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1、补 充 信 息 表申请人：您好！请如实填写本表内容。属于选择填写的，请请在在对对应应的的处打“”。 。企企业业（个体工商（个体工商户户）名称）名称： 名称预核准号或营业执照注册号或统一社会信用代码： 一、企一、企业业是否属于以下是否属于以下类类型：型： 总部企业 研发中心 投资人为上年度世界 500 强企业 其他二、投二、投资资人中是否含中央人中是否含中央单单位位：否是（选择“是”请继续填写，投资人性质： 中央企业中央国家机关或事业单位 驻京部队 其他中央单位）三、三、经营经营面面积积： ： 使用面积 m2，提供方式 ，使用期限 年。四、党四、党员员（含（含预备预备党党员员）人数：）人数： 人
2、人法定代表人（法定代表人（负责负责人、人、执执行合伙事行合伙事务务人、投人、投资资人）是否党人）是否党员员：是 否（注：（注：“法定代表人”指代表企业法人行使职权的主要负责人，公司为依据章程确定的董事长（执行董事或经理）；全民、集体企业的厂长（经理）；集体所有制（股份合作）企业的董（理）事长（执行董事）；“负责人”指各类企业分支机构的负责人；“执行事务合伙人”指合伙企业的执行事务合伙人；“投资人”指个人独资企业的投资人） ）是否建立党是否建立党组织组织： ：是是 否否 （ （选择选择“是是”请继续请继续填写下列党建情况）填写下列党建情况）党党组织组织建制：建制： 党委 党总支 党支部 其他党党
3、组织组组织组建方式建方式：单独组建 联合组建 挂靠 其他党党组织组织是否本年度是否本年度组组建建：是 否法定代表人（法定代表人（负责负责人、人、执执行合伙事行合伙事务务人、投人、投资资人、人、经营经营者）是否担任党者）是否担任党组织书记组织书记：是 否五、是五、是否否 建建 立立团团 组组 织织：是 否 团 员 人 数 ： 人是否建立工会是否建立工会组织组织：是 否 工会会员人数： 人六、从六、从业业人数：人数： 人人：其中，本市人数： 人 外 地 人 数： 人 安置下岗失业人数： 人 女性从业人数: 人七七、投、投资资人中是否有本年度人中是否有本年度应应届高校届高校毕业毕业生：生：否 是（选
4、择“是”请继续填写：该毕业生是否为北京生源：是 否）八八、企、企业业是否是否实实施股施股权权激励：激励：否 是（选择“是”请继续填写：股权激励方式：科技成果入股 科技成果折股 股权奖励 股权出售 股票期权 股权激励金额： 万元）九、以下九、以下仅仅由个体工商由个体工商户户填写填写：经营经营地所地所处处地域地域：城镇地区 农村地区 经营经营地与地与经营经营者者户户籍地关系籍地关系：同一区（县） 本市其它区（县）其他省（区、市） 境外十、以下十、以下仅仅由外国（地区）企由外国（地区）企业业在中国境内从事生在中国境内从事生产经营产经营活活动动企企业业填写：填写：境外住所境外住所： 境外注册境外注册资资本本： 万美元（折合）万美元（折合）境外境外经营经营范范围围：