献，收集现场资料，同时召开QCC成员“头脑风暴会议”并对掌握的信息进行了全面认真的研究 评估不到位 助产技术不熟练 健康宣教不到位 传统观念 意识不强 其他 综合分析多方面的因素，针对因果关系制作会阴切开因果分析鱼骨图。从孕妇及胎儿、助产士、环境
17、、方法4个方面进行分析解析解析助产士环境产妇及胎儿影响会阴切开率影响会阴切开率 宫内缺氧，头位难产宫内缺氧，头位难产产妇配合程度不高产妇配合程度不高接生前评估不到位接生前评估不到位产时宣教不到位产时宣教不到位医患关系医患关系缺乏耐心缺乏耐心助产技术不熟练助产技术不熟练会阴条件差会阴条件差工作繁忙工作繁忙传统观念传统观念高危妊娠高危妊娠胎儿过大胎儿过大早产早产 产程时间长产程时间长方法评估方法不到位评估方法不到位实施方法不统一实施方法不统一会阴切开原因统计会阴切开原因统计最终确定导致问题的3个要因：评估不到位助产技术不熟练健康宣教不到位阶段七阶段七对策拟定与实施对策拟定与实施（2014.2.8-
18、2014.2.16）序号主要原因改进对策负责人完成时间1产前产时评估不到位1.在吕玲主任指导下改进会阴切开评估表.ppt.2.杜绝无指征切开，并制定风险应急预案doc3.建立组长把关制度4.必须有必要的切开原因并有孕妇（家属）签会阴侧切/正中切开知情同意JPG5.首诊助产士负责制伊同英2014年1-2月2助产技术不熟练1.邀请杨琳护士长多次临床示教2.理论授课.3.由组长一对一指导ppt4.制定实施方案ppt5. 查阅文献文献ppt王云云2014年1-2月3健康宣教不到位1.制作分娩中心健康宣教手册doc2.录制MV在每个待产室电视上循环播放张 燕 2014年5-6月4其他1.规范流程doc2
19、.自由体位3.提高导乐质量4.符合条件的尽可能水中待产5.自制会阴切开原因分析表docx6.提供人性化关怀王云云2014年1-3月阶段八阶段八效果确认效果确认（2014.7.1-2014.7.10）效果确认 调查时间:2014年01月01日2014年06月30日 调查地点:分娩中心 调查方式:根据分娩登记本及交班本，统计1月份-6月份经阴道分娩的孕妇会阴切开率及切开原因 调查者:分娩中心全体品管圈人员 分娩人数：3421例 会阴切开人数：926例 会阴切开率：27.08%改进后数据收集（2014年1月份6月份）会阴切开原因统计对比会阴切开原因统计对比效 果 确 认 改进前改进前-改进后改进后
20、目标达成率目标达成率= 100% 改进前改进前-目标值目标值 改进前改进前-改进后改进后 进步率进步率= 100% 改进前改进前 32.27%- 27.08% 目标达成率目标达成率= 100% =121.55% 32.27%-28.00% 32.27%- 27.08% 进步率进步率= 100% =16.08% 32.27% 有形成果有形成果2425262728293031323332.2728.00 27.08改善前目标值改善后有形成果限制性会阴切开在单胎头位分娩中的应用限制性会阴切开在单胎头位分娩中的应用和研究和研究发表在发表在中华护理教育中华护理教育杂志杂志pdfpdf 运用运用QCQC手
21、法降低会阴切开率手法降低会阴切开率拟发表拟发表无 形 成 果 评价项目评价项目活动前平均分活动前平均分活动后平均分活动后平均分活动成长活动成长 责任心1.53.62.1沟通2.63.81.2凝聚力2.12.40.3积极性2.34.11.8团队协作1.93.51.6QC手法1.31.90.6解决问题的能力1.52.61.1圈员的成长圈员的成长 无形成果员工问题意识的提升员工享受到成就感员工之间感情更深员工们获得了成长科室的体制更为强化科室流程规范化53效果效果 会阴切开率的降低会阴切开率的降低对孕妇及家庭对助产士而言对医院而言提高了满意度提高了助产技术缩短了缝合时间减少会阴切开导致的 一系列并发
22、症减少住院天数减轻经济负担更好母乳喂养加快了床位周转提高社会效益增加经济效益更是理念的革新更是理念的革新阶段十阶段十标准化标准化（2014.7.1-2014.7.15）限制会阴切开实施方案限制会阴切开实施方案 工作流程工作流程doc（科研论证阶段）（科研论证阶段）阶段十一阶段十一检讨与改善检讨与改善（2014.7.16-2014.7.30）检查更新检查更新- -存在的问题存在的问题年轻护士应年轻护士应加强培训加强培训巨大儿的增加巨大儿的增加产科服务链的完善产科服务链的完善我们会将持续质量改进进行到底我们会将持续质量改进进行到底检讨与改善检讨与改善 项项 目目 优优 点点 缺缺 点点 努努 力力
23、 方方 向向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难
24、计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准优点优点根据本病区情况选择切实根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈需要解决的问题。品管圈教会我们如何发挥集体的教会我们如何发挥集体的优势去解决问题，如何在优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色团队中扮演好自己的角色缺点缺点圈员组合应更为灵活，圈员组合应更为灵活，根据自愿的原则，将更根据自愿的原则，将更多的人才纳入多的人才纳入QCC；圈；圈会形式比较单一，气氛会形式比较单一，气氛欠活跃欠活跃努力努力方向方向今后我们将继续开展品管今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的圈活动，解决更多身边的问题
25、，开会更灵活机动，问题，开会更灵活机动，充分利用网络的力量，发充分利用网络的力量，发动头脑风暴动头脑风暴 主题评价主题评价 主题主题 院方院方政策政策迫切性迫切性可行可行性性参与度参与度圈能圈能力力总分总分顺序顺序 提案人提案人降低会阴切开率54545231伊同英降低会阴血肿及伤口裂开的发生率35434193伊同英提高洗手的依从性42453184徐红霞提高产后出血测量的准确率45434202王云云分数分数医院政策医院政策可行性可行性迫切性迫切性参与度参与度圈能力圈能力1没听说过不可行不着急个别参与需要很多配合3偶尔告知较可行下次解决大部参与需要配合5常常提醒可 行急迫解决全体参与自行解决主题选定主题选定感谢大家的关注感谢大家的关注 子母圈子母圈