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1、主要内容主要内容Orem 自护理论自护理论 在护理实践中的应用在护理实践中的应用 班级班级: xxx学号：学号：xxx姓名：姓名：xxx主要内容主要内容OremOrem理论概述理论概述12基本内容基本内容3理论应用总结反思理论应用总结反思理论应用理论应用4 基本内容基本内容1 1）基本假说）基本假说 外显假设、内显假设外显假设、内显假设2 2）自护理论构成）自护理论构成& &基本观点基本观点 自护理论自护理论 自护缺陷理论自护缺陷理论 护理系统理论护理系统理论3 3）概念框架概念框架4 4）核心概念核心概念 人人 护理护理 健康健康 环境环境自护理论自护理论 中心：自我照护中心：自我照护 最终
2、目标：使个体担负起自我照护的责任最终目标：使个体担负起自我照护的责任 核心概念：核心概念： 1 1）自护）自护 2 2）自护力量）自护力量 3 3）治疗性自护需要）治疗性自护需要 4 4）基本条件因素）基本条件因素 5 5）能力组成成分）能力组成成分自护理论自护理论 1）自护）自护 自护，自我护理（自护，自我护理（self-care)self-care) 个体在稳定或变化的环境中为维持命，个体在稳定或变化的环境中为维持命，确保自身结构完整和功能正常，增进健康与确保自身结构完整和功能正常，增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动照顾活动自护理
3、论自护理论 1）自护）自护 自护的基本职能：自护的基本职能：维持健康维持健康预防疾病预防疾病自我诊断、自我用药、自我治自我诊断、自我用药、自我治疗疗参加康复活动参加康复活动健康状态下的健康状态下的自护自护疾病状态下的疾病状态下的自护自护对应概念：依赖性照护（对应概念：依赖性照护（dependent care)dependent care)对婴儿、儿童及无法独立生存者实施的护理对婴儿、儿童及无法独立生存者实施的护理自护理论自护理论 2 2）自护力量）自护力量自护力量，自我照护能力自护力量，自我照护能力（self-care agency)self-care agency)个人完成自护行为的能力即人
4、的自我护理能力，是一个身心发展趋于成熟或已成熟的人的一种综合能力自护理论自护理论 2 2）自护力量）自护力量履行自护行为的履行自护行为的3 3方面能力方面能力（1 1）调查研究自身的条件因素或自护的主要环境及其意）调查研究自身的条件因素或自护的主要环境及其意义，控制它们所需要的条件义，控制它们所需要的条件（2）为满足自护需要，对能做什么、应做什么、将做出）为满足自护需要，对能做什么、应做什么、将做出什么判断和决策什么判断和决策（3）通过实施护理措施使自护需要得到满足）通过实施护理措施使自护需要得到满足对应概念：依赖性照护力量（对应概念：依赖性照护力量（dependent dependent c
5、are agency)care agency)对被依赖者提供护理或照顾他人的能力，包括照顾对被依赖者提供护理或照顾他人的能力，包括照顾婴幼儿、老人、部分或完全不能自理的人的能力婴幼儿、老人、部分或完全不能自理的人的能力自护理论自护理论 3 3）治疗性自护需要）治疗性自护需要Therapeutic self-care Therapeutic self-care requisitiesrequisities某一阶段个体自护需要的总和。某一阶段个体自护需要的总和。一个人通过使用正确的、有效的途径和方法，达到一个人通过使用正确的、有效的途径和方法，达到满足自己的某些满足自己的某些一般的、成长的、健康状
6、态不佳一般的、成长的、健康状态不佳时时的自护需要的的自护需要的混合行为需求混合行为需求。一般的自护需要一般的自护需要+ +发展的自护需要发展的自护需要+ +健康不佳健康不佳的自护需要的自护需要=治疗性自护需要治疗性自护需要自护理论自护理论 4 4）基本条件因素）基本条件因素General conditions factorsGeneral conditions factors反映个体生活状况特征及其生活条件的一些因素反映个体生活状况特征及其生活条件的一些因素影响个体的治疗性自护需要和自护能力影响个体的治疗性自护需要和自护能力自护理论自护理论 4）基本条件因素）基本条件因素 1010个：个：年龄
7、年龄 性别性别 发展状态发展状态 健康状态健康状态 社会文化背景社会文化背景卫生健康因素（医疗诊断治疗）卫生健康因素（医疗诊断治疗）家庭系统因素家庭系统因素生活方式生活方式环境因素环境因素可得到的资源及其充分性可得到的资源及其充分性限定患者限定患者自身特点自身特点和生活情和生活情景特征景特征定性、定量分定性、定量分析患者的自护析患者的自护力量和自护需力量和自护需要要自护理论自护理论 5 5）能力组成成分）能力组成成分Enabling power componentsEnabling power components个体发动并完成自护活动的能力构成部分个体发动并完成自护活动的能力构成部分1010
8、个：个：警觉性能力警觉性能力 身体能量的控制力身体能量的控制力躯体运动的控制力躯体运动的控制力 推理能力推理能力行为动机行为动机 做出并执行决策的能力做出并执行决策的能力技巧性知识技巧性知识 认知、感知等全部技能认知、感知等全部技能有效自护活动能力有效自护活动能力 整合能力整合能力自护缺陷理论自护缺陷理论 1 1）自护缺陷）自护缺陷自护力量不足以满足自护需要自护力量不足以满足自护需要奥瑞姆学说的核心概念奥瑞姆学说的核心概念确定患者需要专业护理的标准：存在与健康有关的自护能力缺陷确定患者需要专业护理的标准：存在与健康有关的自护能力缺陷对应概念：依赖性照护缺陷（对应概念：依赖性照护缺陷（depen
9、dent self-care dependent self-care deficit)deficit)护理或照顾他人的能力不能满足他人的自护需要。护理或照顾他人的能力不能满足他人的自护需要。当：父母或抚养人未满足婴幼儿或无法独立生存者的持当：父母或抚养人未满足婴幼儿或无法独立生存者的持续自护需要时。续自护需要时。当：在进行需要特殊技术和科学知识的护理时。当：在进行需要特殊技术和科学知识的护理时。自护缺陷自护缺陷/ /依赖性照护缺陷依赖性照护缺陷 与与 治疗性自护治疗性自护需要需要 关系关系自护力量治疗性自护需要自护力量治疗性自护需要= =自护缺陷自护缺陷 寻求寻求 护理力护理力量量依赖性照护力
10、量依赖性照护力量治疗性自护需要治疗性自护需要= =依赖性缺陷依赖性缺陷 寻求寻求 护理力量护理力量自护缺陷理论自护缺陷理论 2 2）护理力量）护理力量受过专业教育或培训的护士必备综合素质受过专业教育或培训的护士必备综合素质 护士行为上、智力上的双重能力护士行为上、智力上的双重能力+应用专业知识的技能和经验应用专业知识的技能和经验护理系统理论护理系统理论 护士为患者提供的护理行为和患者自身行为护士为患者提供的护理行为和患者自身行为 所构成的行为系统所构成的行为系统明确了护患关系：明确了护患关系：1 1）互补关系）互补关系complementary complementary 患者自护力量患者自护
11、力量+ +补充的护理力量补充的护理力量= =护理的治疗性护理的治疗性水平水平2 2）协议关系）协议关系contractcontract所需要的护理有哪些？所需要的护理有哪些？这些护理由谁提供？这些护理由谁提供？ 个护理系统个护理系统全补偿系统全补偿系统部分补偿系统部分补偿系统辅助辅助- -教育系统教育系统替替帮帮教育、支持他做教育、支持他做神志、体力均无能力自护神志清、体力无能力有肢体运动能力，但精神障碍无法判断和决定病情或治疗需要而限制了活动能力缺乏自护知识和技能心理上未准备好糖尿病患者学会监控自己的血糖水平发展、开放发展、开放静态、孤立静态、孤立概念框架概念框架p 自护理论自护理论什么是自
12、护，人有哪些需求什么是自护，人有哪些需求 whatp自护缺陷理论自护缺陷理论什么时候需要护理什么时候需要护理 whenp护理系统理论护理系统理论如何通过护理系统帮助个体满足治疗如何通过护理系统帮助个体满足治疗性自护需求性自护需求 how概念框架概念框架基本条件因素基本条件因素基本条件因素基本条件因素自护理论自护理论自护自护自护力量自护力量治疗性自护治疗性自护需要需要自护缺陷自护缺陷护理系统护理系统完全代偿完全代偿部分代偿部分代偿辅助辅助-教育教育护理力量护理力量护理系统理论护理系统理论基本条件因素基本条件因素自护缺陷理论自护缺陷理论核核 心心 概概 念的诠释念的诠释人人 接受护士帮助和照护的人
13、（个人、家庭、社区和社会群接受护士帮助和照护的人（个人、家庭、社区和社会群体）体） 学习和发展的能力；通过学习行为达到自我护理需要学习和发展的能力；通过学习行为达到自我护理需要 人的自护能力：教育性、写作性、渐进性人的自护能力：教育性、写作性、渐进性等等 环境环境 人以外的所有因素（物理、心理、社会经济文化等）人以外的所有因素（物理、心理、社会经济文化等）健康健康 WHOWHO的健康定义的健康定义 预防保健预防保健护理护理 预防自护缺陷发展、提供不能自护者治疗性自护预防自护缺陷发展、提供不能自护者治疗性自护 社会人际交往技术；调整的技术社会人际交往技术；调整的技术与护理程序与护理程序诊断与处治
14、诊断与处治 收集资料分析判断设计与计划设计与计划实施和评价实施和评价内部维度内部维度关系维度关系维度 场方法（场方法（field approach) field approach) 揭示现象之间关系，并用关系解释现象揭示现象之间关系，并用关系解释现象内容维度内容维度 微观理论微观理论逻辑维度逻辑维度 演绎性（构建性）理论演绎性（构建性）理论 （deductive theory)范围维度范围维度 广域？广域？目标维度目标维度 描述描述构成关系维度构成关系维度 操纵性知识操纵性知识(knowledge of control)抽象性维度抽象性维度 低低方法维度方法维度 问题法问题法?操作法操作法?理
15、论的应用理论的应用 19591959年年，首次首次出现于出现于职业护理教育职业护理教育课程设置指南课程设置指南一书中一书中2020世纪世纪7070年代年代，医学发展和疾病谱的，医学发展和疾病谱的变化，社会价值、社会文化以及公众对变化，社会价值、社会文化以及公众对健康态度的转变，导致对护理需求的增健康态度的转变，导致对护理需求的增长，自我护理才长，自我护理才逐渐得到护理界的重视逐渐得到护理界的重视8080年代后年代后，自护学说迎来了，自护学说迎来了发展的黄发展的黄金时期金时期，为许多大学和医院所接纳，护，为许多大学和医院所接纳，护理人员发表了大量在临床和其它领域运理人员发表了大量在临床和其它领域
16、运用自护理论的文章用自护理论的文章理论的应用理论的应用 在临床和社区护理中的应用在临床和社区护理中的应用 - -实践中应用最广泛的理论在护理教育中的应用在护理教育中的应用 - -课程设置的主导思想，理论框架在护理科研中的应用在护理科研中的应用 -根据此模式发展众多研究工具丹尼斯自护能力测量工具（丹尼斯自护能力测量工具（DSCAI)丹尼斯自护实践测量工具（丹尼斯自护实践测量工具（DSCPI)凯尔尼和弗雷舍的运动自护测量工具（凯尔尼和弗雷舍的运动自护测量工具（ESCAI)案例案例奥瑞姆自护模式应用于奥瑞姆自护模式应用于1 1例慢性阻塞性肺疾病伴例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护
17、理患者，男，患者，男，88岁，于岁，于2006年年12月月8日日急诊收治入院急诊收治入院,神志有神志有时清。时清。入院查体入院查体：T 38.5 ，P 110次次/min,R 35次次/min，BP 160/120 mm Hg，瞳孔等大等圆，对光反射存在，球，瞳孔等大等圆，对光反射存在，球结膜水肿，张口呼吸，口唇发绀。既往有慢性支气管炎，结膜水肿，张口呼吸，口唇发绀。既往有慢性支气管炎，高血压，胃溃疡病史；高血压，胃溃疡病史；入院诊断：慢性阻塞性肺疾病，入院诊断：慢性阻塞性肺疾病，型呼吸衰竭，肺性脑病，高血压病极高危型呼吸衰竭，肺性脑病，高血压病极高危。治疗以控制感。治疗以控制感染，改善通气，
18、纠正呼吸衰竭，控制血压为主。染，改善通气，纠正呼吸衰竭，控制血压为主。1月月15日日患者神志转清，血气分析：患者神志转清，血气分析：pH 7.45，PO2 80 mm Hg，PCO2 30 mm Hg，SpO2 29.7%，呼吸平稳；，呼吸平稳；1月月18日日血血常规：常规：WBC 6.4109/L，BP 150/90 mm Hg，HR 80次次/min。于。于2007年年1月月23日日出院，出院，共住院共住院46天。天。案例案例 通过观察、与患者及家属交谈等形式来通过观察、与患者及家属交谈等形式来收集资料，对患者的自护需要、自护能收集资料，对患者的自护需要、自护能力和自护缺陷进行评估，以决定
19、该患者力和自护缺陷进行评估，以决定该患者为何需要护理为何需要护理诊断与处理诊断与处理案例案例诊断与处理诊断与处理计划与设计计划与设计 根据护理诊断，按照护理系统理论中的根据护理诊断，按照护理系统理论中的全补偿、部分补偿及辅助教育全补偿、部分补偿及辅助教育3类系统，类系统，设计相应的护理计划设计相应的护理计划案例案例诊断与处理诊断与处理计划与设计计划与设计实施与调整实施与调整根据计划对患者实施相应护理根据计划对患者实施相应护理 案例案例u意识障碍期（肺性脑病期）护理意识障碍期（肺性脑病期）护理 - 诊断与处理 评估评估 患者急诊入院后，表情烦躁，患者急诊入院后，表情烦躁， 神志时清神志时清 时糊
20、，时糊，T 38.5 39.3 之间波动，之间波动，P 110次次/min，BP 160/120 mm Hg，呼吸困难，口唇，呼吸困难，口唇发绀，二便无自控能力。发绀，二便无自控能力。患者当前的治疗性自理需求是维持生命体征平患者当前的治疗性自理需求是维持生命体征平稳，改善缺氧、二氧化碳潴留，保持呼吸通畅，稳，改善缺氧、二氧化碳潴留，保持呼吸通畅，维持生命活动。维持生命活动。案例案例u意识障碍期（肺性脑病期）护理意识障碍期（肺性脑病期）护理 - 诊断与处理 护理问题护理问题 （1）意识障碍意识障碍，与缺氧，二氧化碳潴留作用大脑中枢有关。，与缺氧，二氧化碳潴留作用大脑中枢有关。（2）通气功能障碍通
21、气功能障碍，与气体交换受损有关。，与气体交换受损有关。（3）体温过高体温过高，与肺部感染有关。，与肺部感染有关。（4）有消化道出血的可能有消化道出血的可能，与缺氧、高碳酸血症及循环淤滞，与缺氧、高碳酸血症及循环淤滞产生应激性溃疡有关。产生应激性溃疡有关。（5）有心力衰竭的可能有心力衰竭的可能，与呼吸衰竭、高血压病有关。，与呼吸衰竭、高血压病有关。（6）营养失调营养失调，与摄入量减少，缺氧和高碳酸血症所造成的，与摄入量减少，缺氧和高碳酸血症所造成的胃肠道淤血有关。胃肠道淤血有关。（7）有受伤的危险有受伤的危险，与躁动，神志不清有关。，与躁动，神志不清有关。 案例案例u意识障碍期护理（肺性脑病期护
22、理）意识障碍期护理（肺性脑病期护理） - 诊断与处理 -计划与设计选择护理系统选择护理系统 根据上述情况，患者完全没有自理根据上述情况，患者完全没有自理能力，选用能力，选用完全补偿系统完全补偿系统，即护士，即护士为患者进行全面帮助，以达到满足为患者进行全面帮助，以达到满足患者治疗性自理需求的目的。患者治疗性自理需求的目的。 案例案例u意识障碍期护理（肺性脑病期护理）意识障碍期护理（肺性脑病期护理） - 诊断与处理 -计划与设计制定护理计划制定护理计划 （1）注意观察肺通气改善状况，保）注意观察肺通气改善状况，保持呼吸道通畅，控制血压。持呼吸道通畅，控制血压。（2）预防并发症的发生。）预防并发症
23、的发生。（3）注意维持电解质平衡，营养支）注意维持电解质平衡，营养支持。持。 案例案例u意识障碍期护理（肺性脑病期护理）意识障碍期护理（肺性脑病期护理） - 诊断与处理 - 计划与设计 - 实施与调整一般护理一般护理 抬高床头3045，持续低流量吸氧23.5 L/min，持续心电监测，呼吸、血压、血氧饱和度监测。高热护理高热护理 运用抗生素控制感染。物理降温物理降温用冰袋敷于额部，测体温30 min一次。必要时药物降温。呼吸道护理呼吸道护理 及时清理呼吸道。 高血压的护理高血压的护理 在使用降压药物时注意监测BP，降压药使用输液泵控制滴速。消化道护理消化道护理严密观察有无消化道出血现象，奥克4
24、0 mg/d静脉推注。 基础护理基础护理 口腔护理每天2次，保持口腔清洁湿润。案例案例u神志清醒，病情稳定期护神志清醒，病情稳定期护理理 - 诊断与处理 评估评估 经过控制感染，改善通气，纠正呼衰，控制血压等对症治疗后，患者病情稳定，神志转清，对答切题，卧床，活动无耐力。患者当前的治疗性自理需求是摄入足够的营养，增强体力。护理上观察氧疗效果，了解疾病的预后情况。案例案例u神志清醒，病情稳定期护神志清醒，病情稳定期护理理 - 诊断与处理 护理问题护理问题 （1）低效性呼吸型态低效性呼吸型态，与感情刺激、疲劳、呼吸通气量有关。（2）焦虑焦虑，与知识缺乏及呼吸困难有关。（3）营养失调营养失调，与饮食
25、时或饮食后气促和药物的副作用有关。（4）躯体移动障碍躯体移动障碍，与气促引起的低氧血症有关。（5）睡眠类型紊乱睡眠类型紊乱，与支气管扩张、夜间阵发气促、抑郁有关。 案例案例u神志清醒，病情稳定期护神志清醒，病情稳定期护理理 - 诊断与处理 -计划与设计 选择护理系统选择护理系统 患者病情稳定，神志清醒，通气状况有所改善，选用部分补偿系统，帮助患者完成自理活动。案例案例u神志清醒，病情稳定期护神志清醒，病情稳定期护理理 - 诊断与处理 -计划与设计 制订护理计划制订护理计划 （1）继续改善通气状况，纠正呼衰、控制血压、抗菌治疗，防止并发症的发生。（2）制订呼吸功能锻炼计划。（3）让患者共同参与完
26、成生活护理，逐步训练患者恢复自理能力。（4）加强与患者沟通，使患者积极配合治疗。案例案例u神志清醒，病情稳定期护理神志清醒，病情稳定期护理 - 诊断与处理 -计划与设计 -实施与调整 低效性呼吸型态护理低效性呼吸型态护理 采取端坐位，鼓励患者平稳呼吸。 信息支持信息支持 护士根据患者的知识需求，提供本病的基本知识和治疗信息，达到自我护理的需要。 营养调摄营养调摄 遵医嘱进食时吸氧，进食前后作口腔护理，少食多餐。 遵医行为教育遵医行为教育 告诉患者遵医嘱服药的重要性，应坚持规则用药。 睡眠类型紊乱睡眠类型紊乱 指导患者在睡前进行呼吸道清理，夜间呼吸困难发作时及时给氧。氧疗的护理氧疗的护理 通过现
27、场示范操作，指导患者正确的吸氧方法,教会患者血氧监测仪的使用方法。 有效咳嗽、排痰的指导有效咳嗽、排痰的指导 向患者讲解有效咳嗽、排痰的益处，教其掌握咳嗽、排痰的要领 案例案例u功能康复期护理功能康复期护理 - 诊断与处理 患者肺部感染、通气状况、高血压已基本得到控制，1月1日血气分析正常，EKG示大致正常心电图。呼吸平稳，在此期间，患者基本恢复自理能力。治疗性自理需要正确对待疾病，最大限度地延缓疾病发展，提高生活质量 案例案例u功能康复期护理功能康复期护理 - 诊断与处理 - 计划与设计 患者能够参与共同完成自理活动，并能学会与满足自理需要有关的行为。因此，选用辅助教育系统。护士应提供心理上
28、的支持，指导患者及家属掌握康复护理知识并提供出院指导。案例案例u功能康复期护理功能康复期护理 - 诊断与处理 - 计划与设计 -实施与调整 呼吸锻炼疗法呼吸锻炼疗法 增强呼吸肌的力量、缓慢的控制呼吸。家庭氧疗方法家庭氧疗方法（1） 使用设备：教会患者打开氧气桶、调节流量和使用湿化器的方法。（2）安全设施：不要在加热器周围使用氧气。（3）湿化器的护理 适当的体育锻炼适当的体育锻炼：鼓励患者适当参加体育活动，增加活动耐力，促进胃肠蠕动。出院指导出院指导 （1）稳定情绪，保持心情舒畅。（2）饮食：每天饮水1.5 L以上，忌油腻、煎炸高糖食品。（3）生活有规律，劳逸结合，坚持呼吸功能锻炼。（4）避免接
29、触对肺部有影响的气体。（5）按时服药，定期门诊随访。理论评判理论评判 优越性优越性普遍性普遍性当代应用最当代应用最广泛的护理广泛的护理理论模型理论模型理论评判理论评判 优越性优越性普遍性普遍性创新性创新性强调护士应具强调护士应具有的素质有的素质判判断患者何时需断患者何时需要护理活动以要护理活动以及需提供怎样及需提供怎样的最佳护理方的最佳护理方案案理论评判理论评判 优越性优越性普遍性普遍性创新性创新性清晰度高清晰度高理论组成及其理论组成及其概念定义、概概念定义、概念间的关系总念间的关系总体来说清晰度体来说清晰度较高较高理论评判理论评判 优越性优越性普遍性普遍性创新性创新性清晰度高清晰度高逻辑性强
30、逻辑性强目前许多测试目前许多测试其理论的护理其理论的护理研究结果验证研究结果验证了其理论的逻了其理论的逻辑性辑性理论评判理论评判 局限性局限性u理论涵盖范围有所限制理论涵盖范围有所限制u治疗性自护需要、自护缺陷等概念界定不够清晰治疗性自护需要、自护缺陷等概念界定不够清晰u强调患者本人的积极学习、主动参与，对不愿意自强调患者本人的积极学习、主动参与，对不愿意自护的人该怎么办？在不强调、不鼓励患者自我护理的护的人该怎么办？在不强调、不鼓励患者自我护理的文化背景里，理论的适用性如何尚无解释文化背景里，理论的适用性如何尚无解释u理论的重点在于患者的躯体部分，而对人类在情感理论的重点在于患者的躯体部分，
31、而对人类在情感方面的自护需要讨论的很少方面的自护需要讨论的很少小结小结 奥姆自护模式强调护理活动应根据患者的奥姆自护模式强调护理活动应根据患者的自理需要和自理能力缺陷而定，护士不但帮自理需要和自理能力缺陷而定，护士不但帮助患者克服自理局限性，恢复和提高患者的助患者克服自理局限性，恢复和提高患者的自理能力，还要善于调动和激发患者的主观自理能力，还要善于调动和激发患者的主观能动性，挖掘患者的自护潜能，引导患者和能动性，挖掘患者的自护潜能，引导患者和家属积极参与护理，成为维护和恢复健康的家属积极参与护理，成为维护和恢复健康的主体，从而提高了患者自护能力，帮助患者主体，从而提高了患者自护能力，帮助患者回归家庭、社会，体现了以人为本的思想。回归家庭、社会，体现了以人为本的思想。