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1、2014年护理质控要求赣州市妇幼保健院王 香 香质控原则质控原则实施计划实施计划 评价指标评价指标组织构架组织构架 护理质量管理护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则 实行分管院长领导下三级质量管理，加强专项质控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，落实护理护理不良事件管理。护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则病房管理：1.冰箱、微波炉纳入评价标准；2.持续质量改进本分析会每月一次 ；3.整改措施及追
2、踪一周内完成；4.充分体现护士自控检查记录；5.抢救车检查只查外观。优质护理：1.护理文书扣分标准和文书组相同；2.病区到位检查范围扩大为整个病区；3.满意度调查中出现的投诉要有分析整改；5.工休会、人力资源调配表必查。进一步完善进一步完善护理质量护理质量考核内容及考核内容及检查方法检查方法护理质量管理实施计划护理质量管理实施计划护理文书：增加动态交班本检查，分值为5分教育培训：每季度在最后 一个月25日之前完成相关工作，不能备查的扣2分/人。进一步完善进一步完善护理质量护理质量考核内容及考核内容及方法方法护理质量管理实施计划护理质量管理实施计划安全管理：.细化了仪器管理；.治疗安全涵盖了各制
3、度执行情况 3.供应室严格执行安全操作流程有具体细则，急诊科跨区域输液危重病人：在患者安全内新增护理查对、护理巡视、护理文书内容，扣分标准与相关项目相同。消毒隔离：细化了手术室、供应室、产房等部门检查内容。基础护理：1.管道检查：管道长度要记录在动态交班本或护理记录单中；2.留置针留置时间：5-10月为3天，其他月份3-5天；3.患者安全：无标识、无护理措施均扣1分，掌握病情每病区查1人。护理质量管理实施计划护理质量管理实施计划v实行以护理部的院控科控自控三级质控网络，抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关确保质量，全员参与护理管理。有检查记录、分析、评价及改进措施。v加大督促、检
4、查、落实力度，充分利用院行政查房、护士长值班等检查方式，及时发现护理工作中存在的问题，并利用OA系统反馈，及时整改与跟踪。建立有效的护理质量管理体系，提升护理质量建立有效的护理质量管理体系，提升护理质量护理质量管理实施计划护理质量管理实施计划v一级质控护理部每季度全面完成一次，二级级质控每月一次，护士自控每天完成。v增加护士长夜查房频率，调整夜查房的内容，保证每日都有护士长或质控护士在不固定的时段进行查房，加强夜间护理存在的重点问题及劳动纪律的督查力度。v加强重点病人、重点环节的管理，建立并完善儿科病人、孕产妇的防跌倒防坠床同意书。建立有效的护理质量管理体系，提升护理质量建立有效的护理质量管理
5、体系，提升护理质量护理质量管理实施计划护理质量管理实施计划v 加强护理人员的安全培训，强化护理人员的质量和安全意识：科室加强护理核心制度的学习，护士长强化护理安全的督查。针对护理安全每月讲评。护理部每季度进行全院护理安全讲评，对涉及全院护理安全的新知识和技术，相关制度进行核心培训和考核。v 每半年运用循环或护理品管圈开展1-2项目的护理质量持续改进，建立有效的护理质量管理体系，提升护理质量建立有效的护理质量管理体系，提升护理质量建立护理质量控制组织构架建立护理质量控制组织构架 主任委员：陈福建副主任委员：李文艳委员：王香香 丁明娥 谢 萍 王忠英 何凤莲 叶洪云 段美华成立护理质量管理委员会成
6、立护理质量管理委员会建立护理质量控制组织构架建立护理质量控制组织构架 完善护理部护理质控组织架构完善护理部护理质控组织架构护理质量管理委员会 含病房管理，护理安全管理、教育培训管理、护理文件管理等四个分会，各委员会分管质控项目如下：病房管理委员会病房管理委员会（基础护理、病房管理、优质护理）护理安全委员会护理安全委员会（护理安全、危重病人护理、护理不良事件、消毒隔离）教育培训委员会教育培训委员会（在职护士教育培训、进修生管理、实习生带教）护理文件委员会护理文件委员会（护理文书、各种护理记录单）.建立护理质量控制组织构架建立护理质量控制组织构架 病房管理委员会：王香香 卢瑞英 刘建平 何淑英护理
7、安全委员会：谢 萍 王忠英 何凤莲 肖文萍教育培训委员会：丁明娥 李桂英 黄 岚 谢 萍护理文件委员会：叶洪云 王香香 何福玉 刘敏燕 李 园优 护 管 理： 王香香 刘振萍 何淑英 曾小卿科 室 管 理：王香香 卢瑞英 刘建平 温芳芳各委员会委员及质控项目成员名单各委员会委员及质控项目成员名单 建立护理质量控制组织构架建立护理质量控制组织构架 科室管理：王香香 卢瑞英 刘建平 温芳芳护理文书：叶洪云 王香香 何福玉 刘敏燕 李 园消毒隔离：何凤莲 丁明娥 李 园教学培训：丁明娥 李桂英 黄 岚 基础护理：谢 萍 刘敏燕 黄淑贞 何晓芳危重患者：谢 萍 王忠英 肖文萍护理安全：谢 萍 陈泽玲
8、段美华 肖浪花各委员会委员及质控项目成员名单各委员会委员及质控项目成员名单 建立护理质量控制组织构架建立护理质量控制组织构架 v院级护理质控活动应根据各委员会计划组织进行。v为了提高效率和效果，质控活动必须在护理部规定时间内保质保量完成，不得流于形式，质控人员必须遵守纪律，按时参加，不得缺席，严格按照护理质量评价标准进行检查和评分，做到公平、公正、客观、准确记录和评分。v主任委员及时、按规定做好质控汇总并通过OA系统反馈给科室制定各委员会成员及质控员职责制定各委员会成员及质控员职责 建立护理质量控制组织构架建立护理质量控制组织构架 v督促各科室对检查中存在的问题和安全隐患，高度重视，认真分析，及时整改。v一周内对存在的问题进行追踪评价。v每季度召开委员会管理会议，对护理存在的问题进行分析，提出改进意见，拟定季度改进项目，启动管理手段达持续改进目的。制定各委员会成员及质控员职责制定各委员会成员及质控员职责 护理质量评价指标护理质量评价指标谢谢！